儿科技术操作常规

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1、儿科学临床技术操作常规儿科体格检查身材的增长测量 1 儿科体格检查体重测量 1 儿科体格检查一头围测量1儿科体格检查一胸围测量2儿科体格检查上臂围测量. 2 儿科体格检查皮下脂肪测量. 2 儿科体格检查身体比例与匀称性 .2 儿科体格检查骨骼 .2 儿科体格检查牙齿 . 3 儿科体格检查儿科血压测定方法 .3 儿科体格检查一儿童心脏查体4儿科体格检查一儿童肺部查体4儿科体格检查一儿科腹部查体4儿科常见异常心音听诊培训4 儿科常见肺部罗音听诊培训5 儿科常见心律失常心电图培训 5 新生儿气管插管 6 新生儿窒息复苏 7 新生儿腰穿刺术 8 骨髓胫骨穿刺法 9一、身材的增长测量一不同年龄身高长测量

2、1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3 岁以下儿童立位测量不易准 确，应仰卧测量，称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少 1-2 公分。2、测量方法：1新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺 0 刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新 生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。2婴幼儿：仰卧位测量身长。3学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁，头枕部、臀部 足跟与墙壁拉触。目视前方，手自然下垂，读量尺数值。3、正常儿童身高估计公式： 年龄：12个月：身高 75cm2-12 岁：年龄岁x7+75cm二坐高顶臀长1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。3 岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。2

3、、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。三指距1 、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食指尖之间的长度3、意义：代表上肢长骨的生长。二、体重测量1 、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。2、测量方法： 1 磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。如穿衣物时，可秤衣物重 量，总重量减去衣物重量等于新生儿体重。2坐秤法：67个月以后的小儿如果能坐，可坐在磅秤的座凳上进行测量。3站立测量法： 1 岁以后小儿如果能站，令其站于体重计上，在其排去大小 便后及空腹的情况下进行，测量后减去衣服的重量即

4、是。3、正常儿童体重估计公式：12个月： 10kg1-12 岁：年龄岁x2+8kg三、头围测量1、定义：头围的增长与脑和颅骨的生长发育有关。婴幼儿期连续追踪测量头围 比一次测量更重要。2、测量方法：将皮尺置于一侧眉弓，绕枕骨突隆一周，测量其长度。3、正常值：出生时头围平均 33-34cm， 1 岁时头围约为 46cm， 2 岁时头围约 48cm， 215 岁头围仅增加 67cm。4、意义：头围VX-2SD常提示脑发育不良的可能，VX-3SD以上常提示脑发育 不良；头围增长过速往往提示脑积水。四、胸围测量1、定义：代表肺与胸廓的生长。2、测量方法：将皮尺置于小儿平脐胸骨处，绕胸一周，测量其长度。

5、3、正常值：出生时胸围 32cm， 1岁左右胸围约等于头围， 1 岁到青春前期胸围 应大于头围约为头围+年龄-lcm五、上臂围的增长1、定义：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。2、测量方法：将皮尺置于左侧肱骨上 2/3 处，绕上臂一周，测量长度。3、正常值：为营养良好；12.5为营养中等，V为营养不良。4、意义：1岁以内上臂围增长迅速，1-5岁增长缓慢，约12cm。因此，在无 条件测量体重和身高的场合，可用测量左上臂围来筛查15岁小儿的营养状况。六、皮下脂肪1、定义：通过测量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。2、测量方法：1腹部皮下脂肪； 1部位：右侧乳线上平脐部的皮下脂肪； 2方法：检查 者

6、以拇指、食指在小儿皮肤相距 3cm 捏起皮肤及皮下脂肪，用卡尺读取其测量 值。2背部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外侧边，皮折自下侧至上中方向，与脊 柱约成45度角。3、意义：评价营养不良程度。七、身体比例与匀称性一头与身长比例 二体型匀称 三身材匀称 四指距与身高八、骨骼一头颅骨：前囟1、定义：由两额骨与两顶骨形成的菱形。2、测量方法：前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。写成1.5x3、正常值：出生时约为12cm，6月龄左右逐渐骨化变小，最迟于1.5岁闭合。4、意义：1前囟小或关闭早：脑发育不良；2前囟闭合延迟：甲状腺功能 低下；3前囟饱满：颅内压增高；4前囟凹陷：脱水。二骨龄1、定义：用 X

7、 线检查测定不同年龄儿童长骨干骺骨化中心的出现的时间、数目、 形态的变化，并将其标准化即为骨龄。2、测定方法：年长儿摄左手及腕部 X 线骨片。3、正常值：1出现次序：3 个月：头状骨、钩骨；1 岁：下桡骨骺；22.5岁：三角骨；3 岁：月骨3.55岁：多角骨；56 岁：舟骨67 岁：下尺骨910 岁：豆状骨2骨龄应出的数目： 19 岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加 1，10 岁时 出全。4、意义：具体评价骨龄时应对照图谱。骨龄落后：甲状腺功能低下症、生长激 素缺乏；骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。九、牙齿1、乳牙2、乳牙萌出顺序：3、正常值：生后410个月乳牙开始萌出，12个月

8、后未萌出者为乳牙萌出延迟。4、意义：牙齿生长异常时可见外胚生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能低下等 疾病。十、儿科血压测定方法1、测量方法： 1测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带的宽度通常应为 上臂长度的 1/22/3。袖带过宽时测得的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际 值为高。新生儿多采用多普勒超声监听仪。2测量时患婴仰卧位，将气带包裹于腕部或踝部以上，然后用加压绑带 从肢体远端指趾尖向上，连续包裹至气带处，打气使压力达 200mmHg 或收 缩压正常高限以上，将压力绑带去除，只见手或足的皮肤 泛白，然后以每秒钟降低 5mmHg 的速度放气，当气带远端手或足的皮肤刚 出现潮红时

9、，即为平均压；假设有严重贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结 果。2、正常值：1收缩压mmHg=80+（年龄x2）；舒张压应为收缩压的2/3。2mmHg与 kPa的换算为：mmHg测定值m7.5=kPa。一、儿童心脏查体1、望诊：正常小儿心尖博动范围在23cm之内。2、触诊：有无震颤。3、叩诊：1方法：叩左界时从心尖博动点左侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记 录为第几肋间左乳线外或内几厘米；叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其上一肋 间自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线胸骨右缘外几厘米记录。 23 岁以内婴幼儿一般只叩心脏左界。3各年龄小儿心界如下：4、听诊：1小婴儿第一心音与第二心音

10、响度几乎相等；2随着年龄增长，心尖部第一心音较第二心音响，而心底部第二心音超过第 一心音。3小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二心音响。4有时可出现吸气性第二心音分裂；5学龄前期及学龄儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或窦 性心律不齐。十二、儿童肺部查体各年龄小儿呼吸、脉搏如下次数/分年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401:3V1岁30-40110-1301:3-42-3岁25-30100-1201:3-44-7岁20-2580-1001:48-14 岁18-2070-901:4十三、儿科腹部查体正常婴幼儿肝脏可在肋缘下 12cm 处扪及，67 岁后不应在肋下

11、触及。小 婴幼儿偶可触及脾脏边缘。十四、儿科常见异常心音听诊培训1 、电源2、儿童模拟人设计特点3、心音听诊操作流程1放置电池2连接电池与模拟人控制盒3开启开关4开启扬声器5置听诊器于心脏的不同部位听诊6调控模拟人控制盒训练听不同性质的异常杂音 Base right 右底部trachea 气管Aortic stenosis 主动脉缩窄Normal child 正常儿童 stridor sounds 高调喘鸣normal infant 正常婴儿 Venous hum 静脉哼鸣 Base left 左底部upper anterior 前上方 Split S2 第 2 心音分裂 lower ante

12、rior 前下方 wheezing sounds 喘鸣Systolic fixed S2 收缩期第 2 心音分裂Pulmonic stenosis 肺动脉狭窄 LlsbPulmonary stenosis 肺动脉狭窄 wheezing sounds 喘鸣Split S1 第 1 心音分裂Apex 肺尖部1 year heart 一岁的心脏6 year heart 六岁的心脏Mitral valve regurg 二尖瓣返流 posterior 后面的、 ronchi crackles 捻发音 Stills murmur 斯蒂尔氏杂音7结束时先关控制盒开关，再关电源开关。五、儿科常见肺部罗音听诊

13、培训1放置电池2连接电池与模拟人控制盒3开启开关4开启扬声器5置听诊器于模拟人肺部的不同部位听诊 6调控模拟人控制盒训练听不同性质的异常罗音 7结束时先关控制盒开关，再关电源开关。十六、儿科常见心律失常心电图培训1、模拟人的结构特点2、开电源3、说明Sinus 窦性心律VT fast室性心动过速VT five 室颤Sin brad 窦性心动过缓torsade 室性心动过速Atr fibr 房颤I、II、IIIAVBJanctional 结性早搏Janc Tach 结性心动过速Multrf pvc 多元的室早PAC房早Infant Rhythms 婴儿心律 Sin Brad 窦缓SVT 室上性折

14、返心动过速VF 室颤VT slow 室性心动过缓VT coazse 室扑Asystole 停搏 sin tach 窦速Atr flutt 房扑Atr tach 房性心动过速 I、II、III度房室传导阻滞 charge rhythm 改变节律Unif pvc 单发的室早 couple pvc 成对的室早PJC 交接部早搏Siuns 窦性心律Sin Tach 窦速VT 快速型室性心动过速Pulse 脉搏paroxysmal 阵发性Asystole 停搏十七、新生儿经口气管插管术一气管插管的指征：有羊水胎粪吸入需要洗净者；重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸或是 低出生体重儿；应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或者仍然紫绀者；需要气管 内给药者；拟诊膈疝者。