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1、变态心理学一、认知障碍（一）感知障碍1、感觉障碍：（1）感觉过敏：神经症，或感染后虚弱状态患者；（2）感觉减退：抑郁状态、木 僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病；（3）内感性不适：精神分裂症、抑郁状态、神经 症和脑外伤后综合征；2、知觉障碍：（1）错觉；（2）幻觉：幻听：言语性幻听，非言语性幻听，幻听可见于精神分 裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等；幻视（包括原始性幻觉）：精神分裂症，脑器质 性疾病，高热患者；幻嗅：精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见；幻味：精神分 裂症；幻触：精神分裂症，癫痫等脑器质性精神障碍；内脏型幻觉：精神分裂症，严重抑郁 症发作；【（ 3）和（ 4）有
2、时会在妄想中出现】按幻觉产生的特殊条件:（1）功能性幻觉：精神分裂症，气功所致精神障碍或其他精神障碍；（2）思维鸣响（又思维回响）：精神分裂症；（3）心因性幻觉：应激相关障碍，癔症；（3）区别：内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉；内脏型幻觉：躯体内部性质很明确、部位很具体的异常感觉；3、感知综合障碍：（1）视物变形症；（2）非真实感：抑郁症，神经症和精神分裂症；（3）窥镜 症：精神分裂症，脑器质性精神障碍；（二）思维障碍1、思维形式障碍：（1）思维奔逸：躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作；（ 2）思维迟缓：抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作；（ 3）思维贫乏
3、：精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态；（4）精神分裂症：思维松弛或思维散漫（精神分裂症早期），破裂性思维（精神分裂症特征性的思 维联想障碍之一） ，思维中断，思维插入和思维被夺，思维云集（又强制性思维）（也可见于脑 器质性精神障碍），病理性象征性思维，语词新作，逻辑倒错性思维；（5）语词杂拌：严重的破 裂性思维；（6）思维不连贯：脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时；（ 7）脑器质性精神障碍：病理性赘述；（8）区别：思维贫乏回答时语速并不减慢，这是与思维迟缓的鉴别要点思维迟缓：思维 活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力；思维贫乏：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对 一般的询问往往无明确的应
4、答性反应或回答的非常简单；（9） 区别：破裂性思维的语词杂拌和思维不连贯的语词杂拌后者在意识障碍情况下出现；（10）区别：思维插入和思维被夺：患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动；强 制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活 动了；2、思维内容障碍（1）妄想按妄想的主要内容归类 精神分裂症：关系妄想，被害妄想（也可见于偏执性精神病），物理影响妄想，夸大妄想（也可 见于情感性精神障碍躁狂发作和脑器质性精神障碍）；自罪妄想（又罪恶妄想）（也可见于情感性 精神障碍抑郁发作），疑病妄想（又虚无妄想）（也可见于更年期和老年期精神障碍），嫉妒妄想 （也可
5、见于酒精中毒性精神障碍，更年期精神障碍），钟情妄想，内心被揭露感（被洞悉感）；按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：A.原发性妄想：突发性妄想（最为常见） 妄想知觉；妄想心境精神分裂症； B. 继发性妄想：可见于多种精神疾病，诊断精神分裂症时临床意义不如原发性妄想；（2）强迫观念（又强迫性思维）：多见于强迫症；区别：强制性思维-多见于精神分裂症；（ 3）超价观念：人格障碍和心因性精神障碍患者；（三）注意、记忆与智能障碍1、注意障碍： （ 1）注意减弱：神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍（ 2）注意狭窄2、记忆障碍：（1）记忆增强：情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状
6、态；（2） 记忆减退：脑器质性精神障碍；（3）遗忘：顺行性遗忘：脑震荡、脑挫伤患者；逆 行性遗忘：脑外伤性精神障碍；心因性遗忘症（见于癔症）；（ 4）错构：脑器质性疾病；（ 5）虚构：脑器质性疾病； （6）柯萨可夫综合征（又遗忘综合征）：慢性酒精中毒性精神障碍，其他脑器质性精神障碍；3、 智能障碍：（1）精神发育迟滞；（2）痴呆：绝大多数是脑器质性的；（3）区别:痴呆与假性痴呆，假性痴呆-少见、大脑组织结构无任何器质性损害、由心理应激 （精神创伤）引起，预后较好；4、自知力障碍：自知力完全丧失或无自知力。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍， 精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。二
7、、情感障碍（一）以程度变化为主的情感障碍1、情感高涨：如果思维奔逸、情感高涨、动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于情感性 精神障碍躁狂发作；2、情感低落：如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态，多见于情感性 精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等；3、焦虑和惊恐发作（又急性焦虑发作）：多见于焦虑症、惊恐障碍；4、恐怖：多见于恐怖症；（二）以性质改变为主的精神障碍1、情感迟钝：精神分裂症早期，脑器质性精神障碍；2、情感淡漠：精神分裂症衰退期，脑器质性精神障碍；3、情感倒错：精神分裂症。（三）脑器质性损害的情感障碍1、情感脆弱：脑动脉硬化性
8、精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍； 2、易激惹：脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍，也可见于躁狂状态等功能性精神 疾病；3、强制性哭笑：脑器质性精神障碍；4、欣快：可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。三、意志行为障碍（一）意志增强：躁狂状态情感高涨； （二）意志缺乏：精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者；（三）意志减退:常见于抑郁；（四）精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋：情感性精神障碍躁狂发作；2、不协调性精神运动性兴奋：精神分裂症的青春型或紧张型；（五）精神运动性抑制1、木僵：（1） 紧张性木僵：多见于精神分裂症紧张型； （2）抑郁性木僵：抑郁症；（3）
9、心因性木僵： 心因性精神障碍；（4）器质性木僵：脑器质性精神障碍；2、违拗：被动性违拗，主动性违拗，多见于精神分裂症紧张型；3、蜡样屈曲：空气枕头，多见于精神分裂症紧张型；4、缄默：多见于精神分裂症紧张型，癔症；5、被动性服从：多见于精神分裂症紧张型；6、刻板动作：多见于精神分裂症紧张型；7、模仿动作：多见于精神分裂症紧张型，以木僵为主要临床表现，同时有违拗、蜡样屈曲、缄 默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状，就构成 紧张性木僵症候群，紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现，就构成紧张症性综合征的全部内 容，多见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器质性精神障碍
10、等其他精神障碍；8、意向倒错：精神分裂症青春型；9、作态：精神分裂症青春型；10、强迫动作：多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。谵妄状态（delirium又称为急性精神错乱状态，最常见于急性弥漫性脑损害和脑的中毒性病变，如 酒精中毒或巴比妥药物依赖者突然停药后,也可见于脑炎,脑膜炎,表现为觉醒水平差,定向力障碍, 注意力涣散，以及知觉、智能和情感等方面发生严重的紊乱。谵妄状态，此时不仅有意识障碍， 且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有 幻觉，多为视幻觉，亦可有前庭幻觉、听幻觉、触幻觉等。幻视内容有时可因暗示而变化。亦可有错觉。视幻觉及
11、视错觉的内容多带恐怖色彩。患者有时可以外界有些接触，呼之能 简单应答，常不切题，且维持很短时间。患者睡眠节律也有障碍，夜晚多加重，骚动不安， 日间则表现嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮红、粗大震颤等躯体症状。轻的亦称为亚 谵妄状态。谵妄常由感染、中毒（例如酒精、曼阳罗等中毒）引起。精神分裂症高度兴奋 躁动时也可以类似谵妄。创伤后应激障碍PTSD（Post Traumatic Stress Disorder），指对创伤等严重应激因素的一种 异常精神反应。（是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存 在的精神障碍 ,其临床表现以再度体验）又称延迟性心因性反应,是指由异乎寻常的威
12、胁性或灾难引起的一系列病态。 PTSD 通常在创伤事件发生三个月后出现 （在这之前的被称为急 性应激障碍 ），但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作 （delay onset ） ，引发创伤的事件 包括战争、暴力犯 罪、 性侵害、严重交通 意外 、自然灾害、技术 性灾 难 （technological disaster） 、难民、长期监禁与拷问等， 罹患 ptsd 多为直接或接触创伤事件的幸存者 （受害者 ）、 目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。 特征：记忆痕迹深刻， PTSD 病人 的创伤记忆很容易被提取，并且有强烈的情绪和感觉，记忆的重现使病人仿佛又重新经历 了一次创伤。陈述
13、性记忆和非陈述性记忆的损害，美国精神病学会 1994 年指出， PTSD 的 记忆障碍有两种类型：闯入性记忆（intrusive memory）和空白性记忆（impoverished memory ） 。闯入性记忆表现为反复地获得创伤性体验，和创伤事件有关的各种事物都会使 患者重新体验创伤的痛苦，而且这些记忆是不由自主地闯进来的；和闯入性记忆相伴随的 是警觉性增高症状，包括做恶梦、突然的惊恐反应和注意力不能集中等。闯入性记忆很容 易自动地被反映创伤性事件的各种事物所触发 （triggered） ，这类记忆经验称为非陈述性记 忆。PTSD的另一种记忆障碍是空白性记忆，就是在记忆过程中，信息编码受
14、到抑制或提 取功能受损。在症状方面表现为陈述性记忆损害、记忆不连贯或对创伤性事件的选择性遗 忘。与此同时， PTSD 病人的工作记忆 （working memory） 能力也受到损害。发展心理学1、艾里克森发展八个阶段发展阶段发展任务人格特征婴儿前期（0-2）获得信任感，克服怀疑感希望品质婴儿后期（2-4）获得自主感，克服羞耻感意志品质幼儿期（4-7）获得主动感，克服内疚感目标品质童年期（7-12）获得勤奋感，克服自卑感能力品质青少年期（12-18）形成角色同一性，防止角色混乱诚实品质成年早期（18-25）获得亲密感，避免孤独感爱的品质成年中期（25-50）获得繁衍感，避免停滞感关心品质成年后
15、期（50以后）获得完善感，避免失望或厌恶感智慧、贤明品质2、（1）婴儿期思维典型特征：直觉行动思维；（2）幼儿期：具体形象思维（3）童年期：形象逻辑思维；（4）青春期：思维形式和思维内容分离；（5）青年期：辩证逻辑思维。职业道德的基本要求：（一）爱岗敬业爱岗敬业，反映的是从业人员热爱自己的工作岗位，尊重自己所从事的职业的道德 操守。表现为从业人员勤奋努力、精益求精，尽职尽责的职业行为。这是社会主义 职业道德的最基本的要求。（二）诚实守信 诚实守信，不仅是做人的准则，也是对从业者的道德要求，即从业者在职业活动中 应该诚实劳动，合法经营，信守承诺，讲求信誉。（三）办事公道 办事公道，就是要求从业人员在职业活动中做到公平、公正、公道，不谋私利不徇 私情，不以权害公，不以私害民，不假公济私。（四）服务群众 服务群众，就是在职业活动中一切从群众的利益出发，为群众着想，为群众办事， 为群众提供高质量的服务。（五）奉献社会 奉献社会，就是要求从业人员在自己的工作岗位上树立起奉献社会的职业理想，并 通过兢兢业业地工作，自觉为社会和他人做贡献，尽到力所能及的责任。 与职业生活相关的法律:劳动法、公务员法、教师法、律师法、法官法、检察官法、警察法、
