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1、医保异地联网结算工作存在问题与解决方法摘要：随着我国社会经济的持续发展，医保改革逐步深入，医保信息化管理 服务体系也越来越完善。从医保结算管理的角度来讲，医保异地联网结算工作目 前还存在着一些问题，很大程度上影响了医保改革效果和管理质量。文章阐述了 目前我国医保异地联网结算工作存在的一些问题，结合实际，从加强基础建设、 推进宣传、优化信息管理、强化监管、加强沟通等方面，对医保异地联网结算工 作问题的解决方法进行探讨，希望能为相关从业单位提供参考。关键词：医保；异地联网结算；问题前言：医保是关乎民生的重要政策系统，在我国医保改革逐步深入的情况下，基本 上建成了一套完善的医保管理体系。但是，在目前
2、传统的属地管理机制下，医保 异地业务开展过程中会出现一些问题，尤其是异地联网结算工作中的相关问题， 很大程度上影响了异地业务的办理。因此，有必要结合实际，对医保异地联网结 算工作的问题解决思路及方法进行分析。一、医保异地联网结算工作存在的问题（一）信息管理系统不健全医保异地联网结算工作的开展，需要一套完善、可靠的信息化结算管理平台 作为基础。虽然我国目前建立起来一套比较完善的医保信息管理服务平台，但是 在异地联网结算工作方面，依然存在着一些不足。比如，在异地结算中，需要对 各个地区系统中的药品目录、材料目录以及诊断目录等进行统一，但是部分地区 的相关目录结构、执行标准存在差异，导致结算工作面临
3、困难。二）宣传培训不到位随着我国医保服务体系越来越健全，基本上已经形成了一套完善的异地联网 结算机制，但是关于这方面的宣传和培训工作没有达到相匹配的水平1。这导致 部分患者及医疗行业从业者不清楚异地联网结算的相关方法，进而影响了结算工 作的有效开展。比如说，很多患者仍然认为不支持医保异地结算，因此花费大量 的时间精力回到参保地结算。部分医疗从业人员不清楚异地联网结算的操作方法 尤其是一些社区药店工作人员没有接受相关培训，无法为患者提供相应的服务支 持，影响了医保异地联网结算工作的进一步完善。（三）信息沟通及监管不到位医保异地联网结算工作除了要在基础系统建设方面投入大量的资源以外，还 需要各个管
4、理阶层及各个地区加强信息交互和沟通，形成完善、有序的管理服务 机制。但是，目前我国地区之间的医保管理服务依然存在一定的信息壁垒，导致 结算工作受到影响。比如，一些地区筹资水平、补助水平存在差异，在医疗补助 方面存在信息差，这可能导致在结算时出现报错的情况。另外，当前环境下，医 保异地联网结算工作的监管机制尚不健全，无论是医保管理体系内部的垂直监管 还是来自社会渠道的监管力度都不足，导致一些违规行为的产生，对医保改革产 生不良影响。二、医保异地联网结算工作相关问题的解决思路及方法（一）强化基础建设医保改革持续推进过程中，基础建设工作不能放松，尤其是信息化管理服务 体系的建设需要在整体规划中保证建
5、设质量 2。针对医保异地联网结算工作问题 要继续强化相关信息系统的完善。在此基础上，要统筹各个地区的医保信息系统 建设机制，对其中涉及到的内容、目录、标准进行统一。针对目前条件下依然存 在差异的情况，要针对性开发结算功能，便于各种情况下的异地结算工作能够正 常开展。二）加强宣传培训目前，关于医保异地联网结算工作的开展，一方面需要持续推进基础建设， 另一方面要强化相关宣传培训，使用户及各级单位能够更好的利用好异地联网结 算工作。为此，首先需要在各个地区尤其是基层地区做好医保异地联网结算功能 的宣传讲解，让人们意识到可以就地进行结算3。其次，要通过各种宣传渠道， 说明支持医保异地联网结算的机构、网
6、点、途径等，结合各个地区的便民措施， 进一步方便人们进行医保结算。最后，要强化对各地区医疗机构、医保服务工作 人员的专业培训，要求其掌握基本的医保异地联网结算功能操作方法，并且强化 其主动告知、指导患者进行异地结算的服务意识。（三）强化信息沟通和监管医保异地联网结算工作内容虽然比较简单，但是在逐步落实的过程中需要多 方面协作。为此，应当根据医保信息服务系统以及结算功能机制，强化各个地区 的信息沟通，便于在相关标准建设方面保持一致。同时，要加强医保信息系统技 术开发团队、运维团队、医保服务工作团队及管理团队的沟通，确保在医保异地 联网结算工作遭遇问题时能够第一时间进行沟通，协作处理问题。另外，要
7、针对 医保异地联网结算工作的具体情况和要求，做好各类风险的识别，再针对性建立 监管机制。基于此，强化各个单位、人员的责任，结合信息系统，对医保异地联 网结算工作过程进行全流程监督，进一步提升医保异地联网结算工作质量4。结束语综上所述，现代医保改革越来越深入，医保服务及管理功能越来越健全。面 对医保异地联网结算工作中因信息不匹配、监管不到位等方面存在的问题，有必 要基于我国整体医保改革的宗旨，从技术、服务、管理等方面思考解决策略。在 具体实施中，要持续加强基础信息系统的建设和完善，强化医保异地联网结算相 关内容的宣传和培训，结合精细化的信息沟通机制和严谨的监督机制，提高医保 异地联网结算工作质量
8、，为我国医保改革及服务质量的提升奠定可靠基础。参考文献：1徐景浩，张丽杰,魏俊杰，等.全国异地医保联网结算的探索和实践J.中国数字医学,2019,14(4):19-21.2 姜立文,刘晨红,姜桦,等. 跨省异地医保联网直接结算的发展现状及问 题分析J.中国社会医学杂志，2020,37(2):125-127.3 潘国劲,黄凡. 广东省内异地医保联网结算费用分析及控费思路探讨 J. 现代医院,2021,21(3):402-404,408.4 姜立文,刘晨红,姜桦,等. 我国跨省异地医保联网直接结算的问题与策 略研究J.中国初级卫生保健,2019,33(6):8-9.作者简介：舒恒炀( 1996-)，女，四川射洪，成都锦城学院校医院，本科， 研究方向：医保政策
