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1、压疮的预防及护理学习内容压疮的评估与预防压疮的治疗与护理定义压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养 缺乏，致皮肤失去正常功能，而引起的组 织破损和坏死。Page 03（四）年龄老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。（五）体温升高体温升高时，组织细胞对氧的需求增加，使 受压组织缺氧更加严重。（六）矫形器械使用不当矫形器械使用不当时，容易使肢体血液循 环受阻，而导致压疮的发生。Page 05评估（）易患人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长 期卧床，身体局部组织长期受压 2.老年人 3肥胖者：过重的机体使承受部位的压力 增加 4
2、身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏肌肉、 脂肪组织的保护二5水肿病人：降低了皮肤抵抗力Page #6疼痛患者：处强迫体位，机体活动减少 7 石膏定患者：翻身、活动受限Page CJB 8大、小便失禁患者：皮肤经常受到污物、 潮湿的刺激9发热患者：排汗过多，汗液刺激 10.使用镇静剂的病人：自主活动减少Page CJ7通过评分的方式，对危险性进行评估。（Braden评分法，Norton评分法）分数越低，发生压疮的危险性越高项目4321神志清醒昏迷营养良itm极差自如轻度受限重度受限自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄魁制尿失禁便甥二便舞循环灌理速灌注减慢轻度水肿中、重度水肿体温36.6-37.2373
3、 -37.737.8-383大于383用药无镇静类鋤镇静剂类固醇镇静+类固醇Page 09好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉 包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点不同，好发部位易不同。Page #仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部 肘部、脊柱体隆突处 骨氐尾部、足跟部。Page 7/1耳廓、肩峰、肘部 骯部、膝关节内外侧 内外踝。Page #俯卧位：面颊部、耳廓、肩部 女性乳房、男性生殖器 骼悄、膝部、脚趾部Page #Page 013壓瘡的邹位Back of knee 膝聶被倉Ischial(*sitting* bones)Foot腳底坐骨结节Tail tone 尾椎骨3预防勤观察 勤翻身勤
4、按摩勤擦洗勤更换()避免局部组织长期受压Page # 1.定时翻身 2 保护骨隆突处和支持身体空隙处 3正确使用石膏、绷带及夹板固定（二）避免摩擦力和剪切力Page #淤血红润期Page 017（三）避免局部潮湿等不良刺激，保持皮 肤和床单的清洁干燥（四）每日进行全范围关节活动，促进血 液循环（五）增进全身营养（六）健康教育：使患者及家属了解压疮 发生、发展及预防和护理知识治疗与护理炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期Page 019淤血红润期临床表现：局部红、肿、 热、疼或麻木，解除压力 30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。皮肤完整性未 破坏，为可逆性改变，如 及时去除病因，可阻止压 疮的进一步发展
5、。护理：1. 去除病因，加强预防2. 做好六勤，加强营养炎性浸润期临床表现：局部静脉淤血, 皮肤的表皮层、真皮层或 两者发生损伤或坏死。受 压部呈紫红色，皮下产生 硬结，常有水泡形成，极 易破溃。患者有疼痛感。护理：保护皮肤，避免感染1. 加强营养，水泡处理： 小泡：减少摩擦，防止破溃感染，使其自行吸收大泡：无菌抽液，局部消毒 后无菌包扎2. 红、紫外线照射Page J20浅度溃疡期临床表现：全层皮肤破坏, 可深及皮下组织和深层组 织。水泡扩大，表皮破溃, 有黄色渗液，感染后表面 有脓液覆盖。疼痛感加重。护理：尽量保持局部疮面清洁， 使用保湿敷料促进疮面愈 合。如透明膜，水胶体， 水凝胶等。Page 021坏死溃疡期临床表现：坏死组织侵入 真皮下层和肌肉层，感染 可向周边及深部扩散，可 深达骨面。脓性分泌物多, 有臭味，坏死组织发黑。 严重者可引起脓毒败血症, 危及生命。护理：此期应清洁疮面，去除坏 死组织，保持引流通畅， 促进肉芽组织生长。
