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1、胸腔闭式引流术后弥漫性皮下气肿的护理胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗气胸有效方法。引流期间可并 发广泛而严重的皮下气肿，尤其是老年消瘦患者多见。不但增加患者的痛苦和感染 机会，而且可进一步加重原有慢性肺部疾患者通气功能障碍，甚至危及生命。现将 2012年11月至2013年1月我院发生的3 例胸腔闭式引流术后大面积皮下气肿的 护理报告如下 。1 临床资料1.1 一般资料 3例均为男性，年龄69-83 岁，平均年龄75岁。其中肺大泡结 扎术2例，肺癌肺叶切除术后1例，均为体质消瘦、皮肤松弛患者。3例胸腔闭式 引流管均为腋中线第7、8肋间置管，胸腔内长度均为4-5cm，以缝线固定引流管 于
2、胸壁皮肤上。1.2 皮下气肿情况 3例均为闭式引流期间床上活动或剧烈咳嗽后发生皮下气 肿。皮下气肿均为插管处向周围扩散进展。皮下气肿至头面部、颈部肿胀，双上 肢、腹部、背部、阴囊可扪及皮下捻发感。患者颜面部肿胀，睁眼困难，颈部粗 大，胸部皮肤明显凸起，四肢肿胀，阴囊肿胀等，呈异常“健硕”体型。经CT检 查无发现纵隔气肿。1. 3 处理经过 予吸氧，经检查发现3例患者胸腔闭式引流管均脱出皮下，2 例调整胸腔闭式引流管，1例重置胸腔闭式引流管，3例均行双侧锁骨上窝处行皮 肤切开排气引流等治疗，3日后病人皮下气肿明显消退，7至10日完全吸收，均康 复出院。2 护理2.1 病情观察及处理 皮下气肿触诊
3、明显捻发感和按压皮肤有凹陷。在一般情 况下不会对病人造成太大的危害，但发展严重时可引起皮下感染，或影响呼吸循环 功能。嘱患者卧床休息，给予吸氧。检查胸腔闭式引流引流管是否脱出。发现持续 漏气，皮下气肿在短时间内快速进展，即消毒皮肤及导管，调整胸导管至引流通 畅。或另行胸腔穿刺抽气或闭式引流术。应注意观察皮下气肿的进展速度，观察患 者有无胸闷、气急、气管是否居中、两肺呼吸是否对称，有无紫绀及生命体征的变 化。2.2 心理护理弥漫性皮下气肿患者由于情况突发，进展迅速，形象改变及不 适，极易引发患者恐惧心理。病人情绪紧张易加快加深呼吸，加重病情。护士应迅 速反应，及时处理，必要时陪在病人床旁，安抚病
4、人，使病人情绪稳定，配合治疗 护理。2.3排气配合 于锁骨上凹作2cm长皮肤切开做排气口，操作者以手掌及拇 指，由外向内，由远端向近端推压皮肤排气。两人配合时可一人推压排气，另一人 协助拦截，以防止气体向排气口以外游走。待皮下积气明显减少，于排气口放置胶 片引流条继续引流排气，排气口与无菌纱布轻轻覆盖，定期更换，预防感染。遵医 嘱使用平喘、化痰药物，加强雾化吸入，做好排痰护理。2.4 引流管护理保持胸腔闭式引流管通畅是皮下气肿防治关键。本组3例患 者均有引流管脱出到皮下的情形。因此，除引流管胸腔内留置长度应适当增加。应 加强胸管固定，除丝线缝合皮下固定，做好进管深度标志外，还应以胶布及扣针固
5、定远端引流管于患者贴身上衣，避免重力牵拉胸管。加强引流管留置管理宣教工 作，指导患者床上活动，避免活动度过大，改变体位或活动时注意保护好引流管， 避免外力牵拉引流管;定期检查引流管的固定是否牢固，是否有移位或脱出，引流 是否通常，有无水柱波动。水封瓶内引流管插于液面以下2-3cm，避免过深导致胸 腔内气体排出阻力过大，保证气体引流效果。2.5 基础护理 患者卧床期间做好皮肤护理和生活协助，预防压疮。避免患者 用力深呼吸、憋气及剧烈咳嗽等明显增加胸腔压力的动作，必要时遵医嘱使用轻泻 剂，保持二便通畅。3 体会 年老消瘦、皮肤及皮下组织松弛的胸腔闭式引流患者，引流管较易受牵拉脱出 皮下，导致引流不通畅。病人用力呼吸、咳嗽时，胸膜腔压力明显增高，大量气体 不断排入皮下并经筋膜向身体其他处蔓延，形成弥漫性皮下气肿。通过及时处理及一系列护理 干预，有效控制了皮下气肿的蔓延，预防严重并发症的发生。我们还体会到，对于年老消瘦、皮肤及皮下组织松弛的胸腔闭式引流术患者， 加强医护配合，做好管道的固定，保持引流通畅是预防皮下气肿的关键。
