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1、各类事故现场急救知识1. 急救的一般原则在事故现场，如发现大批伤员时，抢救的顺序应该是先重后轻。 伤势的分类依据及其处理原则（见表 1）。伤势的轻重，可通过检查 伤员的心脏跳动，呼吸频率和瞳光反应等体态来判断（见表2）。对于遭受多处外伤或复合伤的伤员，在现场抢救的顺序应该是：a）将伤员尽快抬离现场。b）清除伤员口鼻腔中的异物，保持其呼吸道畅通。c）止住大出血。d）防止休克。e）处理伤口。伤势分类及处理原则表 1伤势类 别表 现处埋原则外伤性窒息均须立即抢救，并在严密观察和抢 救下，心跳骤停尽快护送到医院严重伤 员呼吸困难深度昏迷严重休克大出血骨折及脱位在现场应急救援处理后，迅速护送 到医院，重
2、伤员严重挤压伤必要时立刻进行手术大面积软组织挫伤内脏损伤轻伤员软组织擦伤、裂伤及挫伤等现场检查后，送医院治疗正常人与伤员的体态表2心跳频率 呼吸频率跳伤快重与大出血伤员心 垂危危律人多为变快，变浅或 能重钝大伤无光两瞳孔或反正 常 人 每分钟6080次 每分钟1618次 迅速径缩正圆，遇光线时2. 止血 止血是抢救伤员时的一项重要工作。失血较多的伤员表现为脸色 苍白，出冷汗，手脚发凉和呼吸短促，常有生命危险。此时必须采取 适当而有效的止血措施。各种出血类型的特征和应采取的止血方法如 表 3 。2.1 指压止血法 指压止血法是在伤口的上方（近心端），用拇指压住出血的血管。此法是四肢大出血时的应急
3、救援止血措施。但是时间不宜过长。在用 此法止血的同时，还应准备随时换用其他止血方法。2.2 加压包扎止血法 这种方法可用于全身各个部位，是最常用的有效止血法。操作时，首先用已消毒的纱布或干净的毛巾布料盖住伤口，再用绷带、三角巾 或布带加压缠紧，并将肢体抬高，也可在肢体的弯曲部位加垫，然后 再用绷带缠紧。2.3 止血带止血法这种方法是利用止血带将血管压住，达到止血目的的方法。可用 于四肢大出血。通常使用橡皮止血带，也可用大三角巾、绷带、手帕、 布腰带等代替。但不能使用电线或绳索。利用止血带止血时，要注意 下列事项：a）每隔3060分钟要放松一次止血带，如伤口仍在出血，可压迫 伤口，过35分钟后，
4、再将止血带重新缚好。采取这种措施是为了 防止肢体缺血坏死。b）上止血带后要设立标记，标记上注明上止血带的时间，以便及时放松止血带。c）受严重挤压的肢体，当其严重缺血时，不能上止血带。d）上止血带前，必须先在该处衬以绷带、布块等柔软物品，或将止血带绑在衣服外面，以免损伤皮下神经。止血类型及适用的止血方法 表 3状 态出血特征、亠十.Fl】、适用止血法1- 血液颜出血型式动脉出血鲜红以心脏跳动的频率脉动式地向外喷指压止血 加压包扎 止血带止 血静脉出血暗红/亠缓慢而均匀地从伤口向外流出it一* k n. /Vt=r，八、厶.i .厶加压包扎止 血 /-11门一、毛细血官 出血红色如水珠状从伤口缓慢
5、向外渗出，多 数情况下能自行凝固包扎伤口止血3. 机械性外伤急救3.1 机械性外伤急救的一般原则凡因机械力量直接或间接作用于人体，造成人体组织或器官破坏 的，称为机械性外伤，如扭伤、挤伤、压伤、震荡伤、擦伤、刺伤、 切伤、裂伤和肢体（指）断离伤等。对于遭受机械性外伤的伤员，如有多处外伤或复合伤时，首先要 采取措施，使伤员的呼吸道畅通，止住大出血和防止休克，然后处理 骨折，其次才能进行一般伤口的处置和组织转送护理。3.2 常见机械性外伤的急救方法3.2.1 出血a）毛细血管和静脉出血一般用干净布条（有条件时，用消毒纱 布和绷带）包扎伤口即可。b）大的静脉出血可用加压包扎法止血。c）对大动脉出血应
6、采用指压血法或加压包扎止血法。d）对因内伤而咯血的伤员，先要使其取半躺半坐的姿势，以利 于呼吸和预防窒息。然后劝慰伤员平稳呼吸，不要惊慌，以免血压升 高，呼吸加快，使出血量增多。最后等待医生下井急救，或护送出井 到医院救治。3.2.2 骨折先要用毛巾或衣服作衬垫，然后就地取用木棍、木板等材料做成 临时夹板，将受伤的肢体固定后，抬送医院救治。对受挤压的肢体， 不得按摩、热敷或绑止血带，以免伤情加重。对疑为脊椎骨折的伤员，不需要任何固定，但搬运方法十分重要， 如操作不当，可导致继发性脊髓损伤，而造成截瘫；对已有脊髓损伤 的伤员，可增加损伤的程度，尤其是高位脊椎骨折，如搬运不当，甚至可以立即致命。脊
7、椎骨折搬运方法：必须使伤员保持伸展位，整体 滚毯式，平放于硬板上，不许扭转以防脊髓折断，伤部可用一软垫垫 起以保持伸展，然后即可搬运转送。3.2.3 创伤性休克人受到强烈袭击后，身体各部脏器和组织的细胞常因供血不足而 缺氧，出现低血压、脉搏快、四肢发凉、呼吸浅快、尿量减少和意识 障碍等症状。这种情况常是伤员早期死亡的原因之一。对这样的伤员， 紧急处置的要点是：a）保持安静。b）体位平卧，或使头、脚和腿抬髙30度，以增加回流到心脏的血量。c）保持呼吸道畅通，防止呼吸及循环衰竭。d）止血、包扎伤口。3.2.4 颅脑伤a）及时包扎伤口，如脑组织膨出时，应在其附近用纱布围好或用搪瓷碗将该处扣住后，再包
8、扎固定。b）使伤员在担架上置侧卧位，头部要用衣物挡住，以防转运途 中受到震荡。c）对于舌根后坠的伤员，应尽快在其口腔中放入咽导管时，将舌拉出并用安全别针将之固定。3.2.5 颈部伤人的颈部分布着重要血管、神经、气管、颈椎和甲状腺。颈部外 伤直接危害着人的生命安全。对于因颈部损伤而出血的伤员，必须立即采取止血措施。可压迫 颈总动脉或用对侧上肢做支架做加压包扎，同时请医生进行急救。3.2.6 腹部伤对于腹部创伤的伤员，在包扎伤口后，及时转送医院治疗。如有 脏器膨出体外，不要将之送回，而应将之围好，或用搪瓷碗盖上后再 包扎。转送伤员途中，使伤员置仰卧位，膝下垫高，腹壁松弛。对于 内出血严重的伤员，还
9、应尽早进行抗休克治疗。3.2.7 肢体断离伤a）首先利用止血带在肢体近心端进行止血，然后再根据其他症状，进行必要的抢救。b）对于断离的肢体，要用消毒的或清洁的敷料包好，使其在不 热的情况下，尽快提前（不必与伤员同行）送往医院，以便实行再植 手术。4. 冒顶片帮挤压伤的急救4.1 尽快救出被埋压的伤员首先应根据冒顶片帮前作业人员在现场的位置，冒落区射出的光 线和对敲击声的反应等判断伤员所处的方位。然后从旁侧开始挖掘。 当估计挖掘地点已接近伤员时，动作要轻稳，如已确知伤员头部所处 的位置，则应首先搬除该处的石块，使头部尽快露出接触新鲜空气， 若伤员长时间处在黑暗中，应立即蒙住双眼避免光线突然刺激。
10、头部 露出后，要在继续挖掘的同时，立即清除伤员口鼻中的异物，并对伤 员输氧。将伤员挖出后，在将其抬离现场时，切忌用力拖拉伤员的四 肢或采用其他用力的行动。4.2 采取必要的医疗急救措施a）对呼吸困难或停止呼吸者，要进行人工呼吸。但是由于被挤压的伤员，其脑部和背部多有损伤，所以不宜采用仰卧压胸和俯卧压背 人工呼吸法，而采取口对口吹气的人工呼吸法。最好用苏生器进行人 工呼吸。b）有大出血现象时应采取相应的止血方法。c）对骨折者应使用夹板固定。对疑为脊椎骨折的伤员，不需要任何固定，但搬运方法十分重要，如操作不当，可导致继发性脊髓损伤 而造成截瘫；对已有脊髓损伤的伤员，可增加损伤的程度，尤其是高 位脊
11、椎骨折，如搬运不当，甚至可以立即致命。脊椎骨折搬运方法： 必须使伤员保持伸展位，整体滚毯式，平放于硬板上，不许扭转以防 脊髓折断，伤部可用一软垫垫起以保持伸展，然后即可搬运转送。d）如伤员已长期处于饥饿状态，将其救出后，要先供给适量的糖水饮料，必要时可由静脉点滴葡萄糖液或葡萄糖生理盐水。e）转运时应有医务人员护送，以便及时处理随时可能发生的危急情况。4.3 正确处理挤压综合症伤员肢体受重压后，除机械性外伤外，还可能出现急性肾功能衰 竭、血压升高、心脏损伤和肺水肿等挤压综合症。受挤压严重的伤员常因这些原因而死亡。因此，对已脱离险区并解除了挤压状态的伤员， 还应采取下列措施：a）立即将伤肢牢牢固定
12、，避免不必要的活动，以防组织分解出的 物质被血液吸收或增加血液的散失。b）发现伤员尿量减少或无尿时，在转送途中应严格控制饮水和输 液，以防肺水肿的发生。c）伤员口渴，但必须在其不感到恶心而且尿正常的情况下，方可 大量饮水，水中宜加入适量的盐和糖，并可服用小苏打片。d）对受压的肢体，不能进行按摩、热敷或加止血带，以免加重伤 势。5. 炮烟中毒伤员的急救井下炮烟中毒，多为CO中毒。对炮烟中毒伤员的急救方法是：a）立即将中毒者从危险区运送到新鲜风流中，将中毒者口、鼻内 妨碍呼吸的粘液、泥土、假牙等除去，并将其上衣、腰带松开，胶靴 脱掉。b）对中毒者要进行保暖，用棉被或毯子将身体盖起来；有条件时 可在
13、中毒者身旁放置热水袋。c）为促使中毒者体内毒物的排除，要及时输氧或进行人工呼吸。d）对中毒严重者，除在现场急救处理外，应尽快送往医院作进一 步检查处理。6. 触电伤员的急救人触电不仅能导致局部烧伤，而且更为严重的是形成全身性症状。如不及时脱离电源，特别是高压电源，触电者可能因呼吸麻痹而停止呼吸，心室纤维性颤动或骤停而死亡。对触电伤员的急救要点如下：a）立即切断电源或将伤员自电源移开，使伤员尽快脱离电源。但需要特别注意，在进行上述工作时，必须使用绝缘工具。b）将伤员救下后，应将之移至新鲜风流处，如伤员呼吸困难或已停止呼吸，应使之平卧，为其解开衣领及腰带，尽快进行人工呼吸。c）如伤员心音微弱或心脏
14、已停止跳动，应立即进行胸外心脏挤压,这一工作应坚持到心脏恢复跳动或心脏停止跳动4 小时之后。d）对呼吸与心跳均停止的伤员，应同时作人工呼吸和心脏挤压，并注射抢救药物。e）对于局部电击伤口，应早作清创处理，但不宜包扎，以免腐烂 和感染。f）电击伤常造成深部组织坏死，较一般热烧伤更易引起破伤风， 必须及时注射破伤风抗毒素。g）对于电击伤员，还应检查有无其他损伤，以便及时进行相应处 理。7. 火灾烧伤的急救对火灾事故中被烧伤人员的抢救方法是：a）扑灭伤员身上的火，使伤员尽快脱离热源，尽量缩短烧伤时间；b）检查伤员呼吸、心跳情况，检查是否合并有其它外伤或有害气体中毒，对爆炸冲击烧伤的伤员，应特别注意有无颅脑或内脏损伤和呼吸道烧伤；c）要防止休克、窒息和创面污染。伤员因疼痛和恐惧发生休克或 发生急性喉头梗阻而窒息时，要采取紧急人工呼吸或针扎或切开气管 的急救措施，以保证通气。现场搬运伤员时，注意保护创面，防止污 染和损伤；d）用较干净的衣服把伤员包起来，防止再次感染。在现场除化学 烧伤可用大量流动清水持续冲洗以外，对创面一般不作处理，尽量不 弄破水泡、保护表皮；e）迅速离开现场，把重伤员送往医院，动作要轻，行进要平稳， 随时观察伤情，对呼吸、心跳不好的甚至停止心跳的危险重症伤员， 就地紧急抢救，待好转后再送往医院。
