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1、论文发表专家一中国学木论文网严重烧伤论文内稳状态论文：连续血液净化对严重烧伤患者内稳状态干预作用的研究结题报告摘要目的 前瞻性观察连续血液净化(cbp)治疗对严 重烧伤患者内稳状态干预作用的研究。方法20例严重烧伤患者均符合全身炎症反应综合症(sirs )标准，其中8例符 合脓毒症(sepsis).随机分成两组，实验组加用cbp治疗，检测并记录两组患者体温，血压，心率等生命体征，血常规，肾功能，离子，血气分析，血浆细胞因子tnf- a ,il-6,il-10 水平,观察两组间的不同并是否有统计学意义。结果1.两组患者呼吸血压心率等生命体征有明显差异，血滤组更平稳.(p v0.05) 2.两组患
2、者肾功能，电解质，血气分析有明 显差异。血滤组更符合生理，波动小(p v 0.05) o 3 .cbp治疗后：sirs组血浆tnf- a ,il-6水平较治疗前明显降低(pv 0.01),其水平sepsis组之间无明显差异，唯有血浆il-10 在两组之间显著不同:sirs 组治疗后il-10 水平不仅明显较 治疗前低(p v 0.05),而且明显低于 sepsis组(p v 0.01)。 sepsis组在整个治疗过程中，其血浆il-10 水平始终维持在 一个较高水平。结论在严重烧伤患者cbp调节肌体内稳机制的效应表现在，在免疫过度激化的过度的全身炎症反应， cbp的作用是使免疫抑制状态得到改善
3、。cbp在清除细胞因子和调节机体免疫功能方面发挥疗效机制；在水盐，酸碱平 衡，体温调节以及代谢调节方面也发挥作用，为cbp在危重论文发表专素一中国学木论文网 vww.591 68,net烧伤救治中更好的发挥作用提供依据。关键词严重烧伤；内稳状态；血液净化连续血液净化（cbp）治疗各种危重症疾病如急性胰腺炎，烧伤，创伤全身炎症反应综合征及脓毒症（sirs/sepsis ）等取得了较明显疗效1.2。被列为进20年危重症抢救的重 要进展之一。但有关 cbp的疗效机制，目前仍不清楚。基于 sire/sepsis的发生与机体免疫系统过度活化和产生大量细胞因子有关的认识，以往的研究主要集中在cbp对各种致
4、病因子的清除以及对这些因子浓度的影响，但结果相差悬殊。近年来对sirs/sepsis有了深入的认识，大量的基础与临床的研究证明，在发生sirs/sepsis时机体免疫系统的反应不仅仅是一个过度活化状态，它经历了免疫激活，免疫抑 制和免疫类型转化等多个环节，其中免疫活化细胞的功能状 态直接决定了上述过程的发生和发展。本文通过观察严重烧伤患者治疗过程中血浆细胞因子的变化，及血生化，生命体 征的变化，以期更科学地反映cbp对严重烧伤患者内稳状态的干预作用，探讨其疗效产生的机制。1对象和方法：1.1 10例患者常规治疗（对照组）,10例患者除常规治疗 外加用cbp治疗（实验组）。男性15例，女性5例，
5、年龄30-58 岁。烧伤体表面积35%-95%，所有患者均符合烧伤 sirs诊 断标准，其中8例符合sepsis标准。1.2诊断标准:论文发表专家 中国学木论文冈 68,net1）体温大于39.5 C或低于 36C。2）心率大于120次/分。3）呼吸大于28次/分。4） pco2小于25mmhg 5）白细胞大于 20.0 X 109/ I 或小于 4.0 X 109/ I具有上述2项指标和临床全身中毒表现可诊断为sirs。具备 sirs如有感染则诊断为脓毒症。1.3治疗方法：1.3.1两组患者均行烧伤常规治疗，实验组加用cbp治 疗.1.3.2 cbp 方法：1） 机器：日本产nipro血液滤
6、过机； f60 （聚风膜）滤器：面积 1.3m2、koa （尿素总转运面积系 数）760ml/min、预充量82ml、超滤系数 3840ml/mmhgh。2）建立血液通路方法：采用双腔静脉留置导管方法，根据烧 伤面积和创面部位，以尽量避开创面穿刺为原则，采用股静 脉、颈内静脉。3）置换液：采用上海平源长富药业有限公司 生产的血液滤过置换液。4）透析液：自制，配方为钠140mmol/1 ,钾 2.0mmol/ 1 ,钙 1.5mmol/ 1 ,镁 0.75 mmol/ 1 ,氯 110mmol/ 1 ,碳酸氢根 35mmol/ 1 ,糖 5.5 mmol/ 1 ,ph7.3,渗 透压290mosn/ h2okg,根据病情及化验结果调整电导度，临时加减钾等离子浓度。5）抗凝方法：肝素生理盐水浸泡透析 器和血路管，透析开始前以生理盐水500ml加肝素12501875iu浸泡和循环1520分钟，体内首剂肝素，于血透开 始前515分钟，肝素2000iu （50iu/kg ）于静脉端推注，
