疼痛科诊疗临床路径

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1、疼痛科诊疗临床路径疼痛门诊诊疗临床路径(参考)一、疼痛诊断【病史】1性别、年龄及职业。2疼痛的诱发因素及起病情况。3疼痛的特点:部位、性质、时间及伴随症状。4疼痛的治疗史。5.过去史(感染史、肿瘤及手术史、用药史等)、婚 育史及家族史。【体格检查】1一般检查:视诊、触诊、叩诊、听诊及功能检查。2特殊试验检查:如直腿抬高试验、臂丛神经牵拉试验等。【实验室检查】III可酌情进行以下检查:血、尿、粪三大常规、红细胞 沉降率、抗溶血性链球菌“O”试验、类风湿因子凝集试验、 血浆尿酸及尿素氮测定、血清酸性磷酸酶及碱性磷酸酶测 定、C反应蛋白测定、脑脊液检查等。【影像学检查】X线平片、造影、电子计算机断层

2、(CT)、核磁共振 及超声学检查等。【其它】必要时,还可进行神经肌电图、脑电图及诱发电位等检查。二、疼痛治疗【药物治疗】1镇痛药物:(1) 麻醉性镇痛药:常用药物包括吗啡等阿片生物碱 类镇痛药,哌替啶、芬太尼等人工合成镇痛药,纳洛酮等吗 啡对抗药,曲马多、强痛定等类麻醉性镇痛药等。用于治疗 各种中度至重度急慢性痛,易成瘾,副反应较多,宜控制使 用。(2) 非麻醉性镇痛药:包括解热镇痛、抗炎镇痛及抗 痛风等药物,用于治疗头痛.牙痛、神经肌肉痛、骨关节痛、 痛经等轻中度疼痛。副反应有胃肠道反应、出凝血障碍及肝 肾损害等。2. 中草药物:包括内服中草(成)药物及外用止痛膏 (剂)等,用于治疗各种急、

3、慢性劳损、骨关节痛等,或用 于中西药合用以减少副反应。3. 抗抑郁、抗焦虑及镇静催眠药物:包括丙咪嗪等三 环类抗抑郁药物、安定等苯二氮卓类抗焦虑药物及巴比妥类 镇静催眠药物等,用于治疗各种疼痛所伴随的神经精神症 状。4. 糖皮质激素类药物:临床常用强的松、强的松龙、 倍他米松及氟羟强的松龙等,用于癌性镇痛及各种慢性疼痛 如腰腿痛、骨关节痛等。长期使用副反应甚多,宜慎重、合 理使用。5. 其它:包括维生素类药物、解痉药和血管扩张药、 神经破坏剂等。【神经阻滞治疗】1. 神经根阻滞:(1) 蛛网膜下腔阻滞:将少量的酒精等神经破坏药注 入蛛网膜下腔,半永久性、选择性地阻断感觉神经为主的后 根。主要用

4、于治疗带状疱疹及疱疹后神经痛、伴恶性肿瘤的 顽痛等。(2) 硬膜外阻滞及骶管阻滞:将局麻药等药物注入硬 膜外腔或骶管内,药物与神经结合后产生末梢神经阻滞。主 要用于治疗椎间盘突出症、各种神经性疼痛、伴下肢血液循 环障碍的疼痛、癌性疼痛、术后疼痛等。2. 神经丛阻滞:(1) !腰大肌肌沟阻滞:用后入接近法将穿刺针刺 入腰大肌肌沟内,使注入的局麻药沿该肌沟扩散,阻滞腰骶 丛神经、股外侧皮神经、股神经及闭孔神经等。主要用于治 疗坐骨神经痛、下肢肌筋膜痛、下肢血管闭塞性脉管炎等。(2) 臂丛神经阻滞:主要用于肩周炎等上肢疼痛治疗。(3) 颈丛神经阻滞:用于治疗各种头颈部疼痛,如颈 肩综合征、落枕等。3

5、. 神经节阻滞:(1)腰交感神经节阻滞:主要用于治疗下肢血管异常 及其伴发的疼痛如血管闭塞性脉管炎、雷诺病等。(2 )星状神经节阻滞:星状神经节主要由下颈交感神 经节及第一胸交感神经节组成,阻滞成功的标志是注药侧出 现Horners综合征。适应证较广,可用于治疗头面部疾病, 眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病,颈、肩、上肢疾病、某些呼 吸系统、循环系统、消化系统疾病以及许多全身性疾病。该 治疗方法无明显禁忌证,但对有出血倾向、不合作者最好避 免使用.(3) 半月神经节阻滞:最好在x线监视下进行,主要 用于治疗三叉神经痛。4. 神经干和神经末梢阻滞:如股外侧皮神经阻滞、股 神经阻滞、肋间神经阻滞等,用于治疗各种局限性或区段性 疼痛。5. 神经节或神经干破坏性药物阻滞。【小针刀疗法】运用针刀刺入及运行,用于治疗各种因软组织损伤、炎症引起的顽固性痛点、滑囊炎、各种腱鞘炎或韧带炎引起 的疼痛、慢性肌肉韧带劳损及骨关节退行性变、骨刺等疾病。 畧审 sssss,1. g 津 N 屛 p I i3s2. 劭器-ssss,蛊$咄第s n3gwM初-nsw 菱 询常 冊沏當寻sssIPp%5-ntconsto=ed AnSLgesia pca ) s田潮Amlv惭皿泵巒sm

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