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1、血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的临床探析【摘要】目的：探讨血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的临床效果。方法：我院收治的60例颅内宽颈动脉瘤患者分为观察组与参考组，分别给予血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗与传统栓塞治疗，观察两组患者治疗效果及复发情况。结果：观察组患者动脉瘤栓塞成功26例，2例患者术后再次出血死亡，其余28例患者20月内未出现复发；参考组患者动脉瘤栓塞成功18例，随访期内复发4例。结论：血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤彻底有效，安全性高，值得推广。【关键词】血管内支架；弹簧圈；颅内宽颈动脉瘤【 abstract 】 objective: to study the
2、endovascular stent combined with spring coil clinical effect for the treatment of intracranial aneurysm neck wide. Methods: 60 patients with intracranial aneurysm neck wide our hospital were divided into observation group and reference group, respectively give intravascular stent combined with sprin
3、g coil embolization with traditional embolization, to observe therapeutic effect and recurrence of two groups of patients. Results: observation group of patients with aneurysm embolization successfully 26 cases, 2 cases of patients with postoperative rebleeding, death does not appear in the 28 patie
4、nts with 20 month recurrence; Reference group of patients with aneurysm embolization 18 cases success, follow-up recurrence in 4 cases. Conclusion: endovascular stent combined with spring coil thoroughly effective treatment of intracranial aneurysm neck wide, high safety, is worth promoting. 颈内宽颈动脉瘤
5、病情凶险，治疗难度较大，具有较高致残率及致死率。临床报道显示经治疗后1年内复发率高达35%，而复发引起死亡率占40%。传统手术治疗窄颈动脉瘤效果较好，然而对于宽颈动脉瘤治疗效果不佳。今年来血管内支架结合弹簧圈治疗在临床推广使用，为对其治疗效果进行研究，笔者对我院收治的60例颅内宽颈动脉瘤患者进行分组研究，具体报告如下。1. 资料与方法1.1临床资料我院自2010年12月至2012年12月收治的60例颅内宽颈动脉瘤患者，男33例，女27例，年龄37-66岁，平均年龄（45.93.2）岁，所有患者动脉瘤均已破裂，均为蛛网膜下腔出血引起疾病，其中颅内血肿5例，经腰穿、CT证实为蛛网膜下腔出血。患者均
6、在发病3天内入院，Hunt-Hesse分级：级21例，级28例，级11例。动脉瘤位置：椎动脉15例，眼动脉14例，基底动脉8例，后交通动脉23例。手术患者术前均进行DSA及CT检查：患者均满足动脉瘤颈比例小于2，动脉瘤颈直径大于4mm。患者均伴随眼神经麻痹25例，蛛网膜下腔出血35例，按照患者意愿将患者分为观察组与参考组，各为30例，两组患者基线资料无显著差异，P0.05，无统计学意义。1.2方法观察组：全麻后采用Seldinger法对右侧股动脉进行穿刺，将导管鞘置入，全身肝素化。导引导管送至病变血管颈2-3水平。将微导管送入动脉瘤腔内（路径图指引下完成），采用相同放大将导引导管置入对侧股动脉
7、。将支架与微导丝联合，微导丝牵引下将Neuroform支架送至载瘤动脉动脉瘤开口水平。造影显示，动脉瘤开口被支架完全覆盖后，释放支架。然后将GDC填入微导管，直至栓塞结果满意。最后将所有血管内操作器械撤离，并进行压迫止血，包扎后完成手术。参考组：不使用Neuroform支架，其余治疗方法与观察组基本相同。患者术后6个月常规服用阿司匹林药物治疗，对凝血时间进行观察，适当调整药物剂量。1.3统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。2. 结果2.1观察组患者经血管内支架结合弹簧圈
8、治疗成功栓塞动脉瘤26例，成功率为86.7%，参考组治疗成功20例，成功率为66.7%，两组数据比较有统计学意义，P0.05。观察组其余4例患者行采用支架对动脉瘤开口进行封堵，当时造影可见动脉瘤腔内造影剂滞留，其中2例患者在释放支架后，动脉瘤基本无显影，未行弹簧圈栓塞，其余2例患者术后2周动脉瘤再次出现破裂，再出血死亡。参考组12例患者动脉瘤颈过宽导致弹簧圈未能有效停留在瘤腔而导致手术失败，其余患者均手术成功。2.2对观察组患者进行为期20月随访，26例患者均未出现复发，参考组患者6个月随访期内出现4例复发，两组数据比较有统计学意义，P0.05。3.讨论目前临床治疗颅内动脉瘤主要有两种方法，开
9、颅手术夹闭动脉瘤及血管内栓塞治疗，随着医疗技术的不断发展，血管内栓塞手段逐渐成熟并广泛使用，然而颅内宽颈动脉瘤治疗仍然存在较大难度，这是由于颈动脉瘤腔较宽时，弹簧圈栓塞突入瘤动脉，对载瘤动脉形成阻塞作用，从而导致动脉狭窄，更为严重者可能导致弹簧圈的脱出，完全闭塞载瘤动脉，从而导致神经功能缺失。近年来安全柔软的支架在治疗中逐渐使用，不会对脑血管造成较大刺激，同时通过性良好，具有较高的使用价值。临床研究显示，在对围术期给予患者优质系统的护理，安慰患者紧张情绪，尽量满足患者生理要求，保证患者手术时生理与心理的最佳状态有助于提高手术临床治愈率。本次研究结果显示，观察组患者临床治疗成功率明显优于参考组，
10、患者复发率低于参考组，P0.05，由此可知，血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤临床效果显著，同时有效降低了复发率，具有较大的临床使用价值。参考文献：1王秉尧，朱景华.支架结合可脱性弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的临床分析J.中外医疗，2006,25（28）：57-58.2罗祺，王宏磊，徐宁，等.血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤J.吉林大学学报，2005,31（04）：615-617.3曾群，刘伟.支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤并发症的观察及护理J.护士进修杂志，2013,28（01）：30-31.4高佩珠，孙菊芸，丁文彬.血管内支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的护理J.护士进修杂志，2012,27（21）：1972-1974.
