说医史：传染性疾病认识史概述

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1、说医史（24）：传染性疾病认识史概述大约 1 万年前人类进入农耕文明时代后，人们开始定居生活，大 规模开垦农田并驯养动物，人口商贸往来交流日益频繁，微生物生态 环境发生变化，导致细菌变异，传染病应运而生，并逐步蔓延。 1000 多年来，战争、通商、移民等大规模远距离的人口流动加剧了传染病 的扩散。尤其是近代以来，随着航海事业的兴起，原本在各个大陆老 死不相往来的人口开始频繁接触，传染病的流行日趋猖獗。人类认识 传染病的过程是慢长的，是一个坚难的探索过程。传染病是一种可以 从一个人或其他物种，经过各种途径传染给另一个人或物种的感染病。 通常这种疾病可借由直接接触已感染之个体、感染者之体液及排泄物

2、、 感染者所污染到的物体，亦可透过饮水、食物、空气或其他载体 （vector）而散布。病原微生物或者病原体（支原体、衣原体等细菌， 螺旋体门，立克次氏体，病毒，真菌，原虫，寄生虫 ）侵入人类或动物 的身体或体液定居并繁殖，造成感染，破坏组织，病原体释放毒素对 身体造成危害，经过一定的潜伏期后引起疾病。这就叫传染病。传染病史与生物的出现及进化史同在。传染病（瘟疫）在古代美索不 达米亚文明的巴比伦王国的吉尔伽美什史诗中就已经被记述，同 一时期的埃及也将法老的威势与瘟疫流行时的瘟神进行比较。在中国， 从公元前 13 世纪的甲骨文中也发现了占卜瘟疫的文言。回溯公元前 429 年的伯罗奔尼撒战争时，一场

3、瘟疫袭击了利用围城战术与斯巴达 军进行对峙的雅典，造成了众多死者。这场瘟疫过去曾被称为“雅典 鼠疫”，但通过对史料中所记载的症状的分析和研究，现在已经否定 了鼠疫说，而认为是天花或者斑疹伤寒。此外，被誉为古希腊最伟大 的政治家、领导伯罗奔尼撒战争的伯里克利也在这场瘟疫中丧生，最 终导致了雅典在这场战争中的败北及提洛同盟的瓦解。另外，修昔底 德所著的伯罗奔尼撒战争史中曾写道，“雅典鼠疫”流行于伯罗 奔尼撒战争时期，因此有谣言称是雅典的敌人斯巴达向蓄水池中投毒 所致。传染病史是医学史的开端，传染病是通过民族及文化的接触与交 流，欧洲世界的扩大及世界一体化等过程而流行开来的。传染病在漫 长的时间里给

4、人类带来了巨大的灾难，它的威胁在人类社会中至今仍 挥之不去。面对灾难，不同历史时期、不同地区的人们虽然采取了形 形色色的方法，但通过考察人类的瘟疫观、生死观、信仰、哲学、科 学在此背景下的发展进步，便能对人类历史、经济、社会的现状有更 深刻的理解。出身于萨曼王朝的伊斯兰世界医生阿维森纳（Avicenna ）发现传 染病具有传染性。他在“医典”（1020年）中记述了隔离可阻止传染 病的扩大，以及受到特定天然物质污染的体液可获得传染性。不过， 他并未考虑到那一种物质是疾病的直接原因。生活在14世纪纳斯利德 王朝（en:Nasriddynasty ）的伊本海提布（Ibnal-Khatib ）在研究伊

5、 比利亚半岛安达卢斯地区的黑死病（鼠疫）时，发现与衣物、食器、 耳环的接触可左右发病。在此基础上，伊本卡蒂马（Ibn Khatima、 1369 年 - ?）建立了一种假设，认为“传染病是由于微生物入侵人类 体内而导致”。这一假设得到16世世意大利修士、科学家吉罗拉莫弗 拉卡斯托罗所证实。他著的梅毒（ 1530 年）和关于传染病（1546 年）在文艺复兴时期被欧洲广泛接受。弗拉卡斯托罗主张传染 病是通过接触传染，他也是梅毒（ Syphilis ）及斑疹伤寒（ typhus ） 的命名者。人类第一次看到病原体（病原微生物）是 1684 年荷兰科学家安东 尼凡列文虎克通过光学显微镜进行的细菌观察。

6、列文虎克对显微镜的 改良，使细菌变得易于被肉眼所观察。1838年，表示细菌意义的拉丁语bacterium出现；像如今这样 判明病原体则是在19世纪以后，法国科学家路易巴斯德及德国科学家 罗伯特科赫对此居功至伟。尤其是科赫，他在1875年首次使用光学 显微镜观察到了拥有感染性的病原体细菌炭疽杆菌，并提出“柯霍氏 法则”作为判定传染病病原体的指针，成为了传染病研究的先驱。日 本科学家北里柴三郎、志贺洁也分别在1894年和1898年先后发现了 鼠疫杆菌和志贺氏菌。病毒（virus）在光学显微镜下无法看到，其发现 晚于细菌。1892 年俄罗斯植物学家伊凡诺夫斯基所发现的烟草花叶病毒是第一种被发现的病毒

7、。人类在征服传染病病原体的过程中，病菌也在进行着“聪明”的 应战。传染病病菌进化的速度非常快，并在变异过程中，逐步培养起 对已有药物的抗药性，以超强的生殖力不断繁衍生息。同时，随着人 类对环境的进一步开发和破坏，各种病原体不断地传播到人类，并产生变异，导致新的传染病流行。全球气候变暖也破坏了微生物的生态 平衡，助长了全球传染病的蔓延流行。现代传染病具有了“全球化” 特点，任何一个地方的传染病爆发，都会对整个人类形成威胁。因此， 我们必须以全球化的视野和思路防控传染病，才能取得成功。表 1 主要病菌的发现时间与发现者。病名发现年麻风病1875年疟疾1880年伤寒1880年结核1882年霍乱188

8、3年破伤风1884年布鲁氏菌病1887年鼠疫1894年痢疾1898年梅毒1905年百日咳1906年斑疹伤寒1909年病原菌发现者格哈德阿玛尔汉生（挪威） 夏尔路易阿方斯拉韦朗（法国） 厄波斯（en:Karl Joseph Eberth）（德国） 罗伯特科赫（德国）罗伯特科赫（德国）尼古拉尔（en:Arthur Nicolaier）（德国）大 卫 布 鲁 斯 （ en:David Bruce （microbiologis t）（英国）亚历山大叶赫森（en:Alexandre Yersin）（法 国）、北里柴三郎（日本）志贺洁（日本）弗里茨绍 丁（en:Fri tzSchaudinn）（德国）朱尔博尔代（法国）夏尔尼科勒（法国）此版权属于金陵高峰论坛及作者。