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1、中医病机学说-内生五气（邪）病机-内火（火热内生）本文参考人卫出版社李德新中医基础理论讲稿及人卫出版社 王绵之方剂学讲稿总结整理而成。内火（火热内生） 内（热）火，是指脏腑阴阳气血功能失调，而致火热内扰的病理 变化。内火的病机特点为阳热亢盛，耗伤正气。其病变性质为热极， 或为实火或为虚火。内火或因阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血的郁滞，或由于病 邪的郁结，而致火热内扰之害。火与热同类，均属于阳，故有“火为热之极，热为火之渐”之说。 因此，火与热在病机与临床表现上基本是一致的，唯在程度上有差别。内火的病理变化一、实火1. 阳气过盛化火：人身之阳气，在正常情况下有养神柔筋，温煦 脏腑组织的作用，为
2、生理之火，中医称之为“少火”。在病理情况下，若阳气过亢，功能亢奋，以致伤阴耗液，此种病 理性的阳气过亢则称为“壮火”，中医学又称为“气有余便是火”。2. 邪郁化火：邪郁化火包括两方面的内容： 一是外感六淫风、寒、燥、湿等病邪，在病理过程中，皆能郁滞 从阳而化热化火。如寒郁化热、湿郁化火等。二是体内的病理性代谢产物，如痰浊、瘀血和食积、虫积等，均 能郁而化火。邪郁化火实质上是由于以上因素导致机体阳气郁滞，气 郁则生热化火，实热内结所致。3. 五志过极化火：又称“五志之火”，多指由于精神情志的刺激 影响了机体阴阳、气血和脏腑的生理平衡，造成气机郁结，气郁日久 则从阳而化热，因之火热内生，旺郁气滞，
3、气郁化火，发为“肝火”。清实火的药物很多，如气分热的白虎汤，竹叶石膏汤；清营凉血 的清营汤、犀角地黄汤；清热解毒的普济消毒饮，黄连解毒汤，清瘟 败毒散等；清脏腑热的清心经火热的导赤散；清肝胆热的龙胆泻肝汤； 清肺热的泻白散；清脾热的泻黄散；清胃热的清胃散；清肠道湿热的 白头翁汤，芍药汤等。清实火的常用药物如：石膏、知母、芦根、天花粉、寒水石、栀 子、夏枯草、决明子、黄连、黄芩、黄柏、苦参、金银花、连翘、大 青叶、鱼腥草、板蓝根、贯众、蒲公英、野菊花、重楼、土茯苓、金 荞麦、射干、大血藤、白花蛇舌草、生地、玄参、牡丹皮、赤芍、紫 草、水牛角等。二、虚火虚火为阴虚火旺，多由精亏血少，阴液大伤，阴虚
4、阳亢，则虚热 虚火内生。一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征象，而阴虚火旺，其病 理变化除阴虚内热之征外，又有虚火上炎之象且火热征象则往往较集 中于机体的某一部位。如阴虚而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸潮热、颧红等，均 为虚火上炎所致。清虚火的药物也挺多，如玉女煎清胃滋阴，主治胃热阴虚。如青蒿鳖甲汤可以养阴透热。如秦艽鳖甲散可以滋阴养血，清热 除蒸。清虚热的药物如：青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、胡黄连等。总之，火热内生的病理不外虚实两端，实少者，多源于阳气有余， 或因邪郁化火，或因五志化火等。其病势急速，病程较短，多表现为壮热、面赤、口渴喜冷、小便 黄赤、大便秘结，甚则狂躁、昏迷、舌红苔黄燥、
5、脉洪数等症。虚火多由于精亏血少，阴虚不能制阳，虚阳上亢所致。病势缓慢， 病程较长，其临床主要特征为五心烦热、午后颧红、失眠盗汗、口燥 咽干、眩晕、耳鸣、舌红少苔、脉细数等。火热证的共同特点是：热（发热，恶热，喜冷）赤（面赤，目赤、舌红）稠（分泌物和排泄痰、涕、白带黏稠）燥（口渴，咽干，便燥）动（神情烦躁，脉数） 内火除应分清虚火和实火之外，还应分清五脏六腑之火。 其一，五脏之火。气郁火起于肺，大怒火起于肝，醉饮火起于脾， 怵惕思虑火起于心， 房欲火起于肾。其二，六腑之火。胃火则牙疼颐肿，胆火则眩晕口苦，大肠火则便秘不通，小肠火则癃闭淋沥，膀胱火则腹痛溺涩， 三焦火则肢热体倦。素问至真要大论病机
6、十九条属火者五： 其一，诸热瞀瘦，皆属于火，谓邪热伤神则昏乱，伤血则抽搐。 其二，诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火，谓火极似水，热极生寒， 则口噤不开。其三，诸逆冲上，皆属于火，谓气逆而上冲，则呕、吐、噫、哕、 呃。其四，诸躁狂越，皆属于火，谓火扰心神而癫狂。 其五，诸病附肿，疼酸惊骇，皆属于火，谓火郁神扰而浮肿、惊 骇。内火与外火的关系 外火多由感受温热之邪或风寒暑湿燥五气化火，临床上有比较明 显的外感病演变过程内火则为脏腑阴阳气血失调或五志化火而致，通过各脏腑的病理 变化反映出来。外火和内火又相互影响，内生之火可招致外火，而外火亦可引起内火。7-6外火与内火的鉴别表临乐表现外火外感风遇火邪或忆
7、弋址火初起常W恶寒头區毗i7 *继则壮热.心锁，口福眛 洪致，熔工凤功血内火实火内愣脏鞘 阳%世亢主要见内热 心AL 口給 尿奇.權结* 皆虹農数见心M,卅、袒，胃实熱ii ”舌t 红膝散有力讣呃丄卯応机：虑火阴虚生内器,丘心煩鷄覺霰制熬儘汁* r-W红处,脉细敢阴嶽播阳|专热而歆用我披J阑倉対饮，舌號，探皤在疾病的发展过程中，因脏腑功能紊乱可以产生风、寒、湿、燥、火（热）的病理变化。由于这五种病理变化的名称与六淫中的风、寒、湿、 燥、火（热）相同，且其部分症状亦与六淫中相应邪气的致病特点相类似， 所以将内生病理与外来病邪区别开来，称之为内风、内寒、内湿、内 燥、内火（热），统称“内生五气”。
8、内风与肝有关，虽有虚实之分，除热极生风属实、痰瘀生风则为 虚实夹杂外，余者如肝阳化风、阴虚风动、血虚生风等皆属于虚。肝阳化风和阴虚风动的病理基础均为肝肾阴虚，但肝阳化风多见于内伤杂病之中，以水不涵木、阴虚阳亢、上盛下虚为特征。阴虚风动，多见于温热病后期，真阴亏损，肝失所养，精血不足， 邪少虚多，虚风内动，故临床上以手足蠕动或瘛疭，伴有神倦、心中 澹澹大动、齿黑、舌绛少苔、脉虚等为特征。血虚生风，因血不养筋，故以麻木、肉、筋挛为特征，不若肝阳 化风之抽搐、震颤和阴虚风动之手足蠕动或疯。内寒主要由于脾、肾阳虚所致，尤以肾阳虚衰为关键，其病理表现为阳虚内寒之本虚证，并可导致阳气不足、水湿内停之标实证。内湿主要是由于脾的运化功能失健所致，即脾虚生湿，其病理表现以水湿内停为主，而内寒虽亦可形成阳虚水停，但以阳虚内寒为主内燥多因肺、胃、肾阴液不足，尤其是肾阴不足，其病理表现以干”为主，可兼有轻微的阴虚燥热之证。火热内生也是临床上比较常见的病理现象。内火有虚实之分，通过脏腑的阴阳失调而表现出来。虚火和实火的主要区别在于：虚火有明显的阴虚内热之证，热象较实火为缓和，伤津不显著，结合临床其他症状不难区别。
