骨科手术记录

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1、骨二科手术记录样本目录（一） 骨折部分1. 锁骨骨折切开复位内固定2. 肩锁关节脱位锁骨钩内固定3. 肱骨骨折切开复位内固定4. 肱骨髁上骨折切开复位内固定5. 孟氏骨折切开复位内固定6. 尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定7. 桡骨远端骨折切开复位内固定8. 尺桡骨内固定取出术9. 掌骨骨折切开复位内固定10. 股骨颈骨折全髋置换11. 股骨粗隆区骨折切开复位 DHS 内固定12. 股骨干骨折切开复位钢板固定13. 股骨干骨折交锁髓内钉固定术14. 股骨干骨折外固定架固定15. 髌骨骨折切开复位张力带固定16. 胫骨骨折切开复位内固定术17. 胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术18. 胫骨骨折外

2、固定架固定19. 外踝骨折切开复位内固定20. 股骨下 1/3 截肢术二）脊柱部分1. 椎间盘突出开窗髓核摘除术2. C56椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术5-63. 颈椎病后路单开门减压术4. 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术5. 腰1压缩性骨折切开复位内固定6. 腰椎椎弓根钉内固定术7. 腰 2、3椎体结核病灶清除（三）关节部分1. 全髋置换术2. 全膝关节置换3. 膝关节镜检半月板部分切除术骨折部分锁骨骨折切开复位内固定1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约 8cm 切开筋膜层，显露锁骨骨 折 端，

3、作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位， 钳夹维持，取 6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使 骨折 端加压，检查骨折固定稳定。3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。肩锁关节脱位锁骨钩内固定术1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约 10 厘米切口，逐层切开，分离显露左肩 锁 关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕 裂。清 除关节内增生肉芽组织后，置入 6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好, 肩锁关节 脱位恢复。修复肩锁韧带。3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量

4、生理盐水冲洗切口后逐层 缝 合，术后安返。肱骨骨折切开复位内固定1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带， 常规 手术野皮肤消毒铺巾。充气止血带，压力 40kpa。2. 自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm,切开皮肤及皮下组织，显露肱三 头肌及腱膜，显露出桡神经，牵开桡神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱 骨骨 膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨 折端血肿 清除，牵引复位骨折并维持，取 8孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧， 钻孔，攻螺 纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。3 冲洗伤口，彻

5、底止血，留置胶管引流 1 条，逐层缝合。4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。肱骨髁上骨折切开复位内固定1. 取沿右肱骨远端外侧嵴的改良手术切口，长度 6cm 依次切开皮肤、皮下、深 筋 膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。2. 清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以克氏针2枚将骨折块交 叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。3. 冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条，包扎。4. 屈肘全臂石膏托固定于功能位。孟氏骨折切开复位内固定1. 麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带，压力 40kpa。碘伏 水常规消毒术野。2. 以骨折

6、处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约 8厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨折断端错位。3. 手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入 7 孔钢板，观察 钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。4. 取右肘外侧“ S形切口，切口皮肤，于左肱桡肌内侧显露，牵开桡神经，可见桡 骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。5. 术中观察骨折对位对线良好，固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 石膏托固定患肢屈肘 90。、前臂中立位。6. 手术顺利，出血不多，术后安返病房。尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定1. 麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加

7、压 300mmHg2. 作右肘后纵弧形切口，长约8cm逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局 部血 肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长 约，骨折 分离移位 3cm 周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要 求。常规行张 力带固定，2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部 皮质， 1mm 钢丝8字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定 牢，缝合修复撕裂的 腱膜， NS 冲洗术野，逐层缝合切口。3. 术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。 桡骨远端骨折切开复位内固定1. 取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约6cm依次切开

8、皮肤、皮下，游离、牵开保护头 静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。2. 探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约 4cm 清理骨折端，适当行骨膜下剥 离， 试行复位满意，取 6孔重建钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、 测深， 拧入皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位，固定坚强。3. 冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。尺桡骨内固定取出术1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾。左上肢 充 气止血带充至。2. 沿左前臂原切口入路，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路， 直达尺骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。3. 同样

9、沿原切口入路，在桡侧腕短伸肌和指伸肌间隙入路，直达桡骨，显露钢板, 将 皮质骨螺钉和钢板拆除。4. 松止血带后冲洗、止血，清点器械、纱巾后逐层缝合。术毕安返。掌骨骨折切开复位内固定1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心， 在左手拇短伸肌腱的内侧切开， 至 近端向内侧弧形弯曲，长约 6cm 切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支， 避开, 在拇 长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移 位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全 复 位，取7孔A0“”形钢板置于背侧，逐

10、个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复 位良 好，固定可靠。3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合股骨颈骨折全髋置换1. 麻醉满意后，取左侧卧位。耻骨联合及骶尾部处安放固定器。 常规消毒铺巾。3. 采用后外侧入路，切口长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织，深筋膜及臀大 肌阔 筋膜张肌附着处，钝性分离臀大肌，暴露并切断梨状肌等外旋肌群的附着点， 切断部 分股方肌，显露并切除后关节囊。4. 术中见关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。5. 取出股骨头，测其直径为46mm,骨折为头下型，关节软骨未见退变。髋臼未见明 显病变。6. 在小转子上15 mm截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，

11、清除圆韧带，用 44至50 mm 的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为 50 mm打入Striker公司的52 mm的压配型髋臼假体，使其外展角为45度，前倾角 约 为 20 度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓 腔扩 大器扩大股骨髓腔至8mm再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号，前倾角为15度。以中 颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配 型的8号 股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。再次检查，头 臼包容良好， 松紧度适宜，屈曲 90。，内收30稳定不脱位。7. 碘伏水冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，修

12、复重建外旋肌群，逐层关闭切口。手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，术毕。股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定1. 麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高45，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常 规消毒铺巾。2. 以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm,逐层切开，纵形切开阔筋膜、 股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。3. 术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以 一 枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约 2cm 钻孔 为进针点，在 135定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角， 钻入股骨 颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意

13、，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm 选用长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀，丝钻攻好螺纹，拧入长DHS螺 钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾 钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管 一根，逐层缝合 切口，术毕。股骨干骨折切开复位钢板固定1. 麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜。2. 取股骨外侧入路，以骨折线为中心切口约10cm切开皮肤、皮下及阔筋膜，钝 性 分离肌肉，暴露股骨骨折端。术中见股骨干粉碎性骨折，肌肉等软组织挫伤严 重。清 除骨折断端软组织后，行骨折复位，持骨器维持。取 10孔钢板置于股骨外

14、侧，依次 钻孔、测深、攻丝后拧入合适长度螺钉 10 枚。术中检查骨折对位对线良 好，钢板内 固定牢靠。3. 碘伏冲洗切口，松开止血带，彻底止血后，放置引流管一根，清点纱布、器械 无 误，逐层缝合切口。手术顺利，麻醉满意，出血约300ml，术毕安返。股骨干骨折交锁髓内钉固定术1. 麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜。2. 于左右股骨大粗隆上方做长约 5 cm 的纵切口，切开皮肤皮下，于大转子尖端 劈开 臀中肌，显露臀中肌窝，沿股骨纵轴方向钻开骨皮质，髓腔扩大钻扩髓至 10#11#,选择 10#, 380mm400mm 交锁髓内钉，连接导杆，自大转子钻孔处 打入 股骨髓腔，C臂

15、X线透视下复位骨折并将髓内钉打入远骨折端，连接远端瞄准器，于 股骨下端前方瞄准器下钻孔，钻透一侧骨皮质，将定位杆经所钻孔抵住 髓内钉远端， 以侧块固定。于股骨下方外侧瞄准器侧孔处做长约切口两个，切开皮肤皮下，瞄准器钻套保护下分别于股骨上钻孔， 经锁钉孔穿透对侧骨皮质，安 放 合适长度的锁钉二枚。同法于近端瞄准器下锁定近端两枚锁钉。透视下见骨折 复位及 锁定情况良好。3. 碘伏冲洗切口，逐层缝合。术中顺利，麻醉满意，出血不多，术毕安返。股骨干骨折外固定架固定1.麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单。做前外侧纵行切口约4cm 切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除断端 软组 织，骨折复位后，持骨器维持；自切口前外侧选择进钉点，做 6 个纵行小切 口长约，分离皮下组织及肌肉，切开骨膜，上软组织保护器，用钻头打孔，上螺 钉 6 枚，安装外固定支架，调整将外固定架加压。术中见骨折线对位对线良好， 固定稳 定。3.碘伏冲洗切口，逐层缝合，洒精纱布包扎外固定。手术顺利，麻醉满意，出血 不 多，术毕安返。髌骨骨折切开复位张力带固定1. 麻醉满意后，取平卧位，常规消毒铺巾。2. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带 扩张 部，冲洗膝关节腔，清除