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1、医院感染基础知识应知应会（一）医院感染基础知识（02-07）（二）手卫生基础知识（09-11）（三）消毒灭菌知识（12-16）（四）职业暴露基础知识（17-21）（五）多重耐药菌基础知识（22-26）（六）医疗废物基础知识（23-30）（七）感控重点部门基础知识（21-36）一）医院感染基础知识1医院感染、医源性感染、医疗保健相关感染有何不同？医院感染：指住院病人在医院内获得的感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人 员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 在早期，医院
2、获得性感染和医院感染这两个术语一直被使用，由于医疗保健和医疗保健 流行病学的服务和范围正在不断扩大，因此医院感染定义也在扩大。美国CDC将“患者 因其他状况在接受治疗过程中获得的感染，或医务人员在医疗环境中履行职责时获得的 感染”定义为医疗保健相关感染（HAI）。2什么是医院感染暴发与疑似医院感染暴发？医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染 病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 例以上临床症候 群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的 感染病例现象。3特殊病原体的医院感染指的是
3、什么？指发生甲类传染病感染或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染4医院感染根据病原体来源是怎么分类的?分两类，即内源性感染和外源性感染。5什么是内源性感染？内源性感染又称自身感染，感染的病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、 寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破就成为 条件致病菌，造成各种内源性感染。如细菌的移位、宿主的局部或全身免疫功能下降、 菌群失调、二重感染等。6什么是外源性感染？外源性感染又称交叉感染，是指病原体来自病人以外的环境和人员，如由其他病人、工 作人员、物品以及医院环境引起的直接或间接感染。7医院感染发生的三个环节是什么？医院感
4、染是由病原微生物经过一定的传播途经，进入易感宿主体内引起的，医院感染发生必须具备三个环节，即感染源、传播途径、易感宿主，又称感染链，只有当三个环节 都存在时，才能构成医院感染。8医院感染的易感人群有哪些？1. 患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的病人，如各种造血系统疾病、淋巴组织及网 状内皮系统疾病、各种肿瘤、糖尿病、肝硬化等；2. 老年及婴幼儿：因老年人的生理防御功能减退，婴幼儿的免疫功能尚未成熟；3. 营养不良者；营养不良对皮肤粘膜的防御功能、抗体生成功能以及粒细胞吞噬功能 均有影响；4. 接受各种免疫抑制剂治疗者，如抗癌、放疗、激素治疗等；5. 长期接受抗菌治疗者；6. 接受各种介入和损伤
5、操作者；7. 住院时间长者，医院是病原微生物的集聚场所，住院时间长可增加感染机会。9哪些是医院感染的危险因素？1. 宿主方面的危险因素：如年龄因素（老年和婴幼儿）、基础疾病（各种肿瘤、血液病 糖尿病、肝硬化等）、意识状态（如昏迷等），2. 侵入性诊疗操作方面因素：如器官移植、血液净化、动静脉插管、留置尿管等，3. 直接损害免疫系统因素：如放疗、化疗、肾上腺皮质激素的应用等，4. 其他因素：如外科手术、住院时间、抗菌药物应用等。10医院感染的感染途径有哪些?1. 接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。为医院感染最常见也 是最重要的传播方式之一。2飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核
6、（5um），在空气中短距离（lm）移动到易感 人群口、鼻粘膜、眼结膜等导致的传播。3空气传播：带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的传播。4. 医源性感染：因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗器械和设备、血液及 血制品、输液制品、药品及药液、一次性使用无菌医疗用品等而发生感染。11哪些情况属于医院感染？1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的 感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2. 本次感染直接与上次住院有关。3. 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病 原体基础上又分离出新的病原
7、体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6. 医务人员在医院工作期间获得的感染。12哪些情况不属于医院感染？1. 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；2. 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；3. 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等4. 患者原有的慢性感染在医院内急性发。13医院感染的报告制度有哪些？1. 散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院 感科。2. 发现以下情形时，应当于12小时内向所在地
8、县级卫生行政部门报告，并同时向所在 地疾病预防控制机构报告。（1）5例以上疑似医院感染暴发；（ 2 ） 3例以上医院感染暴发。3. 发生以下情形时，应当按照要求，在2 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同 时向所在地疾病预防控制机构报告。（1）10 例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。14医院感染暴发流行时该如何处置？1. 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感 染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。2. 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流
9、行病学调查、环境卫生 学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。查找引起感染的相关因素，分析调查 资料，写出调查报告，总结经验，制定防范、控制措施。3. 按照有关规定及时上报。15医院感染三级管理组织有哪些？医院感染管理委员会、感染管理科、各科室感染管理小组16医院感染管理委员会通常有哪些人员构成？由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检 验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组 成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。常见的医院感染诊断标准如下？17下呼吸道感染【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。1. 患
10、者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X 线显示肺部有炎性浸润性病变。2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张 症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 【病原学诊断】 临床诊断基础上，结合有价值的病原学诊断，如痰培养、血培养、免疫血清学、组织病 理学的病原学诊断证据。18感染性腹泻【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞三10个/高倍视野。2. 急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3. 急性腹泻每天3次以上
11、，连续2天，或1天水泻5次以上。【病原学诊断】粪便或肛拭子培养、血培养、常规镜检或电镜等检出肠道病原体19泌尿系统感染【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热， 并具有下列情况之一:1尿检白细胞男性三5个/高倍视野，女性三10个/高倍视野，插导尿管患者应结合 尿培养。2. 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 临床诊断基础上，结合有价值的尿培养等病原学检测结果即可诊断。【病原学诊断】尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数2104cfu/mL，革兰氏阴性杆菌菌落数210“5cfu/mL。20表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织
12、，感染发生于术后30天内【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。1. 表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2. 临床医师诊断的表浅切口感染。【病原学诊断】 临床诊断基础上细菌培养阳性。（二）手卫生基础知识1手卫生的概念？是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2医院感染致病菌是如何从医务人员的手传播至患者的？第一步，微生物附着于患者的皮肤或衣物、床单及周边环境； 第二步：通过直接接触，微生物到达医务人员的手； 第三步：微生物在医务人员的手上至少存活数分钟； 第四步：忽略手卫生或手卫生不到位，手部微生物持续存在； 第五步：受污染的医务人员手又直接接触另一位患者，或者是接触患者需要接触
13、到的周 围物品或相关医疗用品。3手卫生该如何执行？是指使用抗菌洗手液在流动水下根据7步洗手法揉搓双手和手腕，也可以使用含酒精配 方的速干手消毒剂按7步洗手法揉搓双手和手腕。4何时需要进行手卫生？1进行无菌操作，接触清洁、无菌物品前2. 接触患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时3接触血液、体液及污物等之后4穿脱隔离衣前后，摘手套后5. 接触患者周围环境及物品后6. 处理药物或配餐前5洗手包括哪些步骤？1. 在流动水下，使双手充分淋湿2取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝3. 按照六步洗手法认真揉搓双手至少15秒4. 在流动水下彻底冲净双手5. 使用一次性纸巾干燥双手6
14、六步洗手法的具体方法是什么？1掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行；3. 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;5右手握左手大拇指旋转揉搓，换进行；6将五个手指尖并拢在另一手掌心揉搓，交换进行。7如何进行手卫生消毒？1. 取适量的速干手消毒剂于掌心。2. 严格按照六步洗手法进行揉搓。3揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。8洗手与卫生手消毒应遵循什么原则？1. 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2. 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。9医务人
15、员在什么情况时应先洗手，然后再进行卫生手消毒？1. 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2. 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。10外科手消毒应遵循哪些原则？1. 先洗手，后消毒。2. 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒11外科手消毒方法步骤是什么？1. 洗手：（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。2. 干燥：无菌巾干燥双手及前臂和上臂下 1/3.3. 手消毒（现医院多采用免冲洗手消毒方法）： 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至 消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。12外科手消毒的注意事项有哪些？1不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。2. 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，
