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1、多巴丝肼片药品名称：通用名称：多巴丝肼片英文名称：Levodopa and Benserazide Hydrochloride Tablets成分：本品为复方制剂，其组份为：每片含左旋多巴200mg与苄丝胼50mg（相当于盐酸苄丝肼57mg）。 用法用量：美多芭最适宜的日用量必须根据不同患者的情况而定。下面的用量表可作为一个基本的参考：1 初始治疗首次推荐量是美多芭每次1/2片，每日3次。以后每周的的日服量增加1/2片。直至达到适合该 患者的治疗量为止。如患者定期就诊，则用用量可增加得更快，例如日剂量每周增加二次，每周 增加美多芭1/2片，这样就能较快达到有效剂量，有效剂量通常在每天2-4片之
2、间，日分3-4次 服用。每天的服用量很少需要超过5片美多芭。例如：iT二AJB1UH1 I1 :J 亠Al Emil_LjjJ；如果有必要每天给予4片以上美多芭片剂，那么增加剂量应以月为间隔期。对于少数患者来说，表中所列的首次推荐量过大，应从1/4片到1/2片一直逐渐增加到相同的总 日用量。2 维持疗法美多芭的日用量至少应分成3次服用，平均维持量是每天3次，每次一片美多芭。然而，由于症 状的改善可能有波动，因此日剂量分配（就每一患者服用的剂量和服药的时间而言）视个别患者 具体情况而定。如果患者在疗效上开始出现显著波动（如开-关现象），这种状况通过服用美多 芭1/4片常可得到显著改善。原则上日用
3、量不改变，可用1/4片美多芭部分或必要时全部取代原先的美多芭分配量，但要缩短 间隔期：原先服用的美多芭1/2片，可用两次服用各1/4片来取代。原先服用的美多芭1片，可用分4次服用各1/4片来取代。3过去服用左旋多巴现转用美多芭如果过去服用左旋多巴治疗的患者需要改用美多芭1片片剂，改变的方法如下，每天服用美多芭 的片数相当于患者现时日服左旋多巴500毫克/片片剂或胶囊总数的一半减1/2片。例如，患者日 服2克左旋多巴（每日4片500毫克左旋多巴片剂或胶囊），医生开给他的美多芭处方应该是每 日2-1/2=1+1/2片。对所有患者来说，最少的首次剂量为每日二次，每次1/2片。患者应当被密切观察一周，
4、如有必要，美多芭的用量应增加，直至获得令人满意的疗效为止（用 量时间表与以前未曾用过左旋多巴治疗的患者相同）。如果观察到患者的临床状况恶化，增加用 量的时间可提前。4一般注意事项少数病例，在治疗初期就出现了较严重的不良反应，此时就不应再进一步增加剂量，甚至应当减 量。但很少需要中断治疗。当不良反应消失或可以耐受时，日剂量可重新增加，但应更缓慢，如 每23周仅增加美多芭1/2片。当患者服用美多芭超过了平时有效剂量（如每天美多芭3片以上）， 则剂量增加的间隔期须长些，因为药物在治疗上达到充分的效果需要一定时间。如同所有的替代法一样，用美多芭来治疗也是长期的。如果治疗4周后，症状有所改善，则美多 芭
5、应继续服用，以获得良好的疗效。有时需要服用美多芭6个月以上，才能达到最佳效果。美多芭禁用于已知对左旋多巴、苄丝肼或其赋型剂过敏的患者。br/禁止将美多芭与非选择性 单胺氧化酶抑制剂合用，但选择性单胺氧化酶B抑制剂（如司来吉兰和雷沙吉兰）和选择性单胺 氧化酶A抑制剂（如吗氯贝胺）则不在禁止合用之列。合用单胺氧化酶A与单胺氧化酶B抑制剂 相当于非选择性单胺氧化酶抑制剂，因而不应与美多芭联合应用（见【药物相互作用】）。br /美多芭禁用于内分泌、肾（透析者除外）、肝功能代偿失调或心脏病、精神病、闭角型青光眼 患者。br/美多芭禁用于25岁以下的患者（必须是骨骼发育完全的患者）。br/美多芭禁 用于妊
6、娠期以及未采用有效避孕措施的有潜在妊娠可能的妇女（例如妊娠或者哺乳期妇女）。如 患者在用药期间怀孕，应停止用药（如处方医师所建议）。注意事项：在用美多芭治疗期间，不应当给患者服用单胺氧化酶抑制剂。美多芭可加强同时服用的拟交感神 经药的作用。因此，密切监视心血管系统也是必不可少的。且拟交感神经药剂量亦应减少。其他 的抗帕金森药不应当在美多芭治疗一开始就突然停服，因为后者的作用至少需几天才见效。在某 些病例中，其他药的用量在以后应逐渐地减少。对有心肌梗塞、冠状动脉供血不足或心律不齐的患者，应定期进行心血管系统检查（特别应包括 心电图检查）。治疗期间同时用各种抗高血压治疗是允许的，但应定期测量血压。
7、在抗高血压药物中，利血平和 a-甲基多巴可干扰多巴胺的代谢，因而可对抗美多芭的作用。对吩噻嗉、丁酰苯的衍生物来说也 是如此。在低剂量多种维生素制剂中，服用维生素B6是允许的。患有胃、十二指肠溃疡或骨软化症的患者服用此药时应严密观察。 对开角型青光眼患者应定期测量眼压，因为理论上左旋多巴能升高眼压。 如同任何药物的长期治疗一样，应定期检查血常规和肝、肾功能。使用美多芭治疗的患者如需接受全身麻醉，美多芭治疗应尽量延续至手术前，除非采用氟烷麻醉。 因为用美多芭治疗的患者在接受氟烷麻醉时，可致血压波动和心律失常，因此在进行外科手术前 12-48小时内应停用美多芭，手术后可恢复使用美多芭并将剂量逐步增至
8、手术前水平。敏感个体可能发生过敏反应。用美多芭治疗的患者可能出现抑郁，但这亦可能是疾病的一种表现。 糖尿病患者应经常复查血糖，并根据血糖水平调整抗糖尿病药物剂量。美多芭不可骤然停药，骤停美多芭可能会导致危及生命的神经安定性恶性反应（如高热、肌肉强 直、可能的心理改变以及血清肌酐磷酸激酶增高等）。如这些症状与体征同时存在，患者应受到 严密的医学监护，如有必要可入院治疗，并给予及时适当的对症治疗，其中包括经适当评估后恢 复使用美多芭。服用美多芭可引起嗜睡和突然睡眠发作。虽然有很少报道表明，患者可能在没有任何征兆的情况 下在日常活动中突然发生睡眠，但应告知接受美多芭治疗的患者，该药物可能具有此方面的
9、副作 用，应在驾驶或操作机械的过程中予以注意。对于出现过嗜睡或突然睡眠发作的患者，应避免驾 驶和操作机械，并且应考虑降低服用剂量或终止治疗（参见驾驶车辆和操作机器的能力”）。 驾驶车辆和操作机器的能力：必须告知正在使用左旋多巴治疗且出现嗜睡和/或突然昏睡的患者， 应该避免从事驾驶工作或者参与那些由于警惕性下降而可能使其本人或他人有损伤或死亡危险的 活动（例如操作机器），直到这类反复发作的事件和噜睡症状完全缓解为止。药物依赖及药物滥用：小部分帕金森病患者出现认知和行为障碍，很可能是因为未遵医嘱增加用 药量或服用远远超过治疗运动障碍所需的剂量而造成。多巴胺能类药物：在使用美多芭治疗帕金森病的患者中
10、曾有病理性嗜赌，性欲增强和性欲亢进等 的报道。尚无证据表明上述事件与美多芭用药有因果关系，该药并非多巴胺促效剂。尽管如此， 建议告知患者美多芭属于多巴胺能类药物。不良反应：血液和淋巴系统：极个别病例报道有溶血性贫血、一过性白细胞减少和血小板减少。因此在长期 使用含左旋多巴的药物治疗时，应定期检查血细胞以及肝、肾功能。代谢和营养：报道有厌食症。精神症状：接受美多芭治疗的患者可能出现抑郁，但这亦可能属于帕金森病和多动腿综合症患者 的一种临床表现。老年患者或者有类似病史的患者中可能发生激动、焦虑、失眠、幻觉、妄想和 短暂性定向力障碍。神经系统：个别病例报道有味觉丧失或味觉障碍。在治疗后期，可能出现运
11、动障碍（如舞蹈病样 动作或手足徐动症），减小用药剂量通常能使症状消除或耐受。随治疗时间的延长，也可能出现 治疗反应的波动，包括：冻结发作、剂末恶化和开-关现象等。通常可以通过调整剂量或少量多 次给药，来消除或者使其耐受，随后可逐步增加剂量来加强疗效。服用美多芭与嗜睡有关，在极 少情况下与过度日间催眠状态或突然睡眠发作有关。心脏：偶见心律失常。血管：偶见直立性低血压。减少美多芭剂量通常可改善直立性低血压。胃肠道：美多芭用药期间报道有恶心、呕吐及腹泻。胃肠道不良反应主要发生在治疗的开始阶段， 通过与食物或饮料同服或者缓慢增加剂量可基本加以控制。皮肤和皮下组织：罕见瘙痒和皮疹等皮肤过敏反应。研究报告
12、：可能出现一过性肝转氨酶和碱性磷酸酶增高。已有Y-谷氨酰转移酶增加的报道。发现在美多芭用药期间血液中尿素氮升高。尿液颜色可见改变，通常为淡红色，静置后颜色变深。国外已有患者使用多巴胺受体激动剂类药品治疗帕金森病后出现病理性赌博、性欲增高和性欲亢 进的病例报告，尤其在高剂量时，在降低治疗剂量或停药后一般可逆转。相互作用：药代动力学相互作用抗胆碱药苯海索（安坦）与美多芭标准制剂合用时能够降低左旋多巴的吸收速率，但不会影响其 吸收程度。硫酸亚铁能够使左旋多巴的最大血浆浓度和AUC下降达30-50%。在一些患者中可以 观察到与硫酸亚铁合用时，临床药代动力学发生显著改变，但并非在所有患者中都发生。甲氧氯
13、普胺能提高左旋多巴的吸收速率。左旋多巴与下述化合物之间不存在药代动力学相互作用：溴隐亭，金刚烷胺，司来吉兰和多潘立 酮。药效学相互作用神经安定类药物，阿片类及含利血平的抗高血压药可抑制美多芭的作用。当要给接受不可逆的非选择性单胺氧化酶抑制剂的患者服用美多芭时，则应在开始用美多芭前停 用单胺氧化酶抑制药至少两周，否则可能会发生像高血压危象等不良反应（见【禁忌】）。然而, 已接受美多芭治疗的患者可以使用选择性单胺氧化酶B抑制剂（如司来吉兰和雷沙吉兰）和选择 性单胺氧化酶A抑制剂（如吗氯贝胺），这时建议根据每个患者的疗效和耐受情况调节左旋多巴 的剂量。合用单胺氧化酶A与单胺氧化酶B抑制剂相当于服用非
14、选择性单胺氧化酶抑制剂，因而 不应与美多芭联合使用（见【禁忌】）。美多芭不可与拟交感神经类药物（如兴奋交感神经系统的肾上腺素、去甲肾上腺素，异丙肾上腺 素或苯丙胺等）同时使用，因为左旋多巴能使这些药物的作用增强。如患者必须同时使用这类药 物，则应严密监测心血管系统反应并需减少拟交感神经类药物的用量。美多芭可与其他抗帕金森病药物（如抗胆碱能药物、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂等）联合使用、 尽管治疗作用和不良反应可能同时增加。在联合使用时应减少美多芭或其他药物的用量。当开始 使用COMT抑制剂进行辅助治疗时，美多芭的剂量应该适当下调。由于左旋多巴在短时间内尚不 能产生疗效，因此不能骤然停用抗胆碱能药物。左旋多巴可影响儿茶酚胺类、肌酐、尿酸以及血糖的化验结果。使用美多芭的患者中，Coombs 试验可能呈假阳性结果。同时进食高蛋白膳食会使药效下降。采用氟烷进行全身麻醉：由于氟烷可能引起血压波动和/或心律失常，如需采用氟烷进行全身麻醉， 应在术前12-48小时停药美多芭。如果使用其他麻醉剂进行全身麻醉，参见【注意事项】。
