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1、调节不足的诊断与处理（一） 症状患者的症状主要与近距离阅读有关，常见的有：视觉疲劳，长时间近距离工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主，无法集中精力。头痛和眼眶周围有牵拉感。眼肌紧张，阅读字体有移动感。眼干、畏光、流泪等症状。可能伴有全身症状，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离工作。（二） 体征患者对各种调节刺激的反应均下降。调节幅度下降。调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。正相对性调节（PRA）低于正常。动态检影（MEM）和融合性交叉柱镜（FCC）测试，正镜度数值高于正常值。内隐斜：由于患者调节力不
2、足，患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合增加，甚至出现内隐斜。假性集合不足：由于调节不足，调节性集合降低，患者出现外隐斜，由于调节幅度，调节性集合下降，使得集合近点数值变大。（三） 鉴别诊断调节不足诊断调节幅度：正常正相对调节（PRA）减弱单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难调节滞后：BCC结果+0.75D调节滞后诊断调节幅度：低于年龄相关最小调节幅度2D以上正相对调节（PRA）：减弱单眼调节灵敏度：下降，-2.00D镜片通过困难调节滞后：BCC结果+0.25D调节不足（调节滞后）诊断对照表APCNRAPRAFlipper2.00DBCC调节不足困难0.25D调节滞
3、后困难0.75D（四） 处理原则1 屈光矫正：原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。2附加阅读镜使用正附加镜片，也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正附加镜片。3视觉训练：如推进训练等。推荐精选调节过度的诊断与处理（一） 症状患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。畏光、对光敏感。从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。（二） 体征调节幅度（APC）：正常年龄最小调节幅度2D负相对调
4、节（NPA）：减弱单眼调节灵敏度：下降，2.00D镜片通过困难调节过度：BCC结果+0.75D（三） 鉴别诊断1调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。调节过度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。2调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过程中对负镜片模糊像消除慢。3调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。4非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用
5、药情况。调节过度（调节超前）诊断对照表APCNRAPRAFlipper2.00DBCC调节过度+困难0.75D调节超前+困难0.25D（四）处理原则1屈光矫正：未进行屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进行屈光矫正。在调节过度的患者，即使是比较低度的远视和散光均会导致不适。在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善症状。2视觉训练如正镜片的接受训练等。3. 药物治疗：散瞳，每晚两次，睡前半小时。调节不能持久的诊断与处理（一）症状视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉；视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中；牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感；眼干、畏光、流泪等症状。全身症状
6、头痛、颈部僵硬、全身乏力不能长时间视近物希望避免近距离工作（二）诊断体征调节幅度：正常正相对调节（PRA）减弱单眼调节灵敏度，-2.00D镜片通过困难BCC结果：正常例： * 男 12岁主诉：看书时间长模糊检查：OD-2.25-0.75X180=1.0 OS-2.00-0.50X180=1.0调节幅度：OU 13D MEM：+1.00DBCC：+0.50D NRA：+2.25 PRA：-1.50DFlipper：OD：3cpm OS：3cpm OU：4cpm (负镜片识别困难)（三）诊断要点主诉：看书时间长模糊PRA：-1.50DFlipper：OD：3cpm OS：3cpm OU：4cpm
7、(负镜片识别困难)调节不能持久及调节灵活度异常诊断对照表APCNRAPRAFlipper2.0DBCC调节不持久-困难-调节灵活度异常-困难-（四）处理建议屈光矫正：针对原因矫正视觉训练：调节不足的九周训练推荐精选调节灵敏度降低的诊断与处理（一）症状与近距离工作有关视物模糊：远近，近远稍作近距离阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感阅读困难，疲劳、嗜睡阅读注意力下降，阅读字体有移动感希望避免近距离工作近视初发期常见表现，阅读困难。（二）体征诊断调节幅度：正常正/负相对调节（NRA/PRA）均减弱调节灵敏度下降，2.00D镜片通过困难调节反应（BCC）：正常例： * 男 13岁主诉：看书时间长了看黑
8、板模糊检查：OD -3.25D=1.0 OS -3.50D=1.0调节幅度：push-up OU：14D MEM：OU +0.25DBCC：0D NRA：+1.25D PRA：-1.00DFlipper：OD：0cpm OS：0cpm OU：0cpm (正/负镜片均识别困难)（三）诊断要点主诉：看书时间长了看黑板模糊NRA：+1.25D PRA：-1.00DPRA：-1.25DFlipper：OD：0cpm OS：0cpm OU：0cpm (正/负镜片均识别困难)调节不能持久及调节灵活度异常诊断对照表APCNRAPRAFlipper2.0DBCC调节不持久-困难-调节灵活度异常-困难-（四）处
9、理建议屈光矫正：针对原因的矫正视觉训练：九周的训练方案推荐精选集合不足的诊断和处理（一）原因 解剖因素 延迟发育 视觉的干扰 全身疾病或虚弱 精神因素 内直肌麻痹或减弱散开功能过度所形成。（二）症状 近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调 视近物时有重影、复视、模糊、聚焦困难、字体发生流动、跳动 眼部有牵拉、紧张感、眼球酸胀、眼周围疼 无法集中注意力，希望避免近距离阅读 （三）体征诊断 看近外隐斜大于看远4 集合近点（NPC）变远，大于7cm 正相对性辐辏（PRV)减弱（不符合Sheards准则，或者正相对性集合中模糊点15棱镜度） 聚散灵敏度减弱，BO明显 NRA降低，一般为+2.50D 双
10、眼调节灵敏度+2.00D片困难 BCC+0.25D 计算性AC/A3:1隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米1EXOX/12/412/18/840厘米12EXO24/28/166/10/2+1.75-6.0040厘米+1.0013EXO（四）处理原则 1 屈光矫正：光学矫正近视者要戴矫正不足的镜片。远视者要充分矫正，特别在阅读时可以利用调节的刺激带动集合。只有用正位训练失败者，方可用基底向内的三棱镜，称为缓解三棱镜，将三棱镜放在看近用的镜片上。用了三棱镜后，集合量可以少用，使之恰好在集合的舒适区之内，即在全部集合的中间1/3范围内活动。这种办法对于老视患者看近时有集合功能不全者更为需要。2
11、 视觉训练：同视机、BVT立体镜、聚散球、集合卡、救生圈、可变矢量图、固定矢量图、裂隙尺。这类患者可收到较好的效果。通过训练可使非随意性集合和随意性集合都提高。对于随意性集合的训练，可在同视机上进行。其方法为逐渐增加基底向外的三棱镜度刚以逐渐提高看近的集合力。亦可用立体图对逐渐增加其视差角度，在增加其立体视敏度的同时，由于融像储备力量的增加亦可提高其集合能力。对这类眼病，目前一般不主张用手术疗法。临床上一般不主张用手术疗法。推荐精选 散开不足的诊断与处理（一）病因散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散开功能不全是由器官的病灶所引起。散开功能不全一般是功能性的，临床并不多见。其特点为AC/
12、A低，散开时三棱镜度明显减退，视远目标时表现为明显的内隐斜，例如近处3内隐斜，远处10内隐斜，严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。这种复视的特点是距离越远，复像距离越大。融合性分开不足的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳症状。（二）临床表现看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等（三）诊断看远时内隐斜大于看近810远处的负融像性辐辏（NRV）降低远处集散灵敏度降低，使用BI明显双眼调节灵敏度-2.00D困难PRA减弱计算性AC/A3:1隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米9EXOX/5/326/32/2440厘米2EXO15/20/1216/24/13+2.50-1.5040厘米+1.003E
13、XO（四）处理原则1. 屈光矫正2. 视觉训练：效果不太明显虽然用缓解三棱镜使其基底向外用会使此功能不足永久化并促使肌无力，但这可能是消除散开功能不足视疲劳症状的唯一方法。如果是集合过度继发性散开功能不足，应积极治疗原发病避免出现显性内斜视。推荐精选集合过度的诊断与处理（一）依发生原因分为三类集合过度合并调节过度 原发型的集合过度继发性集合功能过度 （二）症状复视，眼部紧张感、疲劳感、牵拉感，晚上额头部疼痛，聚焦过度的感觉，视远、视近均可出现模糊，避免近距离工作，阅读喜欢将书放近，喜欢闭眼。轻度患者表现为读写和近距工作困难，复视、眼部紧张、疲劳感、眼眶周围有牵拉感，阅读时候喜欢将书本放很近，希望能闭眼，有些患者在视物后会发生头部偏斜。如集中精力继续工作下去可引起头痛，继之成为复视，视觉干扰症状即随之消失。因病因不同表现症状变化多端。最典型的例子为外伤、神经病或癔症，除集合痉挛、调节痉挛外，还合并固定的小瞳孔，偶尔并发间歇性眼球震颤。（三）诊断看近内隐斜大于看远4负融像性辐辏
