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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 小儿脑性瘫痪中西医结合临床治疗概况李志昌 辽宁中医药大学摘要：小儿脑性瘫痪是指脑部发育异常或损伤引起的瘫痪，到目前为止无法根治，是世界医学难题。中西医结合治疗，充分发挥中医、西医的治疗优势，对脑性瘫痪有较好的治疗效果，是当今国内主流疗法。关键词：小儿脑瘫；中西医结合；治疗概况Abstract：Infantile cerebral palsy refers to abnormal brain development or damage caused by the paralysis, so far no cure, is the worlds me
2、dical problems. Combine traditional Chinese and western medicine treatment, give full play to the traditional Chinese medicine, western medicine treatment of advantages, has good therapeutic effect to cerebral palsy, is now the domestic mainstream therapy.Key words: infantile cerebral palsy,；Combine
3、 traditional Chinese and western medicine.；Progress in treatment脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫（cp），指出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常1，是致小儿残疾的主要疾病之一。1药物治疗1.1西药：西药治疗脑瘫主要有脑神经营养剂和肌肉松弛剂。由于脑瘫病因病位较复杂，单一用药不能有效治疗，现多为联合用药，既能提高疗效，又可减少副作用。1.1.1脑神经营养药，主要有神经节苷脂、施普善、神经生长因子等，营养神经，促进受损神经修复。1.1.2口服药，多为肌肉松弛剂。常用
4、苯二氮卓类、巴氯芬、丹曲林钠、替扎尼定等。地西泮是脑瘫治疗中最常用的药物，属苯二氮卓类，为中枢抑制剂，剂量为0.20.8mg/kg,分34次口服2，肌肉松弛效果明显，但其能使人产生药物依赖性，因此多为短期用药。巴氯芬，分子量小，能透过血脑屏障，通过抑制兴奋神经递质释放，来缓解肌肉痉挛，每日剂量为0.752mg/kg，通常治疗开始时每次2.5mg，每日4次。大约每隔3天增加剂量，最大剂量为2060mg/d。丹曲林钠由于损坏肝功，现今儿科已经极少应用。替你扎丁优势在于其缓解肌肉痉挛的同时，可以镇痛，但是由于其半衰期较短，需要多次服药，才能维持疗效。由于口服药物作用范围广，多用于全身广泛痉挛，但也因
5、此副作用较多，这类药物研究较早，多为经验用药，缺少循证医学依据2，不建议长期应用。1.1.3注射用药，通过局部注射苯酚、酒精或肉毒素等阻断神经递质的传送而产生肌肉松弛的作用。其中注射肉毒菌素是最常用疗法，颜华4等应用A型肉毒素注射配合功能锻炼治疗脑瘫，可快速缓解患儿下肢肌肉痉,挛纠正尖足畸形,扩大踝关节活动范围,促进粗大运动功能发育。1.2中药：中药治疗脑瘫为辩证治疗，脑瘫可分为肝肾亏虚型、脾肾两虚型，肝强脾弱型，痰瘀阻滞型8。依据不同证型用药治疗。1.2.1肝肾阴虚型 肝主筋，肾主骨生髓，肝肾亏虚，筋骨失养，出现手足徐动、震颤、不自主运动，关节活动不灵，动作不协调等症状。多用六味地黄丸合虎潜
6、丸加减，滋补肝肾、强筋健骨。1.2.2脾肾两虚型 脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则体虚。肾藏精，为先天之本，肾精不充，则骨髓失养，出现头颈软弱不能抬举，口唇松弛，吸吮咀嚼困难等肌肉松软无力症状，多用补中益气汤合补肾地黄丸加减，健脾补肾、生肌壮骨。1.2.3 肝强脾弱型 肝主筋属木，脾主肌肉四肢属土，脾胃虚弱，木亢乘土，则出现肢体强直痉挛，肌肉消瘦等症状。常用六君子汤合舒筋汤加减，柔肝健脾、益气养血。1.2.4 痰瘀阻络型 痰湿壅盛，蒙蔽轻巧，阻塞脉络，气血运行不畅，脑失所养则见智力低下，毛发枯槁，肢体运动不灵，关节僵硬等症状，常用通窍活血汤合二陈汤加减，涤痰开窍，活血通络。2康复训练：是脑瘫
7、康复中最重要的环节，其目的是运用特定的训练手法和技巧，使得脑瘫患儿在短的时间内习惯新的正确的运动和姿势，以纠正由脑瘫引起身体异常状态。通过连续的训练以使受损的脑部中枢修复或生长形成新的神经通路，重新建立一条完整的反射弧，进而建立起一套正常的行为运动模式。脑瘫的现代医学康复技术和方法主要包括物理、运动、作业及语言疗法4。训练技巧主要有：头部控制的训练、躯干训练、上肢训练（即作业疗法）、语言训练、抬头康复训练。目前国际上公认的训练方法的主要有Bobath和Vojta疗法5。3穴位疗法3.1传统针刺法。主要有头针法和体针法。头针：宋平6通过针刺运动区，足运感区，平衡区，百会，四神聪等，治疗小儿脑瘫5
8、0例 ，显效36例，总显效率 72 。体针：选用主穴百会、四神聪、夹脊、合谷、足三里、悬钟7。根据脑瘫类型选用配穴，具体如：智力低下，取智三针；语言障碍，取通里、廉泉、金津、玉液；颈项软瘫，取天柱、大椎、列缺等8。3.2电针法，是将针刺入腧穴得气后，在针具上通以接近人体生物电的微量电流，利用针和电两种刺激相结合，以治疗患病部位的方法。齐放9电针刺激头部双下肢运动区及涌泉、解溪、承山、承筋、合阳、跗阳、飞扬等 ，治疗痉挛型脑瘫尖足50例 ，显效22例，总有效率82。3.3.穴位注射法。在中医针灸理论的基础上，在穴位部注射药物，以达到加强刺激，加速组织修复的功能。李铁成10选用脑蛋白水解物注射液(
9、长春富春制药有限公司产品)5ml，注射在百会、风池、运动区、感觉区 、平衡区（每穴位注射0.5-1ml），治疗效果优于对照组。4推拿疗法：推拿按摩主要采用拿、捏、推、揉、按、拨伸等手法，配以点按穴位，捏脊等方式以达到疏经通络、活血行气，降低肌紧张度，改善局部血液循环，防止肌肉萎缩的目的。其疗法主要包括节段性按摩法、异常姿势矫正法、促进肌力恢复法、关节活动度按摩法等。刘振寰11等中医推拿治疗小儿脑性瘫痪266例，显效98例，有效155例( 占59.16 )，确有疗效。5药浴水疗法：中药药浴法与现代水疗技术的结合，现今多为超声波水疗法，借助水温让全身毛细血管扩张、腠理开放，超声波使药物离子透过皮肤
10、更快速进入体内，起到温经散寒，活血通络的作用。药浴药物主要有当归、黄芪、红花、伸筋草、川芎、鸡血藤等。何雁梅12等将100例脑瘫患儿随即分组、对照药浴治疗，以改良Ashworth痉挛量表(MAS) 对痉挛肌张力进行评定。结果表明，中药药浴对脑瘫疗效确切。6手术治疗：肌肉挛缩和关节畸形严重的患儿，才建议手术。手术因人而异，可以根据不同的病理特点，给予延长或移位肌腱，畸形骨矫形手术，选择性脊神经后根切断术，选择性周围神经切断术，选择性脊神经后根切断逆行吻合术等多种方法治疗。李贵涛13等对642例年龄在10个月37岁的脑瘫病人采用不同的手术组合治疗，显示选择性脊神经后根切断术和选择性周围神经切断术早
11、期有部分的肌张力下降，关节活动度和肢体控制能力增强，功能明显好转。7细胞疗法：其核心在于运用介入疗法将高浓度的能够激活神经细胞的因子输入到病灶部，以改变病灶局部微环境，通过细胞因子的自分泌和旁分泌等途径，最大程度激发人体自我修复。贺声14等对45例患儿在超声引导下经皮侧脑室穿刺脑室内神经干细胞移植治疗，明显改善脑瘫患儿的临床症状 。8.讨论：小儿脑瘫是指脑部发育异常或损伤引起的身体瘫痪。研究表明，脑瘫早期干预可以促进高危新生儿行为、智能发育，干预时间越早，效果越好15。脑部受损的复杂性，直接导致了身体瘫痪的多样性，这也就要求治疗要个性化，因此治疗方案需要因人而异。脑部损伤具有“不可逆性”,单一
12、疗法往往无法取得明显疗效，多种治疗方法的结合，才能更好的治疗脑瘫，中西医结合治疗，充分发挥中医、西医的治疗优势，对脑性瘫痪有较好的治疗效果，是当今国内主流疗法。1林庆，李松.小儿脑性瘫痪M.北京：北京医科大学出版社 ,2000：22Tilton A H. Management of spasticity in children with cerebral palsyJSemin Pediatr Neurol，2004，11(2)：58653颜华,张惠佳，等.A型肉毒毒素注射配合功能训练对痉挛型脑瘫尖足畸形及粗大运动功能发育的影响J中国康复理论与实践，2010,16(11)：104710504马
13、若飞，齐有为.小儿脑瘫的治疗和评估标准探讨J.现代康复，1999,03:176-177.5唐久来，吴德. 小儿脑瘫引导式教育疗法M.北京：人民卫生出版社，2007:273-240.6宋平.结合头针治疗小儿脑瘫疗效观察J.临床合理用药杂志,2008,1(1):49-50.7 石学敏.针灸学M.北京：中国中医药出版社，2010：278.8王雪峰.中西医结合儿科学M.北京：中国中医药出版社，2005:168-171.9齐放.电针治疗痉挛型脑瘫尖足50例J.针灸临床杂志，2008,24（4）：29-30.10李铁城.头穴穴位注射法治疗早期脑瘫J.中国民间疗法，2008,16（5）.11刘振寰,赵勇，等. 中医推拿治疗小儿脑性瘫痪266例的临床研究J.世界中医药，2010,5（1）.12何雁梅中药水疗中康复护理对痉挛性脑瘫患儿的影响J现代临床医学，2008，34(3)：212-21313李贵涛，陈锡然，等.脑瘫多种手术治疗J.中国矫形外科杂志，2007,15（15）.14贺声，栾佐，等. 超声引导脑室内神经干细胞移植治疗小儿脑瘫J.中国介入影像与治疗学，2011,08（2）.15邢佑敏,张厚玲,张显英,等超早期干预对高危新生儿脑瘫及智能发育障碍的影响J.国际护理学杂志,2006,25(9)；695 /
