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1、农民专业合作社登记（备案）申请书注： 请仔细阅读本申请书填写说明 ，按要求填写。基本信息名称备用名称 1备用名称 2名称预先核准文 号/注册号 /统一 社会信用代码住所江苏 省（市 / 自治区） 市（地区 /盟/ 自治州）县（自治县 / 旗/ 自治旗/ 市/ 区）乡（民族乡 / 镇/ 街道） 村（路 / 社区） 号生产经营地江苏 省（市 / 自治区） 市（地区 /盟/ 自治州）县（自治县 / 旗/ 自治旗/ 市/ 区）乡（民族乡 / 镇/ 街道） 村（路 / 社区） 号联系电话邮政编码设立法定代表人姓名成员出资总额（万元）成员总数： 5 （名）其中：农民成员 5 （名）所占比例 100 %企业
2、、事业单位或社会团体成员： / （名）所占比例 / %业务范围变更变更项目原登记内容申请变更登记内容备案分支机构增设注销名称注册号 / 统一社 会信用代码登记机关登记日期章程初次备案 章程修正案 修改后的章程其他成员名册 联络员 财务负责人注销注销原因章程规定的解散事由出现 成员大会决定解散因合并或分立需要解散依法被吊销营业执照或者被撤销法律、行政法规规定的其他解散情形 分支机构办理注销登记情况清算公告情况公告报纸名称公告日期清税情况已清理完毕 未涉及纳税义务申请人声明本社依法申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向 登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布
3、的信息，信息真实、有效。法定代表人签字：清算组负责人签名：盖章年月日农民专业合作社注销登记申请书注册号：名称住所年 月 日 年 月 日申请注销登记原因1. 章程规定的解散事由出现。2. 成员大会决定解散。3. 因合并或者分立需要解散。4. 依法被吊销营业执照或者被撤销。 分支机构办理 注销登记情况无分支机构清算公告情况公告报纸名称公告日期本农民专业合作社依照 中华人民共和国农民专业合作社法 、中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例 申请注销登记， 提交文件材料真实有效。 谨对真实性承担责任。 法定代表人 清算组负责人 签名：年月日成员大会决议根据中华人民共和国农民专业合作社法 及本社章程，于
4、 年 月 日上午召开成员大会，出席本次大会的成员共 5 名，占本合作 社成员总数 100%，所作决议经出席且具有表决权成员 100%表决通过， 同意解散。成员签名或盖章年月日授权委托书本单位授权 崔康（身份证号： 320324 ）为我的代理人，该代理 人有权在办理本合作社解散手续过程中以我的名义签署文件以及处 理与此相关的一切事项。授权人：（盖章）被授权代理人：（签字）年月日解散清算公告成员大会于 年 月 日决议解散专业合作社，并同日 成立合作社清算组。请合作社债权人于本公告发布之日起 45 天 内，向本合作社清算组申报债权。联系人： 电话地址： 县社区年月日情况说明经清算组清算无债权债务，特
5、此说明！成员签字：公章：年月日，注册号 营业执照正本编号： 营业执照副本编号：于 年 月 日决定解散专业合作社， 并已成立清算组。 请本社债 权人于本公告发布之日起 45 日内，向本社清算组申报债权。联系人：联系电话：地 址： 年 月 日 年 月 日由E编: 县专业合作社清算组年 月曰大会纪要会议时间： 年 月 日会议地点： 年 月 日主 持 人：出席会议的全体合作社成员一致通过以下事项：一、因成员大会决议解散，成员大会决定注销本社。二、成立清算组：组长：成员：全体成员签字：公章：年月日大会决议会议时间： 年 月 日会议地址： 年 月 日主 持 人：出席会议的全体合作社成员一致通过以下事项：确
6、认清算组 年 月 日的清算报告。责成清算组报送至登 记机关， 办理合作社注销登记。 根据本社 年 月 日成员大会决 议，本社清算组对合作社的债权债务进行了清算，目前已清算完结。 根据本社章程规定， 本社成员大会对清算报告进行了审查， 认定清算 组的清算报告真实、有效。出席会议成员签字：公章：年月日清算报告根据农业专业合作社法及章程的有关规定，本合作社已于年 月 日召开成员大会决议解散，并与同日成立合作社清算 组，对合作社债权债务进行清算， 现将合作社清算情况报告如下：一、合作社登记情况：合作社名称：型：专业合作社法人代表：住 所： 年 月 日 年 月 日成员资金： 整成员姓名、出资额及出资比例见附页。二、合作社清算组已于清算组成立十日内通知了公司全体债权人，并于 2018 年 4 月 21 日在 发布了公告。三、具体债权债务清理情况：1、合作社资产万元；2、合作社收回债权万元；3、合作社偿还债务万元；4、合作社剩余净资产万元，其中货币资金万元；四、根据各成员协商，对合作社剩余净资产分配如下： 各成员按出资比例分配。五、至清算报告出具之日，合作社已清算完毕。清算组成员签字:公章：年 月曰
