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1、水电解质紊乱代谢性酸中毒补碱公式：（1）在无条件测得血气或结果未出来，可暂按提高血浆3-5/L计算：1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠3ml公斤可提高血浆3-1/L（2）有血气测定结果时可按公式计算：1.碱剂需要量（22测得3-/L）0.6体重，或碱剂需要量剩余碱负值0.3体重5%碳酸氢钠1ml0.6mmol 需5%碳酸氢钠ml数剩余碱负值0.3体重0.6剩余碱负值0.5体重或5%碳酸氢钠ml数（22测得3-/L）0.6体重0.6（22测得3-/L）体重酸碱平衡HCO3-PaCO2PH代偿预测呼酸24不超过4545mmHg7.4HCO3-=24+0。4（实际PaCO240）3呼碱24不小于12
2、7.4HCO3-=24+0。2-（实际PaCO240）2。5代酸2240,不低于102740,不超过557.4PaCO2400。7（实际HCO3-24）5呼酸并代酸呼碱并代碱呼酸并代碱不定呼碱并代酸不定代酸并代碱不定不定BE：正常值3。0，其不呼吸影响，是代谢酸碱失衡的指标。（一）缺水1、等渗性缺水（急性脱水）水和钠按正常比例丢失，血液浓缩，尿比重升高，血钠，血氯氯正常。（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。（2）表现：轻度（24%）：口渴，少尿 中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不
3、稳） 重度（67%）：休克，伴代谢性酸中毒。（3）治疗：补液量=Hct上升值/正常值体重0.2 Hct正常值:男:0.48,女:0.422、高渗性缺水(原发性缺水)高钠血症（钠150，血浆渗透压320），尿比重升高，血钠150mmol/L（1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。（2）表现：轻度（24%）：口渴 中度（46%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。 重度（6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。（3 ）治疗：补液量=（实际血钠-标准血钠）*体重*43.低渗性脱水（继发性缺水慢性缺水）尿钠，氯
4、降低，红细胞数升高，红细胞压积升高，尿比重（）病因：胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）；大创面慢性渗液；大量应用排钠性利尿剂；急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸（）表现：轻度（钠135，每公斤体重缺氯化钠：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常中度（钠130，每公斤体重缺氯化钠：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少重度（钠120，每公斤体重缺氯化钠：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。（3）治疗：补钠量（标准血钠值142实际血钠值）体重0.6（女性0.5）水中毒：（）临表：急性：脑细胞肿
5、胀或脑水肿致颅内压升高，出现颅内高压表现慢性：软弱无力，恶心，呕吐，嗜睡等（）诊断：红细胞数，血红蛋白，血细胞压积均降低（二）钾异常1、低钾血症（3.5mmol/l表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂；心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤；多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；心电图：T波低平、双相倒置，继之ST段下降、QT新时期延长和U波出现。2、高钾血症（5.5）轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾7.0时出现软瘫，呼吸困难；心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长；血压波动，心率缓慢，心音遥远
6、而弱，重者心跳骤停。（三）钙异常（2.182.63）1、低钙：（1）病因：维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症，急性出血性坏死性胰腺炎（2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进（3）治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注2、高钙血症：（1）病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤（2）表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷（3）治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒：有严重腹泻、肠瘘等病史；有深而快的呼吸等临床表
7、现； pH，PaCO3呈代偿性，CO2CP，SB，BE呈负值2、呼吸性酸中毒：有呼吸功能受影响的病史； pH，PaCO2、CO2CP，血浆HCO3-正常 表48 常用溶液成分溶液每100ml含溶质或液量Na+K+ClHC03-或乳酸根Na+C1-渗透压或相对于血浆的张力血浆1425103243：2300mOsm/L= 1 * GB3 0.9%氯化钠0.9g1541541:1等张5或10葡萄糖5或10g5碳酸氢钠5g5955953.5张14碳酸氢钠1.4g167167等张112乳酸钠112g100010006张1，87乳酸钠187g167167等张10氯化钾10g1342134289张09氯化铵
8、09g167NH4 +167等张1：1含钠液50ml，50ml77771：112张1：2含钠液35ml，65ml54541：113张1：4含钠液20ml，80ml 30301：115张2：1含钠液65ml，或35ml158100583：2等张2：3：1含钠液33ml，50ml，或17ml7951283：212张4：3：2含钠液45ml，33ml或22ml10669373：213张小儿补液：根据脱水程度及性质补充：即轻度脱水约3050mlkg；中度为50100mlkg；重度为100150mlkg。通常对低渗性脱水补23张含钠液；等渗性脱水补12张含钠液；高渗性脱水补1315张含钠液，如临床上判断
9、脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。补充累积损失量：1，纠正脱水和渗透压失常补液量 轻度（失水90120ml/kg）补50ml/kg；中度（失120150ml/kg）补50100ml/kg ；重度（失150180ml/kg）补100120ml/kg。先按2/3 量给予。 2，补液成分等渗脱水用等张液低渗 用高渗液补充 需钠量（mmol）=（期望血清钠-测得血清钠）mmol/L体液总量(L) 高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理。3 补液速度 累积损失量应与开始补液的812小时内完成；生理量在剩余的时间（24小时）内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能
10、。生理需要量应尽可能口服补充，不能口服或不足者可，以静脉滴注1415张含钠液，同时给予生理需要量的钾成人水、电解质失衡1体液组成：水、电解质和有机物质，2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55%，3、体液分布：细胞内液存在于骨髂肌中，细胞外液血浆及组织间液，4、水代谢24小时出入量为20002500，5、体液平衡的调节；（1）渴感作用，（2）抗利尿（ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量，（5）利钠激素使尿内水Na+排出增多，减
11、少细胞外液量，（6）甲状旁腺素（PTH）促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3（一）缺水1、等渗性缺水（急性脱水）水和钠按正常比例丢失，血液浓缩，尿比重升高，血钠，血氯氯正常。（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。（2）表现：轻度（24%）：口渴，少尿 中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳） 重度（67%）：休克，伴代谢性酸中毒。（3）治疗：补液量=Hct上升值/正常值体重0.2 Hct正常值:男:0.48,女:0.422、高渗性缺水(原发性缺水)高钠血症（钠150，血
12、浆渗透压320），尿比重升高，血钠150mmol/L（1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。（2）表现：轻度（24%）：口渴 中度（46%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。 重度（6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。（3 ）治疗：补液量=（实际血钠-标准血钠）*体重*43.低渗性脱水（继发性缺水慢性缺水）尿钠，氯降低，红细胞数升高，红细胞压积升高，尿比重（）病因：胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）；大创面慢性渗液；大量应用排钠性利尿剂；急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸（）表
13、现：轻度（钠135，每公斤体重缺氯化钠：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常中度（钠130，每公斤体重缺氯化钠：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少重度（钠120，每公斤体重缺氯化钠：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。（3）治疗：补钠量（标准血钠值142实际血钠值）体重0.6（女性0.5）水中毒：（）临表：急性：脑细胞肿胀或脑水肿致颅内压升高，出现颅内高压表现慢性：软弱无力，恶心，呕吐，嗜睡等（）诊断：红细胞数，血红蛋白，血细胞压积均降低（二）钾异常1、低钾血症（3.5mmol/l表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂；心悸、心动过速、心律失常
