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1、药理问答 涟星月整理版 PART1：近年考试问答【各种等级要求】 一级、零级消除动力学比较【087*】 影响药物分布的因素【087临】 毛果芸香碱对眼睛的作用及临床用途【08药】【药理作用】1、眼：（1）缩瞳：收缩瞳孔括约肌（2）降低眼内压（3）调节痉挛：环状肌向瞳孔中心方向收缩，悬韧带放松，晶状体变凸，屈光度增加，只适合看近物2、腺体：分泌增加【临床应用】1、青光眼（闭角型、开角型青光眼）2、虹膜炎 阿托品的药理作用、临床作用【09护】和不良反应【087*、08医检、087临】【药理作用及作用机制】1、腺体：抑制腺体分泌2、眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹3、平滑肌：对多种内脏平滑肌有松弛作用
2、，对过度活动或痉挛的平滑肌效果更好4、心脏：（1）心率：小剂量减慢心率，大剂量增加心率（2）房室传导5、血管与血压：较大剂量时可引起皮肤血管扩张6、中枢神经系统：大剂量可兴奋大脑【临床应用】1、解除平滑肌痉挛：用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛好2、制止腺体分泌：用于全身麻醉前给药、3、眼科：（1）虹膜睫状体炎：可松弛虹膜括约肌和睫状肌，可预防虹膜和晶状体的粘连（2）验光配眼镜：用于儿童验光，因儿童的睫状肌调节功能较强4、缓慢性心率失常：用于迷走神经过度兴奋5、抗休克：舒张外周血管，改善微循环6、解救有机磷酸酯类中毒：早期足量，反复使用【不良反应】大：瞳孔扩大，视力模糊红：皮肤潮红干：口干快：心率加
3、快胀：腹气胀 毛果芸香碱和阿托品对眼睛的不同的作用及临床应用毛果芸香碱【作用】（1）缩瞳：收缩瞳孔括约肌（2）降低眼内压（3）调节痉挛：环状肌向瞳孔中心方向收缩，悬韧带放松，晶状体变凸，屈光度增加，只适合看近物【临床应用】1、青光眼（闭角型、开角型青光眼）2、虹膜炎 阿托品【作用】扩瞳、眼内压升高、调节麻痹 【临床应用】（1）虹膜睫状体炎：可松弛虹膜括约肌和睫状肌，可预防虹膜和晶状体的粘连（2）验光配眼镜：用于儿童验光，因儿童的睫状肌调节功能较强 酚妥拉明的临床应用【08临】1外周血管痉挛性疾病2静脉滴注NA外漏3嗜铬细胞瘤的鉴别诊断、骤发高血压危象4抗休克 +NA：对抗作用，保留作用5急性心
4、肌梗死及充血性心力衰竭6. 其他 受体阻断药的药理作用【08药】受体阻断药的临床应用和不良反应【？】【药理作用】1受体阻断作用（1）心血管系统： 心脏：心率,收缩力,传导 CO 血管：(-)2 血管收缩（肝,肾，骨骼肌，冠状血管)（2）支气管平滑肌：阻断2 受体增加支气管阻力 加重哮喘（3）代谢： 糖尿病：抑制糖原分解，掩盖胰岛素引起的低血糖反应； 甲亢：对儿茶酚胺的敏感性，抑制T4 T3（4）肾素：阻断肾小球旁器1受体，抑制肾素释放 Ang BP 2内在拟交感活性 intrinsic sympathomimetic activity,ISA 1.抑制心脏和收缩支气管平滑肌作用弱 2.增加药物
5、剂量或体内儿茶酚胺处于低水平时，可产生心率加快，心输出量 增加等作用3膜稳定作用：局部麻醉作用和奎尼丁样作用4其他：抗血小板聚集【临床应用】1.心律失常 (房颤、房扑、窦性心动过速)2.心绞痛3.高血压4.心衰早期5.其他：甲亢，偏头痛；肌震颤；青光眼（噻吗洛尔）【不良反应】1.心血管反应: 加重房室传导阻滞，心动过缓 尤其是+维拉帕米 雷诺氏现象2.诱发或加剧支气管哮喘：应选具有ISA活性药3.反跳现象：长期应用，突然停药使原病加重4.其它：低血糖加重和掩盖降糖药引起的低血糖 氯丙嗪的药理作用及机制【08药】【药理作用】1.中枢神经系统：(1)抗精神病作用 (2)镇吐作用(3)对体温调节的影
6、响：不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温 2.对植物神经系统的作用：阻断肾上腺素受体和M胆碱受体3.对内分泌系统的影响：增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮质【临床应用】 1、精神分裂症：主要用于型精神分裂症2、呕吐和顽固性呃逆3、低温麻醉与人工冬眠【用于人工冬眠的药物】氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶 【不良反应】1、常见不良反应：包括中枢抑制症状、M受体阻断症状、受体阻断症状等。2、锥体外系反应：包括帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍。 氯丙嗪的垂体外系反应及其产生机制【087临】 黑质纹状体通路D2样受体：帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍 黑质纹状体通路D2样受体：
7、迟发性运动障碍 阿片类镇痛药的临床应用【087*】【吗啡】1.镇痛：急性锐痛：严重创伤，烧伤，战伤心梗引起的心绞痛：血压正常内脏绞痛：+阿托品2.心源性哮喘：3.止泻：急慢性消耗性腹泻细菌感染者+抗生素【可待因 codeine 甲基吗啡 】剧烈干咳和中等程度疼痛【哌替啶（度冷丁 dolantin）】 （1）镇痛：替代吗啡（2）麻醉前给药和人工冬眠(3)心源性哮喘 阿司匹林的药理作用【？】阿司匹林对血小板的影响及作用机制【08药】阿司匹林的不良反应【?】和治疗措施【药理作用及临床应用】1、解热镇痛及抗风湿2、影响血小板的功能【不良反应】1、胃肠道反应：最为常见。口服可直接刺激胃黏膜，引起恶心、呕
8、吐，较大剂量口服(抗风湿治疗)可引起胃溃疡2、加重出血倾向：抑制血小板凝集3、水杨酸反应：剂量过大(5g/d)时，可出现头痛、炫晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退4、过敏反应：少数患者出现荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克。 某些哮喘患者服用后，可诱发哮喘，称之”阿司匹林哮喘”5、瑞夷综合征：在儿童感染病毒性疾病如：流感、水痘、麻疹等使用阿司匹林退热后，偶可引起急性肝脂肪变性脑病综合症6、对肾脏的影响：对正常肾功能无影响。但对老年人，伴有心、肝、肾功能损害的患者，即是用药前肾功能正常，也可引起水肿、多尿 阿司匹林和吗啡的比较【08临】 阿司匹林吗啡药理作用中等程度的慢性钝痛急性锐痛、慢性锐痛作用机
9、制抑制COX，减少PG形成机动阿片受体，使P物质释放，降低对P物质的反应性临床应用头痛、牙痛、关节痛剧痛（如：癌性疼痛）不良反应胃肠道反应中枢抑制、尿潴留、便泌、恶心呕吐成瘾性无有作用部位外周中枢 阿司匹林与氯丙嗪的比较【08医检】 药品名称阿司匹林氯丙嗪作用机制直接抑制体温调节中枢作用特点只降低发热体温可降低正常体温临床应用一般性发烧人工冬眠，低温麻醉病理作用降低体温调节体温 ACEI的临床应用【？】和药理作用【08医检】【中文】血管紧张素转化酶抑制药【药理作用及作用机制】1.阻止AngII的生成及其作用2.保存缓激肽（BK）的活性3.保护血管内皮细胞与抗动脉粥样硬化4.抗心肌缺血及心肌保护
10、作用5.对胰岛素敏感性的影响6.阻止心血管病理性重构【临床应用】（1）高血压：伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人，ACEI为首选药（2）充血性心力衰竭与心肌梗死（3）糖尿病性肾病和其它肾病 ACE降压药的降压特点及作用机制【08药】 高效利尿药的药理作用和临床应用【利尿机制】抑制髓袢升支粗段的Na K 2Cl共转运，因而抑制NaCl的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能【临床应用】 1.急性肺水肿和脑水肿2.其它严重水肿：心、肝、肾性水肿3.急慢性肾功能衰竭：增加尿量，K排出4.高钙血症：抑制Ca2重吸收，降血钙5.加速某些毒物排泄 【不良反应】 1.水和电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠、
11、低氯性碱血症、低血镁2.耳毒性：表现为耳鸣、听力减退、暂时性耳聋3.高尿酸血症：诱发痛风4.其它：表现为恶心、呕吐、胃肠出血、过敏反应、皮疹 强心苷的不良反应【08药】和防治【08临、087*】强心苷的中毒机制【09护、087*】【药理作用】一、对心脏的作用1.正性肌力作用(1)加强心肌收缩性：提高心肌收缩最高张力和最大缩短速率，舒张期相对延长(2)降低衰竭心脏耗氧量：心肌收缩力，心率，心室容积(3)增加心输出量：心肌收缩力，交感张力2.减慢心率作用3.对传导组织和心肌电生理特性的影响二、对神经内分泌的作用：兴奋CTZ/交感中枢/副交感中枢，抑制肾素活性三、利尿作用：正性肌力作用，抑制肾小管N
12、a+-K+-ATP酶四、血管的作用：收缩血管平滑肌【作用机制】 1.抑制Na+-K+-ATP酶2.激活Na+-Ca2+双向交换机制3.胞内Ca2+增加4.并促进以Ca2+释Ca2+过程【临床应用】1.治疗慢性心功能不全：伴房颤、房扑或心室率快的CHF疗效最佳2.治疗某些心律失常：(1)心房纤颤:减慢房室结传导, 增加隐匿性传导(2)心房扑动:缩短心房ERP，使房扑转为房颤3.阵发性室上性或室性心动过速：可增强迷走神经功能【不良反应】B1.心脏毒性：(1)快速失型室性心律常：室早，室颤 迟后除极(2)房室阻滞(3)窦性心动过缓2.胃肠道反应：兴奋CTZ3.神经系统反应：眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵
13、妄、黄视症、绿视症【中毒防治】B1.快速型心律失常：补钾、苯妥英钠、利多卡因2.缓慢型心律失常：阿托品3.致死性中毒：地高辛抗体 糖皮质激素的药理作用【08药】糖皮质激素抗炎作用及抗炎机制【087*】糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的不良反应【09护、08临、087临、08医检】【药理作用】（生理作用是第1、2点） 1.对代谢的影响：糖、蛋白质、脂肪、核酸、水和电解质的代谢2.允许作用3.抗炎作用：B利：炎症早期：减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，改善红、肿、热、痛等症状后期：抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症弊：降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合4.免疫抑制和抗过敏作用5.抗休克作用：常用于严重休克，如：感染中毒性休克的治疗6.其它作用：(1)退热作用：用于严重的中毒性感染，抑制体温中枢对致热原的反应(2)血液和造血系统：使淋巴细胞减少(3)中枢神经系统：提高中枢的兴奋性(4)骨骼：成人骨质疏松、儿童生长抑制 【临床应用】 1.严重感染或炎症：(1)严重急性感染：用于严重的中毒性感染或同时伴有休克者(2)抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病3.抗休克治疗：用于感染中毒性休克4.血液病：用于儿童急性淋巴细胞性白血病5.局部应用：
