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1、附件2：赫章县2012秋普通高中学生家庭经济情况调查表学校名称： 学生本人基本情况姓 名性别出生年月民族身份证号码政治面貌户口城镇农村家 庭人口数个人特长孤残是否单 亲 是 否低保户 是 否烈士或优抚对象子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或
2、街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）注：本表供学生申请普通高中国家助学金用，请如实填写，由家庭所在地的乡镇或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。附件3：赫章县2012秋普通高中国家助学金申请表学校名称： 姓名性 别出生年月相片民族政治面貌入学时间年级班级身份证号码家庭成员情况姓 名年 龄与本人关系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质农业 非农业主要收入来源家庭住址及邮箱联系电话家庭人口总数家庭年收入人均年收入申请国家助学金的主要理由申请人签名： 年月日班级审核意见班主任签字： 年月日学校审核意见及公示结果负责人签字： 年月日（公章）
