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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 第一部分文献综述文献综述一中医关于糖尿病视网膜病变的硏究进展1中医对DR的认识：糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR )是糖尿病的其中一个并发症。目前它已经成为四大主要致盲眼病之一，致盲率占眼科双盲中的第1位，近年来其严重性也日趋明显。由于糖网所造成的失明人数是非糖尿病性失明人数的5倍，其发病率随糖尿病病程的发展而增加，5年内DR发生率为44.4%,7年后为56%1。目前很多中医工作者已经从中医角度对本病的病因病机、辨证论治进行了广泛而深入的研究，本课题将对近年来糖尿病视网膜病变的中西医研究进行综述。1.1古代文献对消
2、渴目病的认识糖尿病属祖国医学消渴范畴，有关记载最初见于黄帝内经，证候分类始于诸病源候论，而辨证论治则从金匮要略开始，历代医家均对其病因、脏腑病机、证候及治疗均有大量记述。在儒门事亲中，金代医家张子和认为：中医消渴的人，会发生神智异常，这是由于体内燥热太过所致，最终可导致各种眼部并发症。认为DR的主要病机是燥热太过，导致伤阴；在秘传证治要诀中，明代戴思恭指出：消渴病乃上中下三消生病，因为随着病程进展，导致精血亏虚，一则会发生目系并发症；二则会发生手足偏废等症，说明三消久病能致盲。金代刘完素认为：患消渴病的人，最终多会发生目疾，本观点出自三消论；而其另一著作河间六书?宣明方论?消渴总论中也曾记载：
3、消渴可变为雀目或内障。古代中医文献资料中对消渴病会引起视力障碍已经有所认识，虽然并无消渴病名，但无碍其研究。明代赵献可认为：治疗消渴病的方法不能分为上中下三法分别论治，治病先治肾，惟六味八味及加减八味丸随证而服；只有把心火降下，把肾水滋养，则消渴病才会治下。明代王肯堂所著证治准绳亦云：消渴病曰久，会导致精气血亏虛，最终致目疾产生。认为本病为精血亏虛、目失所养而成。中医认为眼为人体视觉器官，属五脏之一，与内脏有着不可分割的联系，素问.五脏生成论中说道肝脏得血脉滋养故而能视物；索问.上古天真论中说：肾脏藏五脏六腑之精气，肾气足则视力良好；肾气亏虛，则视物不清；肾阴虛，则出现眼内出血等症。素问.五脏
4、生成论中认为：血由心所属，脉由目所属；如心气足，血脉充沛，眼睛得到濡养，则能视物清楚。反之亦然。李东垣认为全身之精气，都上输于脾，对眼睛进行滋养。脾为统血之脏，血为滋养目窍之物；当脾发生病损，影响精微上输于目，则目受损，视物不清。肺朝百脉，因此灵枢.决气中认为气不足则目不明。所以说，眼作为身体其中一个脏腑，与全身任何变化发生着动态平衡。它的功能依赖于人体阴阳的平衡。消渴病是一种全身性疾病，当消渴病程日久，常常导致眼部各种并发症的发生，尤其是病变累及肝贤脏器时，中医也会发生眼部视网膜病变，尤其目是肝脏之外瞳神水轮属肾。2糖尿病视网膜病变的中医病机糖尿病视网膜病变根据症候不同，中医病机可分为四型。
5、以下主要介绍最常见证型。2.1阴虛燥热：阴虛则热，虛火内灼，热壅血淤，会出现视物模糊。糖尿病患者会致阴虛火炎，迫使血液外渗，所以可眼底出血，血行不利，出现渗出。景岳全书.消渴则谓：三消之病，三焦受病也。上消者其病在肺。中消者.其病在脾胃.。下消者其病在肾。病机特征为阴虛燥热，阴虛为本，燥热为标，两者互为因果，燥热甚则阴愈虛，阴愈虛则燥热愈甚；病变脏腑着重在肺胃肾，以肾为关键，病程迁延曰久，阴损及阳，则见气阴两伤或阴阳俱虛。第一部分文献综述.6文献综述.6一中医关于糖尿病视网膜病变的研究进展.12二糖尿病视网膜病变西医研究.21 第二部分临床研究.21非增殖期糖尿病视网膜病变的药物临床观察一.2
6、1 非增殖期糖尿病视网膜病变的药物临床观察二.34讨论1近年研究发现，VEGF作用十分显著，可导致新生血管形成，是一种血管形成因子。1.1VEGF的结构特点：VEGF是一种糖蛋白，是PDGF(血小板源性生长因子)家庭的一个成员，被人从牛垂体滤泡细胞培养液中分离出来。VEGF作为一种细胞生长因子，可以刺激血管内皮细胞增殖，影响内皮细胞，促使新生血管形成，这种刺激作用是特异性的。它的独特处在于它对血管内皮细胞有非常强的作用，即促分裂作用。因此，它也被称为血管内皮细胞特异性分裂原。VEGF的过度表达对人体的影响，它会提高眼内局部如视网膜的VEGF浓度。VEGF作为一种血管生成与渗漏因子，作用于内皮细
7、胞，具有特异性的作用。它会造成血-视网膜屏障功能的破坏，使血管内大分子物质进入细胞外基质中形成纤维蛋白凝胶。这样，它就会在糖尿病视网膜病变中发生视网膜微血管渗透性的改变，最终引起新生血管和基质细胞的内向生长。1.2VEGF的生物学功能VEGF发挥生物学效应的方式主要是通过其受体结合。VEGF在生理和病理过程中均起着重要作用，它还是一种血管内皮细胞有丝分解原，具有高度的特异性。VEGF可以上调一些黏附分子基因表达，这些黏附分子位于视网膜局部细胞间。因此，血-视网膜屏障功能和视网膜白细胞的淤滞将会受到更大的损害，引起更加严重的破坏。目前医学家关于VEGF与槺尿病视网膜病变的关系还没有完全弄清楚,糖尿病最终到底是否会发生糖网也还没有最终定论。他们之间的病理机制问题，显然还是一个大问题有待于医学家去研究。但大多数学认为视网膜缺氧是网膜上发生新生血管的第一位原因，除了发生新生血管，还会发生血管渗漏。缺氧是发生新生血管的始动因素，而缺氧又通过多途径、多步骤引起VEGFmRNA表达增多。临床试验已经证实，在糖网患者和糖网动物体内，视网膜局部均存在着大量VEGF。 /
