穴位埋线联合三阶梯止痛治疗癌痛的临床疗效

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1、穴位埋线联合三阶梯止痛治疗癌痛的临床疗效谢洁芸;吴意红;王函【摘 要】目的:观察穴位埋线联合三阶梯止痛治疗癌痛的临床疗效.方法:随机将60 例癌痛患者分为两组,对照组30例给予三阶梯止痛治疗,观察组30例在对照组基础 上,联合穴位埋线，连续治疗4周;观察两组数字疼痛分级表(nu-merical rating scale,NRS)评分、埃德蒙顿症状评估量表(edmonton symptom assessment scale,ESAS)症状评分、卡氏生活质量评分评分(karnofsky performance scale,KPS)评分、阿片类药物人均使用剂量以及不良反应结果:治疗后两组NRS评 分

2、比较差异无统计学意义(P0.05),观察组ESAS症状评分、KPS评分优于对照组 (Pv0.05),观察组未见明显不良反应结论:穴位埋线联合三阶梯止痛治疗癌痛可提高 癌痛的临床疗效,减少阿片类药物消化道不良反应及阿片类药物的使用剂量,无严重 不良反应.期刊名称】包头医学院学报年(卷),期】2018(034)003【总页数】3页(P110-112) 【关键词】 穴位埋线;三阶梯止痛;癌痛【作 者】 谢洁芸;吴意红;王函【作者单位】 广州中医药大学附属东莞市中医院内二科,广东 东莞523000;广州中 医药大学附属东莞市中医院内二科,广东 东莞523000;广州中医药大学附属东莞市 中医院内二科,

3、广东 东莞523000正文语种】中 文由肿瘤及肿瘤相关治疗原因引起的疼痛称为癌性疼痛(简称癌痛)。癌痛是肿瘤患者 最常见的、难以忍受的症状之一。新诊断的恶性肿瘤中约有 25 %的患者伴发疼痛， 治疗过程中约有24 %60 %伴发疼痛，晚期则为62 %86 %伴发疼痛。疼痛是 患者最惧怕的症状之一，导致患者的日常活动、情感活动和自理能力下降，从而降 低患者生活质量，因此，缓解疼痛具有重大意义。西医中的三阶梯止痛是治疗癌痛 最主要的方法，有效率可达到90 %以上。但在临床实践中，仍有高达70 %的癌 痛患者疼痛未能得到有效缓解1，同时，止痛药物存在胃肠道反应、过度镇静、 尿潴留等多种不良反应，费用

4、较高，临床上限制了其使用率。笔者在临床工作中使 用穴位埋线联合三阶梯止痛方法治疗癌痛，可提高癌痛治疗有效率，减少止痛药物 的不良反应，在一定程度减少止痛药物的使用，提高患者生活质量，同时无严重的 不良反应，操作性强，是临床上有效缓解癌痛的方法。1 对象和方法 1.1对象选择2016年8月至2017年12月我院内二科收治的癌痛患者60例为 研究对象，纳入标准：(1)经病理、细胞学确诊为恶性肿瘤(除外肝癌)；(2)年 龄18岁；(3)有肿瘤疼痛症状；(4)预估生存期A1个月；(5)数字疼痛分级表 (numerical rating scale,NRS)评分 4-6 分，卡氏生活质量评分评分(kar

5、nofsky performance scale,KPS)评分60分，没有认知障碍或精神疾病；(6)患者签署知 情同意书。排除标准：(1)阿片类药物使用禁忌者；(2)慢性肾衰、严重肝或呼吸衰 竭者；(3)对埋线治疗严重过敏或恐惧抗拒者；(4)未按规定用药，无法进行疗效评 价者；(5)近期接受放射治疗者。按照随机数字法分为对照组及观察组各30例。对 照组中男性12例、女性18例，年龄35-70岁、平均年龄50.5岁，病程2.8 38个月、平均病程18.9个月。观察组中男性19例、女性11例，年龄37-71岁、平均年龄54.8岁，病程3.9 40个月、平均病程20.1个月。两组基线资料比较差异无统

6、计学意义(P0.05)。本研究获得本院伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1 对照组给予羟考酮缓释片、非阿片类止痛药及辅助药，按癌痛规范化治疗，根据疼痛程度调整止痛药物剂量。调整方法：NRS评分1-3分给予增加基础剂量 的0 %25 % , NRS评分4-6分给予增加基础剂量的25 %50 %, NRS评分 7-9分给予增加基础剂量的50 % 100 %。爆发痛处理方法：给予前一天羟考酮 基础剂量的10 %20 %的即释吗啡(口服或注射)。1.2.2 观察组基础治疗+穴位埋线治疗，穴位选择：主穴：双侧足三里、膈俞、阿 是穴。配穴按肿瘤病种选择，以背俞穴为主：肝癌或肝转移癌加肝俞、胆俞、阳陵 泉

7、；肺癌加肺俞、大肠俞；胃癌加中脘、脾俞、胃俞；肠癌加大肠俞、小肠俞、天 枢、关元；肾癌加肾俞、膀胱俞；骨转移瘤加转移瘤脊髓段夹脊穴。穴位埋线方法： 采取注射器针头简易注线埋植法。常规消毒穴位后，采用8号医用注射器针头作 套管，用28号毫针作针芯，剪取羊肠线一段长约0.5 1 cm,置于针管的前端， 套在注射器针头针尖缺口上。右手持针迅速刺入皮下。根据不同部位将针刺入适当 深度,出现针感后,边推针芯,边退针管,将羊肠线埋入穴位的皮下组织或肌肉层, 拔出注射器针头。埋线1次/7 d,观察4周。1.3观察指标比较两组治疗前后NRS评分、埃德蒙顿症状评估量表(edmonton symptom asse

8、ssment scale , ESAS)评分及KPS评分，治疗过程中止痛药物使用 剂量及不良反应发生情况。1.4评价标准(1)NRS评分：用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。(2) ESAS评分：包括疼痛、乏力、恶心、抑郁、焦虑、自我感觉差、食欲下降、瞌 睡、气短9个症状,每个症状最低0分,最高10分,分数越高表示疼痛相关症状 越重；治疗后分数较前降低为有效，与前持平为稳定，较前升高为无效。(3)KPS 评分：评分为0-100分，得分越高，健康状况越好2。1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用(均值士标准差)表示，组 间比较采用t检验，计数资料采用X2检验

9、，以PvO.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组NRS评分、ESAS评分及KPS评分比较治疗前两组NRS评分、ESAS评 分及KPS评分比较差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，观察组的NRS评分与对 照组比较差异无统计学意义(P0.05)，观察组的ESAS评分低于对照组(PvO.05), KPS评分高于对照组(PvO.O5)。表1两组NRS评分、ESAS评分及KPS评分比较(分)组别NRS评分治疗前治疗后 ESAS评分治疗前治疗后KPS评分治疗前治疗后对照组 6111251870111515186175166352观察 组 6012291872012399186245782042t0

10、0 6816210045390900972358P096801160765000009230 0222.2 两组人均使用止痛药物剂量比较观察组治疗后人均使用羟考酮的累积总量为(1 196.5882.26)mg,对照组累积总量为(1 897.3481.56)mg,观察组治疗后人 均使用羟考酮的累积总量低于对照组(t=2.126 , P=0.038)。2.3 不良反应 观察组的埋线治疗未观察到明显的不良反应。3 讨论 世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法是通过按时个体化给患者止痛药来控制疼痛的治 疗方法，有效率90 %。但在临床上仍有大部分癌痛患者疼痛症状未能改善1， 原因包括原发肿瘤得不到有效控制，止

11、痛药物引起的不良反应迫使患者停药 3-4， 高额费用也是患者停药的重要原因。针灸用于痛症已被普遍接受，且在临床上取得了肯定的疗效。使用针灸治疗痛症在内经有很多记载。然而，普通针刺存在镇痛时间短和需要反复操作的局限，且 部分患者因无法长时间维持同一体位，限制了其临床应用。穴位埋线疗法是在针灸 经络理论的指导下形成的一种新型治疗方法，是针刺留针的一种方式，具有操作方 便、作用时间长的特点，在痛症治疗中也得到广泛的应用，且取得了肯定的疗效。 穴位埋线是在针灸学理论的基础上发展的，其通过在相关穴位注射羊肠线，羊肠线 对相应穴位产生刺激，从而使针感长久停留在相应穴位，通过经络循经感传的方式 达到镇痛作用

12、。中医学中提出疼痛包括“不通则痛”、“不荣则痛”两大原因，癌 症早期患者，由于肿瘤压迫浸润，存在气滞血瘀痰阻的病理特点，穴位埋线初期刺 激较强，可通经活络、理气活血而止痛，癌症晚期患者以虚为主，常存在脏器不足 之征，符合埋线后期刺激较小、以补益为主的作用特点。综合来看，穴位埋线的治 疗可调节脏腑、通经活络、补虚泻实。本研究中所选主要穴位中足三里为足阳明胃经之“下合穴”及“合穴”，有健脾和 胃、扶正培元、通经活络之效，可治疗脾胃相关疾病引起的疼痛，也可治疗胃经经 络所过之处之痛证；膈俞是膀胱经上的背腧穴，为“八会穴之血会”，通过行气活 血宽胸而治疗痛症；阿是穴，又名压痛点、天应穴，其以痛为腧，疼

13、痛多为病变部 位的经脉气血不通而致，针刺阿是穴可起疏通经络、激发气血之效。配穴以背腧穴 为主。脏腑的气血停留在腰背部的背腧穴，故针刺背腧穴可治疗其相关脏腑的病变， 调节脏腑阴阳，理气调血，是常用于止痛的重要穴位。李素荷等5使用阿是穴埋 线治疗痛症164例，有效率达100 %。本研究利用穴位埋线联合三阶梯止痛方法 治疗癌痛，其临床疗效与单纯的三阶梯止痛方法相当，但其减少了阿片类药物的使 用剂量及不良反应发生率，同时可减少患者疼痛相关症状，改善生活质量。本研究疗程短、样本少，病种较多，在止痛治疗的同时也受其他治疗干扰，期待多 中心、单一病种、单一治疗的随机对照临床研究验证本研究的结果。参考文献1

14、Linde K,Allais G,Brinkhaus B,et al.Acupuncture for migraine prophylaxisJ.Cochrane Database Syst Rev,2009,21(1):1218.2 中华人民共和国卫生部涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)S.2OO7.3 Wang JJ.A survey of cancer pain status in ShanghaiJ.Oncology,2008,74(S1):13-18.4 陈仲杰癌痛循经取穴针刺镇痛作用临床观察D.北京中国中医科学院.2008. 李素荷,吴艳艳阿是穴埋线治疗痛证164例J.现代中医研究,2013,26(3):59-60.