健康管理的基本功能

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1、健康管理的基本功能：健康的监测；分析和评估；健康咨 询；健康指导；专项健康管理服务。一、生活方式管理。生活方式与人们的健康和疾病休戚相关，这一点对于已被医 生诊断为“病人”的人和健康的人来说，都是“真理”。国 内外关于生活方式影响或改变人们健康状况的研究已有很 多。研究发现，即使对于那些正在服用降压和降胆固醇药物 的男性来说，健康的生活方式都能明显降低他们患心脏疾病 的风险。这项研究从1986年开始，对43000名4075岁, 没有糖尿病、心脏病和其他慢性疾病的男性进行跟踪调查， 每年对他们进行两次问卷调查，然后根据长期积累的数据找 出生活习惯与心脏疾病之间的关系。研究发现，正在服药的 中年男

2、性，如果饮食合理、不吸烟、适量饮酒、保持健康体 重和定期运动，他们患心脏疾病的风险将降低57%；不服药的 男性，健康的生活方式可以将患心脏疾病的风险降低87%；仅 不吸烟1项就能降低50%的患病风险。如果健康生活方式包括 所有5项内容（饮食合理、不吸烟、适量饮酒、保持健康体 重和定期运动），男性患心脏疾病的风险指数zuidi。研究同 时发现，即使被调查者从前的生活方式不健康，生活方式改 变后所带来的好处也是显而易见的。健康的生活方式不可能 被药物和其他所替代。改变生活方式永远不会晚，即使到中 年或是晚年开始健康的生活方式，都能从中受益。（一）生活方式管理的概念。从卫生服务的角度来说，生活方式管

3、理是指以个人或自我为 核心的卫生保健活动。该定义强调个人选择行为方式的重要 性，因为后者直接影响人们的健康。生活方式管理通过健康 促进技术，比如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良 行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健 康。与危害的严重性相对应，膳食、体力活动、吸烟、适度 饮酒、精神压力等是目前对国人进行生活方式管理的重点。（二）生活方式管理的特点。1以个体为中心，强调个体的健康责任和作用。不难理解， 选择什么样的生活方式纯属个人的意愿/行为。我们可以告知 人们什么样的生活方式是有利于健康应该坚持的，比如不应 吸烟，如果吸烟应该戒烟；不应挑食、偏食而应平衡饮食， 等等。我们也

4、可以通过多种方法和渠道帮助人们做出决策， 比如提供条件供大家进行健康生活方式的体验，指导人们掌 握改善生活方式的技巧等等，但这一切都不能替代个人做出 选择何种生活方式的决策，即使一时替代性地做出，也很难 长久坚持。2.以预防为主，有效整合三级预防。预防是生活方式管理的 核心，其含义不仅仅是预防疾病的发生，还在于逆转或延缓 疾病的发展历程（如果疾病已不可避免的话）。因此，旨在 控制健康危险因素，将疾病控制在尚未发生之时的一级预 防；通过早发现、早诊断、早治疗而防止或减缓疾病发展的 二级预防；以及防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量， 延长寿命，降低病死率的三级预防，在生活方式管理中都很 重要，其

5、中尤以一级预防最为重要。针对个体和群体的特 点，有效地整合三级预防，而非支离破碎地采用三个级别的 预防措施，是生活方式管理的真谛。3通常与其他健康管理策略联合进行。与许多医疗保健措施 需要付出高昂费用为代价相反，预防措施通常是便宜而有效 的，它们要么节约了更多的成本，要么收获了更多的边际效 益。根据循证医学的研究结果，美国疾病预防控制中心已经 确定乳腺癌、宫颈癌、直肠癌、心脏病、老人肺炎、与骑自 行车有关的头部伤害、低出生体重、乙肝、结核等19种疾病 或伤害是具有较好成本效果的预防领域，其中最典型的例子 就是疫苗的应用，如在麻疹预防上花费1美元的疫苗可以节 省119美元可能发生的医疗费用。（三

6、）健康行为改变的技术。生活方式管理可以说是其他群体健康管理策略的基础成分。 生活方式的干预技术在生活方式管理中举足轻重。在实践 中，4种主要技术常用于促进人们改变生活方式。1教育。传递知识，确立态度,改变行为。2激励。通过正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施 进行行为矫正。3训练。通过一系列的参与式训练与体验，培训个体掌握行 为矫正的技术。4营销。利用社会营销的技术推广健康行为，营造健康的大 环境，促进个体改变不健康的行为。单独应用或联合应用这些技术，可以帮助人们朝着有利于健 康的方向改变生活方式。实践证明，行为改变绝非易事，形 成习惯并终生坚持是健康行为改变的zhongji目标。在此过

7、程中，亲朋好友、社区等社会支持系统的帮助非常重要，可 以在传播信息、采取行动方面提供有利的环境和条件。在实 际应用中，生活方式管理可以以多种不同的形式出现，也可 以融人到健康管理的其他策略中去。例如，生活方式管理可 以纳入疾病管理项目中，用于减少疾病的发生率，或降低疾 病的损害；可以在需求管理项目中出现，帮助人们更好地选 择食物，提醒人们进行预防性的医学检查等。不管应用了什 么样的方法和技术，生活方式管理的目的都是相同的，即通 过选择健康的生活方式，减少疾病的危险因素，预防疾病或 伤害的发生。二、需求管理。（一）需求管理的概念。健康管理所采用的另一个常用策略是需求管理。需求管理包 括自我保健服

8、务和人群就诊分流服务，帮助人们更好地使用 医疗服务和管理自己的小病。这一管理策略基于这样一个理 念：如果人们在和自己有关的医疗保健决策中扮演积极作 用，服务效果会更好。通过提供一些工具，比如小病自助决 策支持系统和行为支持，个人可以更好地利用医疗保健服 务，在正确的时间、正确的地点，利用正确的服务类型。需求管理实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求 恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利 用。需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服 务，同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手段包括： 寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳 健康的生活方式、鼓励自我保健

9、/干预等。（二）影响需求的主要因素。四种因素影响人们的卫生服务消费需求：1患病率。患病率可以影响卫生服务需求，因为它反应了人 群中疾病的发生水平。但这并不表明患病率与服务利用率之 间有良好的相关关系。相当多的疾病是可以预防的。2感知到的需要。个人感知到的卫生服务需要是影响卫生服 务利用的最重要的因素，它反应了个人对疾病重要性的看 法，以及是否需要寻求卫生服务来处理该疾病。有很多因素 影响着人们感知到的需要，主要包括：个人关于疾病危险和 卫生服务益处的知识、个人感知到的推荐疗法的疗效、个人 评估疾病问题的能力、个人感知到的疾病的严重性、个人独 立处理疾病问题的能力、以及个人对自己处理好疾病问题的

10、 信心等。3病人偏好。病人偏好的概念强调病人在决定其医疗保健措 施时的重要作用。与医生一道，病人对选择何种治疗方法负 责，医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。关于 病人教育水平的研究结果表明，如果病人被充分告知了治疗 方法的利弊，病人就会选择那些创伤低、风险低、更便宜的 治疗手段，甚至在医生给他们提供别的选择时也如此。4健康因素以外的动机。事实表明，一些健康因素以外的因 素，如个人请病假的能力、残疾补贴、疾病补助等都能影响 人们寻求医疗保健的决定。保险中的自付比例也是影响卫生 服务利用水平的一个重要因素。（三）需求预测方法与技术。目前已有多种方法和技术用于预测谁将是卫生服务的利用 者。

11、归纳起来这些方法主要有：1以问卷为基础的健康评估。以健康和疾病风险评估为代 表，通过综合性的问卷和一定的评估技术，预测在未来的一 定时间内个人的患病风险，以及谁将是卫生服务的主要消耗 者。2以医疗卫生花费为基础的评估。该方法是通过分析已发生 的医疗卫生费用，预测未来的医疗花费。与问卷法不同，医 疗花费数据是已经客观存在的，不会出现个人自报数据对预 测结果的影响。（四）需求管理的主要工具与实施策略。需求管理通常通过一系列的服务手段和工具，去影响和指导 人们的卫生保健需求。常见的方法有：24小时电话就诊分流 服务、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课 堂、服务预约等。有的时候，需求管理还会

12、以“守门人”的 面目出现在疾病管理项目中。三、疾病管理。疾病管理是健康管理的又一主要策略，其历史发展较长。美 国疾病管理协会 DIease： Management.Association of America，DMAA）对疾病管理的定义是：“疾病管理是一个协 调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健 的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循 证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续 性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方 面的效果。”该协会进一步表示，疾病管理必须包含“人群 识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、病人 自我管理教育、过

13、程与结果的预测和管理、以及定期的报告 和反馈”。由此可以看出，疾病管理具有3个主要特点：1. 目标人群是患有特定疾病的个体。如糖尿病管理项目的管 理对象为已诊断患有1型或2型糖尿病的病人。2不以单个病例和/或其单次就诊事件为中心，而关注个体或 群体连续性的健康状况与生活质量，这也是疾病管理与传统 的单个病例管理的区别。3. 医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。疾病本身 使得疾病管理关注健康状况的持续性改善过程，而大多数国 家卫生服务系统的多样性与复杂性，使得协调来自于多个服 务提供者的医疗卫生服务与干预措施的一致性与有效性特别 艰难。然而，正因为协调困难，也显示了疾病管理协调的重 要性。

14、四、灾难性病伤管理。灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它 关注的是“灾难性”的疾病或伤害。这里的“灾难性”可以 是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生 花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。疾病管理的特点对灾难性病伤管理同样适用。因为灾难性病 伤本身所具有的一些特点，如发生率低，需要长期复杂的医 疗卫生服务、服务的可及性受家庭、经济、保险等各方面的 影响较大等，注定了灾难性病伤管理的复杂性和艰难性。一般来说，youxiu的灾难性病伤管理项目具有以下一些特 征：1. 转诊及时。2综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划。3. 具备一支包含多种医学专科及综合

15、业务能力的服务队伍， 能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要。4. zuida程度地帮助病人进行自我管理。5患者及其家人满意。五、残疾管理。残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用 代价。从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，希望尽 量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。对于雇主来说残 疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是 以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代 那些由于短期残疾而缺勤的员工。造成残疾时间长短不同的原因包括医学因素和非医学因素。（一）医学因素。1疾病或损伤的严重程度。2. 个人选择的治疗方案。3康复过程。4疾病或损伤的发现和治疗时期（

16、早、中、晚）。5. 接受有效治疗的容易程度。6. 药物治疗还是手术治疗。7年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可 能性（年龄大的时间更长）。8并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质。9药物效应，特别是副作用（如镇静）。（二）非医学因素。1社会心理问题。2. 职业因素。3工人与同事、主管之间的关系。4. 工作压力。5. 工作任务的不满意程度。6. 工作政策和程序。7即时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾的情况。8. 诉讼。9. 心理因素包括压抑和焦虑。10. 过渡性工作的信息通道不流畅。（三）残疾管理的具体目标。1. 防止残疾恶化。2. 注重功能性能力而不是疼痛。3. 设定实际康复和返工的期望值。4. 详细说明限制事项和可行事