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1、附件1档案编号：建设工程职业卫生“三同时档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系 ：电子邮箱：目录1. 建设工程职业卫生“三同时审查登记表表1-12. 建设工程批准文件3. 职业病危害预评价委托书与预评价报告4. 建设工程职业病防护设施设计专篇5. 职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6. 建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7. 平安监管部门审核、审查、验收批文8. 建设工程职业病危害防治法律责任承诺书9. 全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10. 工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设工程职业卫生“三同
2、时审查登记表工程名称：工程类型：工程投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：预评价审核设计审查严重危害工程竣工验收年月结论审核单位年月结论审查单位年月结论验收单位 审核签名：编制日期：年月日说明：工程类型选择：新建、改建、扩建、技改技术改造、引进技术引进填报。附件2档案编号：职业卫生管理档案年度用人单位：职业卫生管理负责人：联系 ：电子邮箱：目录1. 职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2. 职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3. 职业病防治年度方案及实施方案附：年度职业病防治方案实施检查表，表2-14. 职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5.
3、 职业病危害工程申报表及回执附：职业病危害因素申报根本情况表，表2-26. 业病防治经费表2-37. 职业病防护设施一览表表2-48. 职业病防护设施维护和检修记录表2-59. 个人防护用品的购置、发放使用记录表2-610. 警示标语与职业病危害告知附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证11. 职业病危害事故应急救援预案12. 用人单位职业卫生检查和处理记录表2-813. 职业卫生监管意见和落实情况资料表2-9包括：
4、现场检查笔录、行政处分决定书、奖励等资料表2-1年度职业病防治方案实施检查表序号日期职业病防治方案内容实施情况实施负责人备注 审核签字：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一） 职业病危害防治责任制度；（二） 职业病危害警示与告知制度；（三） 职业病危害工程申报制度；（四） 职业病防治宣传教育培训制度；（五） 职业病防护设施维护检修制度；（六） 职业病防护用品管理制度；（七） 职业病危害监测及检测评价管理制度；（八） 建设工程职业卫生“三同时管理制度；（九） 劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十） 职业病危害事故处置与报告制度；十一职业病危害应急救援与管理制度；十二岗位职业卫生操作规程；
5、十三法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。表2-2职业病危害工程申报根本情况表单位名称联系 单位注册地址工作场所地址申报类别初次申报O 变更申报O变更原因企业规模大O 中O 行业分类小O 微O注册类型法定代表人联系 职业卫生管理机构有O 无O职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数接触职业病危害因素种类数个接触职业病危害因素人数人职 业 病 危 害 因 素 分 布 情 况作业场所名称职业病危害因素名称接触人数可重复接触人数不重复作业场所1 .作业场所2 . .合计 审核签字：编制日期：年月日表2-3年度职业病防治经费一览表用途工作内容经费元工程负责人备注职业卫生管理机构的组织工
6、作经费生产车间改造生产工艺改良防护设施建设及维护个人劳动防护用品工作场所职业卫生检测评价职业病危害因素监测设备购置职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识其他合击 审核签字：编制日期：年月日表2-4职业病防护设施一览表防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生产及安装单位验收日期年月日 审核签字：编制日期：年月日表2-5职业病防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等：验收意见：负责人签名：表2-6年度个人防护用品发放使用记录车间名称接触职业病危害因素个人防护用品名称型号数量领取人领用日期 审核签字：编制日期
7、：年月日附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证表2-7工作场所警示标识一览表序号作业区告知工程配置地点警示内容标识数量责任人 审核签字：编制日期：年月日表2-8 用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间负责人检查地点检查时间年 月 日 时 分- 时 分检查情况记录：检查人员签名： 年 月 日整改意见 负责人签名： 年 月 日整改落实情况车间负责人签名: 年 月 日备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。表2-9职业卫生监管意见和落实情况记录表上级检查部门检查日期发现主要存在的
8、问题主要内容摘录，附原件：要求整改的措施及建议： 年 月 日用人单位领导审批意见： 年 月 日整改落实情况： 负责人签名： 年 月 日附件3 档案编号：职业卫生宣传培训档案年度用人单位：职业卫生管理负责人：联系 ：电子邮箱：目录1. 用人单位职业卫生培训方案2. 用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训证明3. 劳动者职业卫生宣传培训年度职业卫生宣传培训一栏变表3-1附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和设录像资料4. 年度职业卫生培训工作总结表3-1年度职业卫生宣传培训一览表企业名称：培训类型：培训学时：参加部门：培训内容：组织部门：授课人：实施日期：签到表序号部门姓名签字成绩 审核签字：编制日期：年月日说明：1.培训类型为劳动者上岗培训、在岗期间定期培训，用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训； 2.签到名单可附后。附件4档案编号：职业病危害因素检测与检测评价档案年度用人单位：职业卫生管理负责人：联系 ：电子邮箱：目录1. 生产工艺流程2. 职业病危害因素检测点分布示意图3. 可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表表4-1附：化学品平安中文说明书、标签、标识及产品检验报告等4.
