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1、黄水疮（脓疱疮）中医诊疗方案（2018 年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参考中医皮肤性病学 1 （杨志波主编，中国中医药出版社 2010 年出？ 版）核实是 2010版还是 2010 年出版（1）皮损为浅表性水疱、脓疱，周围红晕，易破溃、糜烂、结痂，脱痂后 遗留淡褐色色素沉着，不留瘢痕。（2）多发于颜面、四肢等暴露部位。易接触传染，有自家接种性的特点。（3）好发于儿童，成人亦可感染。夏秋季多见。（4）自觉微痒，可伴有附近淋巴结肿大。2. 西医诊断标准参考皮肤性病学 2 （张学军主编，人民卫生出版社 2013年出版）。（1）多见于夏、秋季节，尤以夏末秋初多见，好发于儿童。（2）皮疹
2、好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢等部位，患痱子、异位性皮 炎等瘙痒性皮肤病者易发。（3）损害为成群或散在分布黄豆大小之脓疱，初发时可为水疱，疱壁薄， 破后糜烂结黄色痂， 疱周有红晕。 有些表现以大疱为主者称大疱性脓疱疮， 其特 征表现为脓汁沉积于疱底，形成半月形外观。（4）自觉有不同程度瘙痒。（5）重者可有发热、淋巴结肿大，个别病例可引起败血症或肾炎。（6）实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞计数可增多，脓液培养为金黄 色葡萄球菌或链球菌。（二）证候诊断参考中医皮肤性病学（杨志波主编， 中国中医药出版社 2010 年出？版）。1. 暑湿热蕴证：脓疱多而密集，色黄，四周有红晕，破后糜烂面鲜红；或有
3、 发热。多有口干、便干、小便黄等；舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。2脾虚湿滞证：脓疱少而稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不显，破后糜烂 面淡红；多有食少、面白无华、大便溏薄；舌淡，苔薄微腻，脉濡细。二、治疗方法（一）辨证论治1. 暑湿热蕴证治法：清暑利湿解毒推荐方药： 清暑汤加减。 药物组成： 连翘、天花粉、 赤芍、金银花、 甘草、 滑石、车前草、泽泻等。如壮热者，加黄连、黄芩、山栀子、马齿苋、藿香。面 目浮肿者加桑白皮、猪苓、金钱草等。或者具有清暑利湿解毒功效的中成药（包 括中药注射剂）。饮食疗法：宜进食薏苡仁、绿豆、藕、苹果、柚子等清热利湿等食品。忌 食辛辣刺激腥发动风之品。2. 脾虚湿滞证治法：
4、健脾渗湿 推荐方药： 参苓白术散加减。 药物组成： 人参、白术、茯苓、桔梗、莲子、 白扁豆、甘草、山药、砂仁、薏苡仁、冬瓜仁、藿香等。或者具有健脾渗湿功效 的中成药。 饮食疗法：宜进食山药、薏苡仁、扁豆、赤小豆等健脾利湿的食品。（二）其他中医特色疗法（1）中药外治 局部治疗原则：解毒、收敛、燥湿 脓液多者 :选用马齿苋、蒲公英、野菊花、千里光等适量煎水湿敷或外洗。 脓液少者：用三黄洗剂外擦，每天 23次。或青黛散外扑，或用麻油调搽，每天 23 次。 局部糜烂者：用青黛散油外涂。 痂皮多者：选用 5%硫磺软膏外敷。（2）针刺疗法体针：可选取大椎、合谷、足三里等穴位随证加减；用泻法，留针20min
5、, 隔日 1 次。（3）灸法治疗：可选取三阴交、阴陵泉等穴位热敏灸。每次 20分钟，隔日 1 次。（三）物理治疗可采用半导体激光局部照射，每次约 10mi n，每日12次。（四）西药治疗 参考皮肤性病学（张学军主编，人民卫生出版社 2013 年出版）1. 外用药物治疗：以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可外用 10%炉甘 石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，疱液破溃者可用 1： 5000高锰酸钾溶液，再外 用莫匹罗星软膏等。2. 系统药物治疗： 皮损泛发、 全身症状较重者应及时使用抗生素， 必要时根 据药敏选择用药。（五）护理调摄要点（1）病变处尽量不要水洗，如清洗脓痂，可用 10%黄柏溶液清洗。
6、（2）炎夏季节每天洗澡 12 次，浴后扑痱子粉，保持皮肤清洁干燥。（3）病变部位应避免搔抓，以免病情加重及传播。（4）幼儿园、托儿所在夏季应对儿童作定期检查，发现患儿应立即隔离治 疗，患儿接触过的衣服物品要进行消毒处理。三、疗效评价参照 中华 人民 共和国中医药行业标准中医病 证诊 断疗效标 准 3（ ZY/T001.1-94 ）拟定。（一）评价标准1. 暑湿热蕴证（1）治愈：皮损全部消退。无发热、口干、便干、小便黄等症状。（2）好转：无新起脓疱、水疱，皮疹干涸结痂，消退皮损达 50%以上。口 干、便干、小便黄等症状明显好转。（3）未愈：皮损不减或消退 30%。仍觉口干、便干、小便黄等症状。2
7、. 脾虚湿滞证（1）治愈：皮损全部消退。无食少、面白无华、大便溏薄等症状。（2）好转：无新起脓疱、水疱，皮疹干涸结痂，消退皮损达 50%以上。食 少、面白无华、大便溏薄等症状明显好转。（3）未愈：皮损不减或消退 30%。仍觉食少、 面白无华、大便溏薄等症状。 （二）评价方法 根据患者入院与出院病情， 皮损所占面积的大小、 脓疱数量或大小进行综合 评分。参考文献：1 杨志波, 范瑞强,邓丙戌. 中医皮肤性病学 M. 北京：中国中医药出版社 2010；2 张学军.皮肤性病学 M.8 版.北京：人民卫生出版社， 20133 国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准 . （ZY/T001.1-94 ）牵头分会：中华中医药学会皮肤科分会 牵头人：刘巧（江西中医药大学第二附属医院） 主要完成人：刘 巧（江西中医药大学第二附属医院） 文 谦（江西中医药大学第二附属医院） 曹 婧（江西中医药大学第二附属医院） 邱善裕（江西中医药大学第二附属医院 荆方轶（江西中医药大学第二附属医院）最新文件 仅供参考 已改成 word 文本 。 方便更改
