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1、肺部结节临床路径（一）适用对象。第一诊断为肺部结节（ICD-10：R91.X00）（二）诊断依据。根据肺部结节诊治中国专家共识（中华结核和呼吸杂志 2015,38(04):249-254.）1.临床表现可无症状，多于体检等健康检查时行胸部射片或胸部CT 发现，也可有咳嗽、咳痰、咯血或血丝痰、呼吸困难、胸痛和咯 血等。2. 可有吸烟、结核患者接触史等危险因素。3. 下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（1） 支气管镜+支气管透壁肺活检+组织病理学检查（2） CT 引导下肺穿刺检查+组织病理学检查（3） 胸部小切口手术肺组织活检+组织病理学检查4.需排除以下疾病：肺部结节大于 3cm，其诊治见肺癌等
2、相关路 径。（三）治疗方案的选择。根据肺部结节诊治中国专家共识（中华结核和呼吸杂志 2015， 2015,38(04): 249-254.）1. 一般对症处理。2. 视病理结果制定进一步治疗方案。3. 确诊为肺结核，结核病院进一步诊治。4. 确诊为早期非小细胞性肺癌，建议手术治疗，进一步治疗手段 入支气管肺癌临床路径。5. 确诊为早期小细胞性肺癌或非小细胞肺癌伴远处转移，建议分子靶向治疗（根据分子检测结果决定）或化疗及放疗治疗，进一步治 疗手段入肺部肿瘤化疗临床路径。6. 确诊为炎性假瘤或良性肿瘤建议随访，伴随明显症状时可考虑 手术治疗。7. 确诊为曲霉菌球等感染性病灶时按相关感染给予针对性抗
3、感 染治疗。（四） 标准住院日： 10-14 天。（五） 进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10：R91.X00 肺部结节疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 有明显影响肺部结节常规治疗的情况，不进入肺部结节临床路 径。（六）入院后第 1-3 天。1.必需的检查项目：（1） 血常规、尿常规、大便常规；（2） 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3） 肿瘤标志物；（4） 结明三项、T-SPOT、G
4、 实验、GM 实验、结核集菌、痰病理； （5）胸部增强 CT、心电图、超声心动图。2. 下列相关检查之一可确诊：支气管镜活检、 CT 引导下肺穿刺 检查、胸部小切口肺组织活检术。3. 根据患者病情，有条件可选择： PET-CT 在有创检查前对病灶 进行初步定性。（七）治疗方法。1.手术治疗：对于早期非小细胞性肺癌、不伴有呼吸功能障碍的炎性假瘤或良性肿瘤等手术治疗：肺部结节或所在肺叶切除术。2. 抗感染治疗：急性炎性，给予抗感染治疗：如青霉素、头孢类、 喹诺酮等抗生素。3. 抗痨治疗：对于拟诊结核的患者，若有必要可考虑抗痨治疗并 建议转结核病院治疗。4. 视病理结果不同而不同的治疗方法。（八）出院标准。1. 生命体征平稳。2. 没有需要继续住院处理的并发症。（九）变异及原因分析。1.检查发现伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。2、有时由于结节较小，病理活检有困难，可根据结节的大小不同，参考肺部结节诊治中国专家共识，采用不同时间，动态观察。 3、病理确诊后，根据不同病因，采取相应的病因治疗。
