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1、护士应该掌握的临床思维首届全国护理专业本科临床护理技能大赛，落下帷幕。在这场 代表国内高等护理教育临床教学最高水平的赛事中，无论参赛选 手、评委老师，还是各级护理管理者，尤其是临床护理人员，最大 的感悟就是临床思维。赛事已然落下帷幕，理念正在悄然渗透。除了临床思维，还是临床思维！为什么现如今如此强调护士的 临床思维？患者病情复杂多变，各怀心事，存在很大的心理差异，需要护 士具有科学的临床思维，为患者制定合理的护理方案。一个正确的 护理诊断或护理方案的确立，除了要求护士具备丰富的护理基本理 论、基本技能和临床经验外，还要求护士必须掌握正确的临床思维 方法，成长为理论与实践相结合的临床型护理专家，
2、以有效提升护 理质量，让患者享受到真正优质的护理服务，进一步密切医患关 系。当下的护理教育，如果与临床脱节，培养出的护生将何以在临 床立足？护理专家们正是基于这一点，把培养护理人员的临床思 维，更多地提到了护理教育的日程。何为临床思维？临床思维有什么特点？临床思维在护理工作中 有哪些具体的应用？让我们且行且珍惜，且行且充电，一起来摸索 探讨吧。护士的临床思维具有以病人为中心、以问题为导向、以证据为 基础的三大特点。以病人为中心的系统思维模式当下，正在各地医院全面开展的优质护理服务，提倡以人为 本，对患者做好临床人文关怀，为患者提供优质、高效的护理服 务，满足患者的合理需求，提供优质高效的护理服
3、务，有效提升患 者满意度。例如，在一些肿瘤、妇产科等病区，有的病房老是出现床头卡 丢失的现象，有的床头卡换的没有丢的快，有的护士甚至亲眼目睹 患者撕毁床头卡！护理人员尽心尽责，力求工作做到完美，还是有 患者不满意。真是令人费解！这是为什么呢？究其原因，是床头卡上填写有很多患者的个人信息，患者不想 自己的这些隐私被暴露！针对患者的这种特殊心理，护理人员积极 寻求对策，注意对患者实施隐私保护，倡导保护性医疗，最终患者 在住院患者满意度调查表上给护士们都打了满分。以问题为导向的辩证思维模式医院各科室为提升服务质量，以发现问题、查找问题和整改问 题为切入点，开展多形式、多渠道的问题征集活动，期望通过以
4、问 题为导向，找准医院患者就医体验的整改方向。就拿那个床头卡问题来说吧，患者不想自己的个人诊疗信息外 露，可是，床头卡又是那么重要，护士核对患者信息又不能少。那 么，床头卡更不能因少数患者有意见而取消，护理临床上怎么解？安徽省某医院护理人员的解决办法就很妙：床头卡上用英文写 诊断。这个做法，不仅对患者起到了保护性医疗的作用，而且，还 促进了护士们学习英语的积极性，在科室内营造了浓厚的英语学习 氛围，倒也不失为一种额外的收获。以证据为基础的循证思维模式循证护理或称求证护理,是一种以有价值的、可信的科学研究 结果为依据, 提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理的 方法。这种思维模式，落脚点更
5、多的落实在患者的专科护理上。具 体的案例这里就不赘述了，临床护理人员对此有更多更权威的发言 权。护理管理上有激励思维，脑筋灵活者有跳跃性思维。那么，护 理人员还能在临床思维上有哪些突破与创新？南方医科大学护理学 院史瑞芬教授给我们指出了新时代护理人员应具备的五种创新性临 床思维，让我们一起来学习、共享！评判性思维从护理实践中发现问题评判性思维是一种有目的的，自我调整的判断过程。它要求护 士具备一双发现问题的慧眼，更能改变临床工作中不合理的护理举 措。具有评判性思维的护士能很好地从临床实践中发现问题。例如，普外科夜班护士接班后巡房发现肠破裂修补术后第二天 的患者，有口渴、尿量减少等临床表现，经过
6、综合性评估，进而发 现白班护士对患者的输液管理不到位，该患者在 8:00 - 18:00的 时间段里，胃肠减压、禁食水，仅输入区区800 ml的液体，直接 造成患者中度脱水，立即更换输液部位、调快滴速后，患者的液体 量很快补足，患者的临床脱水症状得到了有效的改善。逆向思维让所选的研究有新意逆向思维是指运用反常规性的、反方向性的思考方式，去解决 问题的思维过程。逆向思维要求护士打破常规，反其道而行之，开 拓性地革新护理技术。 例如，常规的胃管置入方式，是在胃管上涂 布石蜡油，以期保障护士插管过程顺利无阻，更为减轻患者插管时 的痛苦与不适。有护士打破常规，让置管前的患者，先行吞下少许 石蜡油液体，
7、再行置管操作，如此患者，上消化道内即润又滑，置 管顺畅无比。联想思维别人想到的，我也要想到联想思维是通过由此及彼、触类旁通、举一反三的思维活动， 通过类似联想等进行护理创新的过程。例如，鸟巢式护理，就是临 床思维在临床应用的典型代表。超前思维想在别人前面 超前思维就是立足现实，超越现实，根据客观事物的发展规 律，通过把握其发展趋势而在客观事物尚未出现时产生的一种前瞻 性意识。护士必须掌握并运用超前思维，在患者的病情发生变化之 前，以敏锐的警觉意识，提前评估患者，运用超前思维提前做出正 确判断，把握患者的病情动态。如临床护理上护理人员每天都在实践的，各种预防并发症的护 理干预措施，能有效地做到防患于未然，实现护理风险管理、高效 护理与成本管理有机结合。发散性思维想得更宽更广发散思维是从一个思考对象出发，沿着各种不同的方向去思 考，扩散出两个或更多可能解决问题的方式方案。例如，护理人员 每天都在跟各种药物打交道，药物的配伍禁忌更多地被大家提到了 台面上，护理人员不仅要掌握好护理知识和实践技能，还要延伸临 床药学知识与应用，与临床药师、医师做朋友，共同发力，确保患 者临床用药安全。大思维，大情怀，才有大作为！护理朋友，还有哪些临床思维 和创新意识？别再掖着藏着了，在丁香园护理频道上晒出来吧。
