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2、深入效劳现场，以了解目前社区卫生效劳站的治理模式、职工工作状况和职能安排以及居民与患者对社区卫生效劳中心的反映和熟悉，并且把握大家对于新一轮医疗体制中各方面年人员对社区卫生效劳体系改革的建议和展望。二、实习单位背景水果湖街小洪山社区人口分布如下：总人口2701人，总户数935户，其中男性1347人，女性1354人，60岁以上老人有428人。社区中各类慢性病分布状况如下：高血压病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、脑卒中患者5人、恶性肿瘤患者4人、精神及残废3人水果湖街位于武汉市武昌区东部，为湖北省委、省政府所在地，辖区陆地面积 12.5平方公里，居民4万余户，常住人口16万人，流
3、淌人口4万余人，分辖两个公安派出所，共有27个社区居委会。水果湖地区是湖北省政治、经济、科研、文化的中心，省委、省政府及各厅委办局、中心驻汉单位、大型厂矿企业、高校学府、科研院所 300余家单位密集于此。水果湖地区是中南地区的铁路、电力、通信指挥中心，辖区内有武汉铁路分局、华中电力集团公司、武汉市电信局。科室设置：全科诊室、输液室、康复理疗室、中医理疗室、治疗室、处置室、洗手间、医疗垃圾存放处。人员设置包括医生2人、护士3人、会计1人，共6人(注：除1人为中专毕业外其余均是本科毕业，其中医生都经过全科医生培训，能诊治大局部全科根底疾病，并能做相关怀理安康辅导和促进。)。工作轮值：一般每天1位医
4、生和2名护士当班，每日轮换。工作时间：8：00-19：00，节假日休息。三、实习方式本次实习主要采纳现场调查和访谈的形式进展四、 实习内容与争论(一)社区卫生效劳站的治理体制1. 实习内容：主要是查阅现阶段国家有关部门和省政府、市政府的有关文件，了解社区卫生效劳部门的治理要求和职能转变。并制作出访谈提纲，访谈对象主要是卫生站站长。1.1. 行政治理经访谈知道与社区卫生效劳站存在行政关系的主要包括：省直门诊社区卫生效劳中心、市卫生局及市药监局、市CDC。效劳站工作人员的人事关系在省直门诊，工作人员养老等保障由省直门诊负责，中心负责效劳站医疗器材的配备;中心对效劳站进展业绩考核主要指标为收入，中心
5、通过再安排打算效劳站的收入。工作任务由中心制定并传达，中心担当效劳站人员的培训，定期在社区开展专家讲座，暂未实行专家坐诊。严峻病例首选的转诊医院。如遇突发性公共卫生大事由，中心安排任务，听从中心指挥调遣。省直门诊社区卫生效劳中心是卫生效劳站的直属上级机构，拥有效劳站的人事任免、收入安排等诸多权力，权力集中，简单滋生腐败。在治理时只与上级联系，而不注意收集劳动者意见与建议，简单消失决策与工作实际不符的状况。市卫生局的联系对各社区卫生效劳中心进展工作检查和确定政府补贴金额，同时管辖武汉市内的卫生效劳中心的职能，是效劳站的间接上级，拥有根据卫生效劳机构工作状况的完成状况，发放政府补贴的权力，把握着卫
6、生效劳机构生存的经济命脉。但未供应其他的支持，如技术支持等。市药监局、市CDC主要是负责检查社区卫生效劳中心的工作，扮演评审小组的角色，但是未供应技术和业务上的支持。1.2. 站内工作治理该局部主要涉及到站长的权利和职责、人才引进、收入安排以及对外沟通。站长作为社区卫生效劳站里面的治理人员只有打算站内工资安排和安排工作时间权力。除了治理站内的日常事务、后勤以外，主要担当全科医生职务。没有专业人员从事治理，也没有独立的治理者职位。卫生效劳站自主权力有限，工作人员只管完成上级制定的工作任务，不参加卫生效劳站的治理，不考虑卫生效劳站以后的进展道路，没有充分发挥底层劳动者的才智。人才引进方面主要是采纳
7、聘请制，由上级卫生效劳中心集中聘请，然后依据需求安排给卫生效劳站。人员收入是一个比拟敏感的问题，但是在交谈中站长还是很爽快答复了我们的提问。工资的凹凸最根本的打算因素是效劳站门诊收入，门诊收入交与上级中心，中心再安排给卫生效劳站。收入的组成局部包括根本工资和奖金两方面。奖金是依据业绩统一发放到站长手中，由站长依据大家的工作状况进展安排。但是作为一个团结的队伍，大家全都能贯彻多劳多得的思想，大家的奖金根本是平均安排，只有负责人比其他人高5-6%。虽然没有以经济利益为根底的鼓励制度，但是卫生效劳站工作人员较少，大家轮换上班，每个岗位上值班的人员最多不超过两个，不存在偷懒的可能，另外，还存在道德上的
8、约束和相互之间的监视，故此种安排模式比拟可取。对外沟通是社区卫生效劳体系进展内部竞争和提高的有效手段。除了每年年底总结开会总结工作及安排来年的工作外，就仅仅有到上级的省直门诊培训，与其他卫生效劳机构很少沟通。缺少有关同级部门进展和阅历的信息来源沟通也是局限进展的一个重要缘由。与病人沟通较多，与不在效劳站就诊的其他社区居民沟通不够。但是作为社区与病人沟通较多，病人反映的需要是延长社区卫生效劳中心的工作时间，一般大家下班的时候想去看病，效劳中心也下班了，对上班族来不是很便利。1.3. 政府补贴：政府补贴主要涉及有对公民的“五减六免”政策和房租补贴。“五减六免”是我国社区卫生效劳体系为了吸引居民所实
9、行的措施，费用的补贴按患者签字状况由市卫生局补贴。社区卫生效劳站的房屋租金靠其本身的收入是无法有力量支付的，现在大局部经费是由市政府下拨的，他们认为国家应当在这方面赐予以肯定补偿。通过访谈了解到作为站内人员对政府的优待政策都不是很了解，那么也就导致居民在享受效劳时难以感受到社区带来的便利，同时对没到位的补贴也无能为力。1.4. 药品治理兼顾了用药安全和病人的经济承受力量，削减了“以药养医”可能，缓解了由此而引发的医患冲突。药品由药监局统一招标选购，配给给中心，效劳站从中心领取，药物价格比药店高，允许患者就诊后自行去药店买药，对安全性较高口服药，实行自愿原则，有钱的买好药、高质量保证的药品，经济
10、有困难的病人可以去药店买较低廉的药品。但是这也是造成社区卫生效劳站的收入难以提高的缘由，虽然社区卫生效劳站是效劳性较强的单位，但仍需要资金来供应自身需要。对注射用药因其危急性，掌握严格，全部采纳集中配送的方式，另外只有省直门诊、中南、人民、同济、协和的药物赐予注射，其他来源的外来药物均不予注射，但仍需患者签字。2. 实习争论社区卫生效劳站是社区卫生效劳体系的最底层单位，因此各项制度的落实最终还是要着眼于他们，同时能否到达预期公共卫生效劳体系的作用，卫生效劳站的治理建立是不行无视的。但实习发觉，其独立性较弱，并且没有可自由支配的资金。甚至有一些因领导安排而工作的旧思想观念。在站内治理方面，无专业
11、治理，治理理念落后，效率低下。工作人员的效劳态度还未完全转变，虽然与传统的坐堂行医有所区分，还是没有真正做到“走出去”。药品治理现行制度较为可取，但是要警觉统一招标的公正性、公正性和透亮度。3. 建议依据以上实习内容和实习争论，同时也结合站长自我陈述，对社区卫生效劳站在治理上提出以下几点建议：(1)适当增加卫生效劳站的自主权，充分调动劳动者乐观性，上下协商制定工作策略，提高工作效率。(2)转变只对上负责的方式，注意下面的意见，不能满意的意见应说明缘由，这样才能消退误会、相互理解。比方卫生效劳站要依据病人和社区居民反应的信息，准时调整工作方法，尽量根据消费者的需要改良效劳，不能打算的反应给上级。
12、卫生效劳中心在制定决策的时候应当充分考虑效劳站工作人员的意见。(3)资源整合：对已经退休的老医生、老专家要鼓舞并引导他们进社区，发挥余热。对大医院而言已经落后的仪器设备，可配置给卫生效劳站，既能缓解设备紧缺，又不至于增加额外投入，变废为宝。(4)多于外界沟通，包括向上沟通、平级沟通和向下沟通。与上级沟通工作建议和顾客的意见，向其他卫生效劳机构学习先进的治理理念和操作技术，与社区居民多沟通，真正落实走出去、为安康效劳的理念。(5)社区卫生站人员较少，不便配备专业治理人员，应在社区卫生效劳中心配备专业专职的治理人员和社会工，治理中心和下属个效劳站的工作，提高整个中心的工作效率。(二)居民和患者对社
13、区卫生效劳的熟悉和展望在到达现场后，我们遇到了几位在社区卫生效劳站输液的阿姨，本小组在向他们说清本次实习目的后，依据访谈提纲对他们进展了访谈。访谈中主要涉及到安康训练、安康档案、慢性病防治、双向转诊、公共卫生效劳专项补助、医疗保险及进展意见等内容。1. 实习内容和争论1.1. 安康训练安康训练是社区卫生效劳中心的重要职能，通过区域划分能够针对本社区的特点进展有方向性的安康宣传，进展疾病的一级预防。在访谈中我们能够看到大家主要是通过主动询问的方式来获得相关学问，并且卫生效劳站的工作人员的态度很热忱。但是现阶段卫生效劳站还不能够做到有规划性的安康训练工作，比方进展定期的安康讲堂、宣传栏的建立和定期
14、更新。与此同时，我们了解到大家关怀的安康内容多为自己有该方面不安康变化，大家讲到“医院是个不吉利的地方，大家谁喜爱没病往这里跑啊!”，较多处在有病医病的阶段。从卫生效劳站的根本状况，我们也可以熟悉到刚刚成立的卫生效劳站还存在：人员较少，不能设置专人进展安康训练宣传，多数工作为团队合作：资金落实不是很明确，还没有专款进展这方面工作。因此，社区卫生效劳站安康训练的职能并没有很好的发挥，并且居民对安康的熟悉也需要提高。1.2. 安康档案安康档案是政府为每个人制定的安康手册，其目的是监测公民的安康状况，以到达对不同的人群进展不同的疾病预防工作，有助于社区工作的打算性和资金的合理利用。在访谈中，我们了解
15、到大家对安康档案的建立已经从拒绝转向承受。但是仍存在相当多的年轻人对此缺乏熟悉，大家认为这只是一个形式，并没有多大的实质作用。通过治理人员我们了解到安康档案的登记是在每年的夏天，相当于在限定时期更新，更多的是为了确定需要定期随访居民。因此，年轻人就简单产生前面说的误会。在实习期间我们没有见到安康档案的样本，只是看到空白的安康档案册。内容非常全面，对于人群的长期安康是很有帮忙的。但是现阶段仍存在居民的熟悉问题，对于工作开展带来不便;卫生效劳站的工作人员数量有限，难以进展工作量较大的安康信息更新。1.3. 慢性病防治慢性病在人群中的发病率已经明显的增长，而且消失了发病的年轻化，成为不行无视的人类杀手。慢病的防治，更需要学问的宣传，从而转变大家得不安康行为。然而在访谈中，我们了解到现阶段并没有很好的慢性病防治学问宣传，而且大家也不会关怀，甚至有些人比拟厌恶。大家更多的是进展主动询问，但是这些人多数已经成为患者。卫生效劳站的人员已经做到了对慢病患者的随访，比方依据高血压患者的等级不同，要求大家进展不同频率的血压测量。一级约为一周一次、二级约为四天一次、三级约为两天一次。这样对病情的监测有利于帮
