耳鼻咽喉头颈外科学重点名词解释大题

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1、耳鼻咽喉-头颈外科学复习耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1. 解剖相沟通2.生理相关联 3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐 鼻科学0危险三角区：面部静脉无瓣膜,血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致 命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域 称为“危险三角区”0 鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成;一般所指鼻腔系指固有鼻腔,后者经鼻内孔 与鼻前庭交通;鼻前庭前界为前鼻孔,后界为鼻内孔;固有鼻腔前界为鼻内 孔,后界为后鼻孔;0 窦口鼻窦复合体：以筛窦为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、 半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口;0 鼻腔血管：眼动脉筛

2、前动脉,筛后动脉和上颌动脉;0利特尔区Little area：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内 动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从鼻腭动脉、筛前动脉、筛后 动脉、上唇动脉、腭大动脉,称为利特尔区,是鼻出血的好发部位,又称“ 易出血区”;0鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛Kiesselbach plexus，下鼻道外侧后 壁部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛称鼻-鼻咽脉静脉丛，为鼻后出 血的常见来源，老年人常见0 Little动脉和Kiesselbach静脉丛在前下部出血难以区分,均称“易出血 区”鼻窦开口：前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦其窦口在中鼻道，后组 鼻窦包括后组筛窦

3、和蝶窦,前者窦口在上鼻道,后者窦口在蝶筛隐窝;鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变 化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔27小时出现一个周期，称 之为生理性鼻甲周期或鼻周期；鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身, 有助于解除疲劳；0 Onodi气房：即后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突 入；Onodi气房存在时，视神经比通常更接近后组筛窦,容易将Onodi气房当作蝶窦;外伤时 易损伤视神经0筛漏斗：是一个真正的三维空间;以钩突为内界，眶纸板为外界,前上为上 颌骨额突，外上为泪骨；上颌窦，通过鼻内镜鼻窦手术反张钳扩大自然窦口 时,不可过分向前以免伤到

4、鼻泪管,也不可超过骨性窦口上份,以免伤到纸 样板0鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮, 呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是1鳞状上皮、2移行上皮和 3假复层柱状上皮,鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮;0出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦,2岁左右额窦发育,34岁蝶窦发育；0上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁0鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌 的迷走神经为传出支,以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反 射弧,是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一;0反射弧为：鼻粘膜一三叉神经末梢一三叉神经核、迷走神经核一迷

5、走神经 一支气管平滑肌0 鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能;0 脑脊液鼻漏：易破裂引起鼻漏部位1筛骨筛板2额窦后壁3中耳乳突天盖4 咽鼓管骨部 5 颅中窝底骨折-蝶窦上壁0 治疗：保守治疗与手术治疗1 头高卧位2 避免用力咳嗽和搓鼻,防便秘;手术治疗适应症：适用于所有脑脊液鼻漏包括： 1颅腔积气、脑组织脱出、颅内异物2肿瘤引 起3 合并反复发作的化脓性脑膜炎0 定性诊断 1.脑脊液葡萄糖定量分析,其含量在 L 以上 2 鼻腔流出中心红色而周围清澈液体或鼻孔流出无色液体干燥后不结 痂 3 压迫颈静脉流量增加0 定位诊断：1 随体位改变-鼻窦2 嗅觉丧失-筛板嗅球丝3 单侧视力障碍-鞍结

6、节、蝶窦、后组筛窦视神经水肿4 眶下神经区感觉丧失-额窦后壁5 三叉神经上颌神经分布区感觉丧失-颅中窝0急性鼻炎的主要病因是病毒感染,最常见是鼻病毒;0临床表现：病理特征是1 早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少;表现为鼻内干燥、灼热和喷嚏 2进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加;；鼻塞、水样鼻 涕、嗅觉减退和鼻塞性鼻音3 继发细菌感染后,鼻涕变为粘脓性;全身症状：发热,头痛,疲倦等0急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎鼻窦开口、中耳炎咽鼓管、咽炎喉炎支 气管炎向下扩散肺炎、鼻前庭炎向前0 鉴别诊断：流感、变应性鼻炎、血管活动性鼻炎、急性传染病、鼻白喉0 慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间

7、隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的 特点是：持续性;0萎缩性鼻炎atrophic rhinitis,是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病-理特征的慢性炎症;发展缓慢，病程长,女性多见；0 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别症状和体征慢性单纯性慢性肥厚性鼻塞间歇性，交替性持续性鼻涕略多,粘液性不多,粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有耳鸣耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀,暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状 或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软,有弹性硬实,无弹性对麻黄素反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主0变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻

8、炎，后者又称“花粉症”；发病机理属I型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE;临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞,嗅觉减退;0 特应型个体,带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体;0并发症:变应性鼻窦炎，支气管哮喘，分泌性中耳炎.0治疗原则：1避免接触过敏原2药物治疗对症治疗3免疫治疗对因治疗4手术0 药物类型1. 糖皮质激素抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和粘膜炎症反应；减少嗜酸性 粒细胞数目；稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障；降低刺激受体敏感性；降 低粘膜对胆碱能受体的敏感性2. 抗组胺3. 肥大细胞膜稳定剂4. 抗白三烯5. 减充血药6. 抗胆碱鉴别要点变应性鼻炎血管运动性鼻炎病因

9、I型变态反应血管反应性增强鼻痒和喷嚏+鼻分泌物量+鼻涕倒流+-+鼻粘膜充血+鼻粘膜苍白+鼻粘膜水肿+鼻分泌物中嗜酸性粒细胞+特异性皮肤试验阳性阴性特异性IgE升高正常个人及家族史+治疗糖皮质激素、减充血剂、抗组胺、 免疫疗法糖皮质激素、减充血剂、抗组胺0急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎；其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性 炎症或化脓性炎症,可分为卡他期、化脓期和并发症期;主要的临床表现有 全身症状和局部症状,后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛,一般而言, 前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部,后组鼻窦炎的头痛则多位于颅 底或枕部；0鼻中隔偏曲的类型:C形,S形,尖锥样突起，山脊样突起.0 临床表现

10、为鼻塞,头痛,鼻出血,邻近器官症状.0 手术方法:鼻中隔粘膜下矫正术,鼻中隔粘膜下切除术.0 诊断:临床症状，鼻中 隔歪曲0急性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛0 急性上颌窦炎,框上额部痛,伴颌面部,上颌磨牙痛,晨起轻,午后重；0 急性筛窦炎,头痛较轻；局限于内目此或鼻根0 急性额窦炎,前额周期性疼痛,晨起头痛,逐渐加重,至午后开始减轻,晚间 完全消失,次日有重复发作；0 急性蝶窦炎,颅底,眼球深处疼痛0 急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因,解除鼻腔、鼻窦引流和通气 障碍,控制感染和预防并发症；0上颌窦穿刺冲洗术的并发症主要有：面颊部皮下气肿或感染;因进针部位偏前,针刺入面颊部软组织所

11、致;眶内 气肿或感染；进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁即眶底壁入眶内所致：翼腭窝感染；针穿通上颌窦 后壁入翼腭窝所致;气栓;针刺入较大血管，并注入空气所致;虽极罕见，但后果严重；0 慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛钝痛或闷痛0 治疗原则：慢性鼻-鼻窦炎不伴有鼻息肉者首选药物治疗，无改善者手术治 疗；伴有鼻息肉者或鼻腔解剖结构异常首选手术治疗;0 儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织 炎、海绵窦血栓性静脉炎0慢性鼻窦炎的临床表现 全身症状：不如急性鼻窦炎轻重不等 ,可有精神萎靡,疲倦,头晕,记忆力 减退,纳差,失眠等; 局部症状： 脓涕或多脓痰：牙

12、源性者有腐臭味, 炎症轻者或窦口阻塞者,脓涕极少或 者没有,称为干性鼻窦炎;鼻塞、头痛：不一定有，如有，则具鼻源性头痛的特点： 有鼻病症状 有”三定”特点:定性，定时，定位； 休息或治疗后头痛减轻，头部V压上升时头痛加重,烟、酒和情绪激动时头 痛加重;嗅觉障碍3. 慢性鼻窦炎的治疗原则 去除病因，改善鼻窦通气引流、控制感染、防治并发症;同急性4、功能性鼻内窥镜手术的原则1. 在彻底清除不可逆病变的基础上 ，尽可能保存窦内黏膜 ，尤其是保留中鼻 甲；2. 建立良好的以筛窦为中心的各窦通畅引流，其中最重要的是开放和扩大上 颌窦和额窦的自然开口；3. 建立良好的鼻腔通气;0 鼻窦恶性肿瘤的常见症状鼻

13、部鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞，后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞 鼻腔底部：早期出现鼻腔上部、鼻窦：晚期出现鼻出血或流血性分泌物成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味嗅觉减退或丧失2、口腔颌面：常就诊于口腔科上唇上列牙麻木： 眶下神经受累牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽张口困难：侵犯翼腭窝、颞下窝、颞 一翼内外肌、咬肌、颞月一下颌关 节运动受限面颊膨隆、腭部肿块3、眼：溢泪鼻泪管阻塞复视、凸眼一眼球受压、眼肌瘫痪视力下降眶尖受侵犯4、神经、颅脑：头痛5、耳：耳鸣、耳聋6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、7、恶病质 上颌窦癌的早期症状和向邻近器官如牙、眼等发展的相应症状 一早期症状1面颊部疼痛与麻木：顶部

14、肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感对早期 上颌窦癌的诊断有重要2、磨牙疼痛和松动：底部肿瘤，侵及牙槽骨引起,常误诊为牙病，治疗无效；3、鼻衄或脓血性鼻涕；常为一侧,量不多，或涕中带血，晚期可出现大出血；4、鼻塞：一侧进行性加重,内壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移;二晚期症状 1癌肿逐渐长大,破坏骨壁,侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状 .1 向内壁可侵入鼻腔,引起鼻阻、流脓血涕和流泪；鼻镜检查可见鼻腔外侧壁 有肿物突出,组织脆易出血,多伴有溃疡及坏死；2 向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形,皮下可触及境界不清之肿块；3 向底壁侵犯牙槽骨,则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落,局部有肉芽或 菜花样组织

15、,同侧硬腭亦可隆起；4 向顶壁侵入眶内,使眼球向上移位,突出,运动受限,复视等；5 向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌,有神经痛和张口困难； 2头痛：癌肿侵犯神经和颅底,引起剧烈头痛； 3恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等； 上颌窦癌的处理原则 根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法： 放疗敏感: 单独放疗 / 手术+放疗放疗不敏感: 广泛手术切除+放疗 肿瘤小: 手术切除 + 一期整形修复 肿瘤大: 手术一年后整形0鼻源性眶并发症临床表现：1眶内炎性水肿2眶壁骨膜下脓肿3眶内蜂窝 织炎和眶内脓肿 4 球后视神经炎0鼻源性颅内并发症临床表现：1硬脑膜外脓肿2硬脑膜下脓肿3化脓性脑 膜炎 4 脑脓肿 5 海绵窦血栓性静脉炎H真菌性鼻窦炎：常见致病菌