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1、新生儿听力筛查时机对通过率影响的分析【摘要】 目的 探索全自动听觉脑干反应系统对新生儿听力筛查的时间对筛查结果的影响。方法 用AABR对2007年1月至2008年6月在本院分娩的新生儿1821例进行听力初筛，其中有时间记录完整的1663例，占已筛查的9132%。结果 1663例新生儿，分别在24 h、48 h、72 h、96 h进行初筛，其通过率分别为181例，占6177%；536例，占7204%；344例，占8411%；189例，占8710%。初筛时间主要集中在48 72 h之间，占6933%。初筛共1821例新生儿，未通过439例，接受复筛284例，通过275例，占9683%。随着时间的向
2、后推移，听力筛查通过率逐渐提高。结论 听力筛查的时机选择，至少应在新生儿出生72 h以后进行，或在42 d进行初筛，可减少假阳性的发生。【关键词】 新生儿；听力筛查；全自动，听觉脑干反应新生儿听力筛查作为一项社会化、系统化优生工程，目的是为了早期发现有听力损失的婴幼儿，以便做到早诊断、早干预。听力损失如未及时发现和干预，将严重影响患儿的语言、认知和情感的发育，不但影响个人和家庭，而且累及社会。所以，加强围生期保健，积极开展新生儿听力筛查工作，将为提高我国新生儿、婴幼儿的听觉保健水平作出巨大的贡献。为了解新生儿听力损失的发病情况，对住院分娩新生儿进行全自动听觉脑干反应听力筛查。发现选择不同的初筛
3、时间其听力通过率有显着性差异，现报道如下。1 资料和方法11 一般资料 听力测试对象为在云南省第二人民医院产科出生的新生儿。本院产科2007年1月至2008年6月出生新生儿共1918例，对母婴同室的1821例新生儿进行了听力筛查，占出生婴儿筛查率的9494。其中对初筛时间记录完整，分别为24 h、48 h、72 h、96 h的1663例进行分析，占已筛查新生儿的9132%。12 方法121 听力筛查方法 初筛和复筛均采用德国MAICO听力仪器公司的全自动听觉脑干反应-MB11测试系统。在电极放置的相应部位皮肤涂上电极胶，将第1个电极放置在耳垂后，第2个电极放置在耳廊上方，第3个电极位置在头顶。
4、测试声强为40 dB，测试结果自动显示为“PASS”或“REFER”。由我科经专业培训的护士和医生操作。测试在专门的安静房间中进行，环境噪音控制在50 dB以下。于生后4 d进行测试，初筛不通过者，于42 d后进行复筛。显示“通过”的为通过组，显示“未通过”的为未通过组。122 统计学方法 对两组资料采用SPSS150统计软件进行统计分析。计数资料以百分率表示，组间差异比较采用2检验。2 结果21 有完整初筛时间记录的1663例新生儿检查结果见表1。211 1663例新生儿在各时间段所占的比例主要集中在48 72 h之间，共1153例，占6933%。212 日龄对新生儿听力初筛结果的影响见表1
5、。随日龄增加，听力筛查通过率逐渐提高，经统计学处理有显着性差异。22 新生儿听力初筛共1821例，未通过439例，42 d后回来接受复筛284例，复筛率为6469%。其中，通过275例，占9683%；未通过9例，占317%。3 讨论31 不同日龄的初筛时间对听力通过的影响 婴儿听力筛查初筛和复筛出现假阳性的概率比较高，虽然引起假阳性的因素有很多1，但与筛查的时间明显相关。周淑荣赵凤英等对出生后24、48、72 h的新生儿初筛时间选择进行了对比观察，初筛通过率分别为585%、800%、955%和650%、867%、923%。余红沈、沛赵军、张海容报道，未通过的新生儿，42 d接受复筛，通过率分别
6、为978%和9402%。本文资料也显示，随着日龄的增加，听力筛查通过率逐渐提高，经统计学处理有显着性差异。特别是初筛未通过的新生儿，42 d复筛通过率均在90%以上。说明新生儿听力筛查的通过率与日龄成正相关。32 听力筛查时机的选择 据国外调查统计，先天性听力缺失的发病率在新生儿中占01%03%。换言之，即新生儿听力损失相对而言毕竟是少数。在对新生儿进行大规模听力筛查时注意尽量避免假阳性非常重要。出现假阳性会带来明显的负面影响。因初筛“未通过”被告知，家人就笼罩在一层阴影之下，疑虑重重，也不利于产妇产后的恢复；另外加大了医院的人力和物力的负担，因初筛未通过的婴儿需再进行复筛。故从理论上说，新生
7、儿听力筛查选择一个适当的时间进行是非常必要的，可减少假阳性的出现。笔者认为初筛最好选在婴儿出生后42 d，这时影响婴儿听力筛查的假阳性因素可能消失，出现假阳性的概率明显减少。而初筛未通过的婴儿最好在90 d进行复筛，复筛未通过的婴儿则应及时进行诊断性确诊，力争在6个月内进行干预，因为听力损伤的患儿在6个月之内进行干预，可获得与其发育年龄相当的言语能力。这样的时间按排，即有利于婴儿的家庭，又节省了医院的人力物力，且不耽搁婴儿听力损伤的早期干预。目前进行听力筛查的单位，对听力筛查的时机大多数选择在新生儿从出生到出院前，而新生儿住院时间往往很短，尤其是顺产的婴儿，大多在2448 h内即出院。考虑到家
8、属对新生儿听力筛查的依从性，临床力争在住院期间完成。在住院期间医护人员对家属做耐心细致的工作，婴儿家属基本可以接受新生儿听力筛查。而出院后，相当一部分家长并不重视回院复筛，主要是对此工作的意义不了解、嫌麻烦。针对这种情况，可采用下例措施进行解决。加大宣传力度：加强优生优育宣传，通过孕妇学校、板报、小册子、多媒体等多种形式，广泛宣传新生儿听力筛查是国家法律法规，是提高出生人口素质，减少出生缺陷的有效措施，是父母的义务和责任，以提高家人对婴儿听力筛查的认识。加强登记管理：从孕期保健开始就建册登记，详细记录母亲姓名，家庭住址，电话联系号码等以便督促家庭参与与监测。建立筛查网络：其实新生儿听力筛查的技
9、术难度并不大，只要有设备，对人员进行短期培训，就可开展这项工作。建立多个平台，使婴儿听力筛查工作非常便捷。在医院开展这项工作：婴儿出生42 d，正是要求产妇回院复查的时间，母婴同时回院检查也较方便。在妇幼保健机构开展这项工作：利用婴儿要定期进行预防接种的机会，对婴儿进行筛查。社区卫生服务中心开展这项工作：就近筛查，使家庭感觉方便，可提高新生儿听力筛查的依从性。参考文献1 陈之慧,王秋菊,兰兰,等.2298例新生儿听力筛查假阳性的初步分析.中国听力语言康复科学杂志，2006，4：22-24.2 周淑荣,靳洪文,李玉芝.新生儿听力筛查测试时间分析.护理研究,2006,20：429.3 赵凤英,石小湘,蒲凤萍,等.新生儿听力筛查测试中的影响因素与干预.中国优生与遗传杂志,2006,14：94.4 余红,沈沛,赵军.7040例新生儿听力筛查结果分析.中国农村卫生事业管理,2004,24：61-62.5 张海容.新生儿听力筛查7472例统计分析.中国妇幼保健,2007,22：1063-1064.6 American Academy ofand infant hearing loss:detection and ,1999,103:527-528.7 韩德民.新生儿及幼儿听力筛查.北京：人民卫生出版社,2003：167.
