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1、成都沙河堡医院患者安全目标实施方案为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高医疗质量，根据医院临床工作实际，特制定本实施方案：一、指导思思想通过落实患患者安全全十大目目标活活动，提提高我院院医务人人员的安安全意识识，健全全规章制制度和措措施，进进一步落落实医患患沟通和和查对制制度，改改进医院院管理模模式，提提高医疗疗服务质质量。二、工作目目标严格贯彻落落实卫生生部患者者安全十十大目标标，提高高医疗质质量，有有效防范范风险，消消除医疗疗护理隐隐患，更更好地保保障患者者和医务务人员健健康安全全。成立实施安安全管理理工作领领导小组组，成员员组成如如下：组 长：汪 斌副组长：陈陈自力、彭彭清
2、、代代秀英成 员：彭增富富、高兴兴福、刘刘萍、邓邓承、马马龙兴、刘刘湟清、方方志红、邱邱彬、韩韩宜、郑郑国清、宋宋玉娟、邱邱霞、刘刘世林、李李红霞、刘刘祖琴、叶叶万华、陈陈忠国三、具体目目标（一）、严严格执行行查对制制度，提提高医务务人员对对患者身身份识别别的准确确性；（二）、保保证用药药的安全全；（三）、建建立与完完善在特特殊下医医务人员员之间的的有效沟沟通，做做到正确确执行嘱嘱；（四）、建建立临床床实验室室“危机机值”报报告制度度；（五）、严严格防止止手术患患者、部部位及术术式错误误的发生生；（六）、清清洁的医医疗，符符合医院院感染控控制的基基本要求求；（七）、防防范与减减少患者者跌倒事事
3、件的发发生；（八）、防防范与减减少患者者压疮的的发生；（九）、鼓鼓励主动动报告医医疗安全全（不良良）事件件；（十）、鼓鼓励患者者参与医医疗安全全；四、主要措措施目标一：严严格执行行查对制制度，提提高医务务人员对对患者身身份识别别的准确确性。1、在标本本采集、给给药或输输血前等等给类诊诊疗活动动前，必必须严格格执行查查对制度度，应至至少同时时使用22种患者者身份识识别方法法，如姓姓名、床床号等（禁禁止仅以以房间或或床号作作为识别别的唯一一依据）。2、实施任任何介入入或有创创诊疗活活动前，实实施者应应亲自与与患者（或或家属）沟沟通，作作为最后后确认的的手段，以以确保对对正确的的患者实实施正确确的操
4、作作。3、关键流流程：急急诊与病病房、手手术室、ICU之间流程；手术（麻醉）室与病房、ICU之间；产房与病房之间流程中患者识别措施。患者身份识识别制度度与程序序 1、医护护人员在在各类诊诊疗活动动中，必必须严格格执行查查对制度度，应至至少同时时使用姓姓名、性性别、床床号3种方法法确认患患者身份份。2、病情危危重、意意识障碍碍、新生生儿、围围手术期期患者必必须按规规定使用用“腕带带”标识识。3、护士在在为病人人使用“腕腕带”标标识时，实实行双核核对。4、有创治治疗活动动、标本本采集、给给药、输输血或血血制品、发发放特殊殊饮食前前，医护护人员应应让患者者或家属属陈述患患者姓名名，确认认患者身身份。
5、5、在诊疗疗活动前前，实施施者必须须亲自与与患者或或其家属属进行沟沟通，严严格执行行查对制制度，保保证对患患者实施施正确的的操作。6、手术病病人在转转运交接接过程中中，必须须有患者者身份识识别的如如下具体体措施：（1）手术术病人进进入手术术室前，由由病房护护士给患患者使用用“腕带带”标识识，写清清病人床床号、姓姓名、性性别、住住院号、科科别、血血型后，与与手术室室护士交交接并填填写病房房与手术术室对接接单，无无误后方方可进入入手术室室。（2）围手手术期患患者“腕腕带”使使用时间间必须依依据护理理部规定定，即手手术前一一日开始始使用，手手术后病病情危重重期间使使用（直直至改为为二级护护理），手手
6、术后病病情稳定定使用三三日，结结束后由由病房负负责护士士核对后后取下。7、急诊、病病房、产产房、手手术室、ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）急诊诊科重危危病人转转科：由由医务人人员护送送，确保保搬运安安全；出出示病人人在急诊诊就诊的的复写病病例、入入院病例例；认真真与科室室护士交交接，内内容包括括病人一一般资料料、病情情、置管管情况、特特殊情况况等，并并填写急急诊科危危重病人人转接记记录单，无无误后方方可离开开。（2）门诊诊急诊病病人与IICU、手手术室、病病房转接接病人：由医务务人员护护送，确确保搬运运安全；出示病病人在急急诊就诊诊的复写写病例、入入院病例例；认真真
7、与科室室护士交交接，内内容包括括患者自自然情况况、生命命体征、意意识状况况、皮肤肤完整情情况、出出血情况况、引流流情况等等，填写写门诊急急诊病人人与ICCU、手手术室、病病房对接接记录单单，无误误后方可可离开。（3）病房房与手术术室转接接病人：病房护护士认真真查对，做做好手术术前准备备；认真真与手术术室护士士进行交交接，内内容包括括：床号号、姓名名、手术术名称、生生命体征征、手术术前准备备、药物物情况等等，并填填写病房房与手术术室病人人对接记记录单。（4）手术术室与病病房转接接病人：手术后后，手术术室护士士仍应按按识别卡卡与病区区做好病病情、药药品及物物品的交交接，填填写手术术室与病病房病人人
8、对接记记录单，无无误后方方可离开开。（5）病房房与ICCU转接接病人：由医务务人员负负责转送送，保证证搬运安安全；病病房护士士认真交交接，内内容包括括：意识识、瞳孔孔、生命命体征、输输液、各各种引流流、皮肤肤完整情情况等，填填写病房房病人与与ICUU对接记记录单，无无误后方方可离开开。（6）病房房与产房房转接病病人：病病房护士士认真交交接，内内容包括括：病人人一般资资料、子子宫收缩缩情况、会会阴准备备情况、胎胎心音、药药品、并并发症等等，填写写病房与与产房病病人对接接记录单单，无误误后方可可离开。（7）产房房与病房房转接病病人：产产房护士士认真交交接，内内容包括括：分娩娩情况、会会阴情况况、子
9、宫宫收缩情情况、药药品应用用情况、新新生儿情情况等，填填写产房房与病房房病人对对接记录录单。（8）导管管室与病病房转接接病人：由医务务人员护护送，保保证搬运运安全；导管室室护士认认真交接接，内容容包括：病人自自然情况况、术式式、穿刺刺部位、鞘鞘管、止止血方式式、意识识等，填填写导管管室与病病房病人人对接记记录单。查 对 制制 度一、 临床床科室1、 开医医嘱、处处方或进进行治疗疗时，应应查对病病员姓名名、性别别、床号号、住院院号（门门诊号）。2、 执行行医嘱时时要进行行“三查查七对”，摆摆药后查查，服药药、注射射；处置置前查，服服药、注注射；处处置后查查，对床床号、姓姓名和服服药的药药名、剂剂
10、量、浓浓度、时时间、用用法。3、 清点点药品时时和使用用药品前前，要检检查质量量、标签签、失效效期和批批号，如如不符合合要求，不不得使用用。4、 给药药前，注注意询问问有无过过敏史；使用毒毒、麻、限限制药时时要经过过反复核核对，静静脉给药药时要注注意有无无变质，瓶瓶口有无无松动、裂裂缝；给给多种药药物时，要要注意配配伍禁忌忌。输液液、输血血前需经经两人查查对，无无误后，方方可输入入；输液液与输血血时须注注意观察察，保证证安全。二、 手术术室1、 接病病员时，要要查对科科别、床床号、姓姓名、性性别，诊诊断、手手术名称称、术前前用药。2、 手术术前，必必须检查查姓名、诊诊断、手手术部位位、麻醉醉方
11、法及及麻醉用用药。3、 凡进进行体腔腔或深部部组织手手术，要要在术前前与缝合合前清点点所有下下敷料和和器械数数。三、药房1、配方时时，查对对处方的的内容、药药物剂量量、配伍伍禁忌。2、发药时时查对药药名、规规格、剂剂量、用用法与处处方内容容是否相相符，查查对标签签（药袋袋）与处处方内容容是否相相符；查查对药品品是否变变质，是是否超过过有效期期；插队队姓名、年年龄，并并交代用用法及注注意事项项。四、检验科科1、采取标标本时，查查对科别别、床号号、姓名名、检验验目的。2、收集标标本时，查查对科别别、姓名名、性别别、床号号、标本本数量和和质量。3、检查后后，查对对目的、结结果。4、收报告告时，查查对
12、科别别，病房房。目标二：严严格执行行在特殊殊情况下下医务人人员之间间有效沟沟通的程程序，做做到正确确执行医医嘱。1、正确执执行医嘱嘱，不使使用口头头或点电电话知的的医嘱。2、只有在在对危重重症患者者紧急抢抢救的特特殊情况况下，对对医师下下达的口口头临时时医嘱、护护士应向向医生重重述，在在执行时时实施双双重检查查。3、接获口口头或电电话通知知的患者者“危急急值”或或其他重重要的检检验结果果时，接接获者必必须规范范，完整整地记录录检验结结果和报报告者的的姓名与与电话，进进行复述述确认无无误后方方可提供供医师使使用。紧急情况下下的口头头医嘱制制度与执执行流程程一、紧急情情况下的的口头医医嘱制度度1、
13、在非抢抢救情况况下，护护士不得得执行口口头医嘱嘱及电话话通知的的医嘱。2、在危重重抢救过过程中，医医生可以以下达口口头医嘱嘱，护士士执行前前需重复复一遍，得得到医生生确认后后方可执执行。开开立口头头医嘱的的医师必必须是患患者的管管床医师师或现场场抢救职职称最高高、年资资最长的的医师。3、在执行行口头医医嘱给药药时，需需请下达达医嘱者者再次核核对药物物名称，剂剂量及给给药途径径，以确确保用药药安全。4、抢救结结束应请请医生及及时书面面补记所所下达的的口头医医嘱用药药。5、在接获获电话医医嘱或重重要检验验结果时时，接听听回事需需对医嘱嘱内容或或检验结结果进行行重述，确确认无误误后方可可记录和和执行
14、。6、对擅自自执行口口头医嘱嘱行为视视为违规规，一经经发现将将予严肃肃处理。二、口头医医嘱执行行流程患者发生急急危重症症需立即即抢救医师开立口口头医嘱嘱护士重复医师确认无无误执行医嘱抢救结束，补补记书面面医嘱口头（电话话）通知知患者“危危急值”或其它它重要检检验结果果制度与与程序为进一步规规范口头头或电话话通知患患者“危危急值”或或其它重重要检验验结果管管理，贯贯彻落实实危急值值报告制制度，特特执行本本制度与与程序。一、各床科科室包括括医技科科室必须须建立危危急值报报告记录录登记本本，眉眉栏内容容：日期期、患者者姓名、病病区、床床号、住住院病历历号、项项目名称称及危急急值、报报告者的的姓名及及
15、联系电电话、接接电话的的签名、被被通知的的医师的的时间、姓姓名等。二、当班人人员接获获的口头头或电话话通知的的“危急急值”以以及其它它重要检检验、检检查结果果时，接接获者必必须规范范、完整整的记录录检验检检查结果果和报告告者的姓姓名。三、“危急急值”接接获登记记后必须须立即通通知相关关医师，记记录通知知时间与与医师姓姓名。四、医师获获取“危危急值”报报告后，及及时报告告上级医医师，并并积极对对患者进进行有效效救治。五、各科室室妥善保保管危危急值报报告记录录登记本本。 三、严格格执行手手术安全全核查制制度和流流程，防防止手术术患者、手手术部位位及术式式错误。1建立与实实施手术术前确认认制度与与程序，有有交接核核查表，以以确认手手术必须须的文件件资料与与物品（如如病历、影影象资料料、术中中特殊用用药等）均均以备妥妥。2建立术前前由手术术医师在在手术部部位作标标识的即即刻停制制度与规规范，并并主动邀邀请患者者参与认认定，避避免错误误的部位位、错误误的病人人、实施施错误的的手术。手术安全核核查制度度 一、手术术安全核核查是由由具有执执业资质质的手术术医师、麻麻醉医师师和手术术室护士士三方（以以下简称称三方），分分别在麻麻醉实施施前、手手术开始始前和患患者离开开手术室室前，共共同对患患者身份份和手术术部位等等内容进进行核查查的工作作。二、
