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1、尿微量白蛋白微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中 的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。英文缩写：mAlb参考值:0 . 49205mg/mmol C或4 28 18 14mg/g Cr。当患者有高血压或糖 尿病或同时患有这两种疾病（经常同日t发生）时，肾脏血管会发生病变 改变了肾脏滤过蛋白质（尤其是白蛋白）的功能，这使得蛋白质渗漏到 尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。尿微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的 表征。无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的 肾脏固有细
2、胞的损伤，使肾脏固有细胞的构造发生改变，功能随构造 的变化而变化，在尿液中的表达。对于微量白蛋白尿的治疗，目前西医应用的很广泛是激素进展抗 炎，减轻肾脏固有细胞的渐进性损伤。激素治疗微量白蛋白尿，短时 期，会产生较好的效果。但是，由于已受损的肾脏固有细胞没有修复。 所以，通常会在遇到感冒、感染的影响时，导致病情反复并进展性加 重。微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象， 并可认为是动脉病 变的“窗口，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。 临床中， 通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。 尿微量蛋白的检测是早 期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值， 结合发病情况、病症
3、以及病史述就可以较为准确的诊断病情。判断病 情进入了纤维化那个阶段。所以，定期检测尿微量白蛋白(U-MA),普 通人应当每年一次，而已增高的患者应每 3个月测试一次。这样，对 于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。尿微量白蛋白正常值尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度：当发现尿微量白蛋白在 20mg/L-200mg/L围，尿常规尿蛋白的显示为阴性(-)或(+-),就属于微 量白蛋白尿，这个时候说明肾脏已经损伤，如果患者能够经过规的修 复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿。而 当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，尿常规测试尿蛋白阳性 (+)(+),就应该警觉了，此时证明机体已有
4、大量白蛋白漏出，可 能出现低蛋白血症，肾病开展离不可逆期只有一步之遥， 如果不及时 进展医治，就会进入尿毒症期。了解尿微量白蛋白尿检查预防糖尿病肾病，应该更多的了解尿微量白蛋白这一检查，因为尿白蛋白检查是及时发现糖尿病肾病的首选指标，早期的糖尿病肾病患者尿中只有微量白蛋白，因此这一检查又被称为“尿微量白蛋白检 查。1型糖尿病患者在起病15年后就要进展尿微量白蛋白的筛 查；2型糖尿病患者在确诊糖尿病后，需要马上进展这项筛查，结果 正常者仍然需要每年检查。“尿微量白蛋白这一检查，留取尿液有四种方式！取任意时刻的尿液，测定尿白蛋白浓度、尿白蛋白 / 肌酊；留取24小时尿液，测定尿白蛋白总量；留取一段
5、时间尿液（4小时或过夜），测定尿白蛋白排泄率；踏车运动后留取一段时 间尿（通常留1小时尿），测定尿白蛋白排泄率，即为“运动诱导的尿 微量白蛋白检测。尿微量白蛋白的临床意义病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的 早期敏感指标。人体代正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不 超过20mg20mg/L，所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿 中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L围，就属于微量白蛋白尿，如果 患者能够经过规的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小 球，消除蛋白尿，尿常规尿蛋白的显示为阴性-或+-。而当 尿中微量白蛋白超过200mg/L时，就应
6、该引起注意了，此时证明肾 病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病开展离不可 逆期只有一步之遥，尿常规测试尿蛋白阳性+，如果 不及时进展医治，就会进入尿毒症期。检查尿微量白蛋白的临床意义何在？临床中， 通常应用尿微量蛋 白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏 感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、 病症以及病史述就可以较为准确的诊断病情。判断病情进入了纤维化 那个阶段。所以，定期检测尿微量白蛋白U-MA，普通人应当每 年一次，而已增高的患者应每3个月测试一次。这样，对于肾病的预 防及早期治疗都起的了积极作用。当一名患者有高血压或糖尿病或同时患
7、有这两种疾病经常同时发生时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质尤其是白蛋 白的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影响 肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象， 并可认为是动脉病 变的“窗口，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。2型糖尿病疾病现状及微量白蛋白尿筛查的重要性：2型糖尿病是一种常见病，近20年来发病率显著升高，且发病年 龄提前，目前全球20-79岁人群患病人数约1. 5亿，其中患病人数 最多的前3位国家是：印度、中国、美国合计约 7000万。中国糖尿 病患病率也逐年上升，1996年11个省市的调查显示30岁以上人群患 病率达3.
8、2%, 1998-2001年的调查显示患病率达10%。大量研究证实了 2型糖尿病是心血管事件及死亡、脑血管事件及死 亡、终末期肾病及死亡的危险因子，而合并高血压更加重了这种危险 性。将近有一半的2型糖尿病合并有高血压。2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子。随着尿白蛋白浓 度的增加，患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临 床证据。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有开展为严重肾脏并发 症的高风险，一旦由微量白蛋白尿开展为蛋白尿，肾功能的进一步降 低将是不可防止的。不幸的是，进入血液透析过程的慢性肾功能衰竭 患者的期望生存期大约只有两年。因此，对糖尿病患者进展有效的微 量白蛋白尿筛
9、查是必要的，因为这样能尽早决定适当的治疗措施以减 缓这一进展性开展过程。2型糖尿病防止肾病进展的主要策略包括：有效控制血压，肾素 血管紧素系统阻滞剂已证明有明显益处，同时控制血糖，低蛋白饮食。基于2型糖尿病的现状，早期发现微量白蛋白尿的患者显得尤为 重要，现有数据显示2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率30% 40%左右，为此，美国糖尿病学会推荐所有 2型糖尿病患者在 初诊断时及以后每年检查微量白蛋白尿，2003年的报告中更强调糖尿 病肾病的全过程都必须治疗，2型糖尿病伴有高血压，微量白蛋白尿 或临床蛋白尿者推荐用血管紧素受体阻滞剂治疗。现在一些国权威的 肾病专家主早期预防微量白蛋白尿要从青壮年
10、开场，随着生活的富 足，肾病伴随着糖尿病、高血压、心脏病、肥胖等并发症越来越年轻 化，市场上也逐渐出现了家庭就可以自我检测肾功能的诊断试剂。尿微量白蛋白检测及临床应用尿微量白蛋白指高于正常，但常规方法无法检出的白蛋白尿，他 的检测作为早期肾损害诊断的重要指标已受到广泛重视，测定方法包 括放射免疫法、ELASA法等。应用较多的是免疫透射比浊法，但报告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24小时排泄量表示，常用的报告方式是以白蛋白/肌酊比值报告。我们以不同表示 方法对正常人尿白蛋白的正常值进展了统计分析，并对局部高血压、 糖尿病患者进展测定，现报告如下。材料与方法1仪器与方法：尿微量白蛋白
11、测定试剂盒，肌酊测定试剂盒均购于凯 创公司。仪器应用瑞士产 Cobas MIRA plus全自动生化分析仪。尿白 蛋白测定，取标本10 ml, 1 500 X离心10分钟，取上清10 w l ,加缓 冲液250 6,抗血50代l ,测定波锄0 nm,反响温度37C ,测定 时限300秒，5点定标，围5200 mg/L。肌酊采用Jaffe 法，尿标 本预先用生理盐水30倍稀释测定。2对象：对照组，安康人70例（男43例，女27例），平均年龄41.2岁 （2154岁），均排除高血压、糖尿病及其他和肾病有关病史。糖尿病 组，42例（男28例，女14例），平均年龄51.2岁（3472岁），病程2 20
12、年。高血压组，62例（男39例，女23例），平均年龄44.5岁（3171 岁），血压围16卜190/95120 mmHg,病程227年。临床诊断I期 21例，II期41例，其中II期患者以眼底动脉硬化或心脏改变为诊断 依据，尿常规分析蛋白定性均为阴性。3.标本：对照组均分别留取24小时尿和随机尿，测定24小时白蛋白 和每升白蛋白及白蛋白/肌酊比值，并以不同方法计算正常值，患者 组均取随机尿测定白蛋白及肌酊，以白蛋白/肌酊比值报告，以上标 本均当日测定。结果与讨论1不同计算方法尿白蛋白正常值：以 mg/L计算，围2.241.7,均值 12.7;以mg/gCr计算，围2.726.1,均值8.1;以
13、mg/24 h计算,围 2.434.3,均值114因尿白蛋白值呈非正态分布，低值无临床意义， 在建立参考围时以百分位数法按单侧值95%上限确定。从以上结果可见，不同计算方法的结果正常值围有明显差异，尤以每升结果报告时， 由于受尿量影响较大，正常围较宽，这样易使局部异常标本落入正常 围而延误诊断。2高血压组：诊断I期、II期高血压的标准是以是否累及血管、脏器 为依据，我们测定的41例II期患者中，常规尿蛋白定性均未发现肾 脏损害，诊断是以眼底改变和心电图改变为主。我们将测定结果依据高血压病期、病程、舒压水平分组进展统计，结果。I期 21例，围 4.638.2 mg/gCr,均值 17.8 mg/
14、gCr; II 期 41 例，围 5.1 62 mg/gCr, 均值 29.7 mg/gCr;舒压 95 105 mmHg 34例,围 4.643.4 mg/gCr, 均值 16.4 mg/gCr;舒压 106120 mmHg 28例,围 5.062 mg/gCr, 均值 31.2 mg/gCr;病程 210 年 19 例,4.640.2 mg/gCr,均值 13.1 mg/gCr;病程 11 15 年，28 例，围 4.6 54.2 mg/gCr,均值 19.3 mg/gCr; 病程1627年,15例,围5.162 mg/gCr,均值37.2 mg/gCr。上述 结果中以正常值？ mg/gC
15、r为界，I期高血压中有4例超过正常值，H 期高血压中有14例超过正常值，说明这些患者已有轻度肾损害。尤 其1期高血压中有五分之一患者出现尿白蛋白异常，尿白蛋白的值与病程及血压水平相关。3糖尿病组：42例糖尿病患者按病程分组，210年28例，尿白蛋白 为 5.239.6 mg/gCr,均值 21.2 mg/gCr,大于 25 mg/gCr 13例;11 年 以上组14例，结果为10.468.1 mg/gCr,均值29.4 mg/gCr,大于25 mg/gCr 8例。通过了解病史并 分析结果，坚持长期口服药物或注射胰岛素治疗者与不经常治疗两者 结果间有明显差异（P?.01）测定尿微量白蛋白最理想的方法是留取 24小时标本，但因留取 困难，在实际应用上受到限制。随机尿测定是目前最常用，最易行的 方法。但应同时测定肌酊，因每日肌酊排除量相对恒定，可防止尿量 变化对结果的影响。尿微量白蛋白测定是一种灵敏、简便、快速的测定方法，易于在常规 实验室中广泛应用，对早期肾损害的诊断远远优于常规定性或半定量 试验。
