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1、ICU护理常规对于ICU的各项护理工作，我们要本着精益求精的态度逐渐完善我们的每一项操作，为创立规范ICU而努力。一、气道的护理：1 、气囊测压1/日。2 、尽量使用可冲式的气管切开套管或气管插管。这样可以将声门下的分泌物及痰液及时吸引出来，在未使用可冲洗式的插管时定时经口鼻吸痰，以减少VAP的发生。3、适当的气道湿化：不主张常规进行气道滴药，但是对于痰液过于粘稠，常规雾化，静脉给化痰药仍不能解决问题者，仍需给予气道滴药，以防止痰痂形成，及时有效吸出气道内痰液，保持呼吸道通畅，常规使用人工鼻，雾化时使用一次性三接头固定好，防止药物的浪费及雾化器脱落而影响雾化的效果。气管插管的病人使用太平洋吸痰
2、管，一次一根，禁止用完后放入吸痰罐内。4 、要求各班认真做好上机病人的管道摆放，要求管道的位置低于插管的位置，防止冷凝水倒入气管内，及时倾倒呼吸机管道内冷凝水，冷凝水倒入黄色垃圾桶内。5、 每班交接，应查看加湿加温器的温度，保持温度适合，接近病人体温，通常低于病人体温1-2。6 、上呼吸机的病人常规使用封闭式吸痰管，以减少气道损伤及开放气道的次数。（除病人经济情况特别差，医生特殊要求外）7 、上机病人的翻身，要求由护士协助、指导护理员共同完成。每班交接查看病人给氧浓度。二、病人的六洁（基础护理）：1 、病人入ICU后尽量行剃发或剪发，常规给予剪指甲、会阴部备皮。2、 护理员备齐后，中午安排两个
3、护理员同时上班，以认真落实好病人的擦浴工作。3 、认真落实病人肢体摆放、床头高度及正确体位。常规床头摇高30度，特殊病人NORTON评分小于12分或低血压的病人可适当摇低床头，呈20左右，低血压性休克、腰穿的病人给予平卧。4 、要求让每个ICU的病人在任何时间内都尽量保持清洁、舒适，有正确、舒适的卧位，管道固定好、肢体摆放正确，床单位干净，整齐。 三、CVC、PICC管道护理常规：1、 正确妥善地进行管道固定，穿刺当日可在穿刺处放置一块小纱布，24小时后换药在无渗血的情况下无需放置纱布，CVC管尽量将穿刺外管道5CM固定在内，防止细菌沿管道侵入而发生逆行感染。PICC管穿刺外的管道固定时应呈“
4、S”型，更换敷料2-3次/W。如果敷料有卷边、松脱及有脱出的危险应及时更换。2、 保持管道通畅，正确冲管，使用生理盐水20毫升行脉冲式冲管，10-100u/ml肝素盐水行正压封管，在没有静滴液体只有微量泵入药物时冲管1次/4-6小时，并在记录单上体现。PICC管封管浓度为100u/ml。3、严格无菌操作，减少血源性的交叉感染。4、测CVP的要求：每次测CVP均应核对“0”刻度的正确性。对于异常或变化较大有疑问的CVP值应先检查管道的通畅程度，连接的正确性及0刻度，在排除了客观因素或异常值后报告医生。四、尿管护理：1 、任何一种管道，保持其密闭性是有效减少感染最有效、最省时节力的方法，ICU病人
5、常规使用精密计尿器，可正确测量尿量，并防止尿液逆流而造成逆行感染，并减轻护理工作量。2 、由于精密计尿器的管道又长又重，正确放置，防止悬挂对尿道的牵拉。3、 要求各班密切观擦病人的尿液性状，对于尿液性状异常的及时报告医生，及时处理。4、 会阴擦洗时应将尿管与尿道口连接处分泌物擦洗干净。五、输液泵、微量泵、营养泵、监护仪、吸痰、吸氧等管道的妥善摆放及固定：1、 每床配备一台输液架，各种泵尽量上输液架上，各种输液管道应尽量往一个方向，必要是先用胶布固定，捆绑前段，后段可分开，总之应努力使各种管道看起来固定妥当不要零乱。2、 营养泵管应冲管1次/6小时，用20毫升温开水行脉冲式冲管，以保持管道通畅，
6、减少报警次数，减少重复处理一个问题的工作量。监护仪置于床头，和输液架并排。3 、对于放置监护仪的小车过低的问题，可用泡沫垫高，以便观察监护数据。4、 吸氧管应在病人面部妥善固定，用布胶布固定，防止因病人体位改变而滑脱，影响效果。5、吸痰装置应让ICU卫生员擦拭干净。放置吸痰玻璃接头的试管每周一更换，并妥善固定。6、监护仪电极片的粘贴应由护士来做，如果大家习惯让护理员来做也应该对护理员进行培训，使其掌握正确位置。六、口腔护理规范：1、 正确、常规使用PH试纸，并认真观察患者口腔情况，做好口腔护理的护理评估，根据评估结果选择适合口腔护理溶液，常规准备好口洁灵溶液、泰硝溶液、5%NaHCO3等，以备
7、护士选用，口腔的正常PH值为7.625，当口腔的PH值为碱性7.625，则选用酸性口腔护理溶液，如：泰硝溶液，当口腔的PH值为酸性7.625，则选用2.5%碳酸氢钠溶液，口腔有感染、口臭时可选用口洁灵溶液，正常情况下ICU的病人常规用外用盐水棉球做完口腔护理溶液后再用口洁灵溶液棉球擦拭一遍。2、 强调口腔护理的重要性及口腔护理的技巧，在思想上应高度重视口腔护理。3、不能配合时病人必须正确使用开口器、压舌板、舌钳，以确保口腔护理效果。七、肢体功能位的摆放及卧位的保持：1 对于躁动、抽搐的病人肢体功能位是不太容易保持的，可以和医生商量适当使用镇静药，另外，为了使病人较固定于一个正确的卧位，我们可以
8、多使用一些小枕头，并给予适当的约束，保持病人处于一个良好的卧位。2、各位护士应在思想上重视病人的卧位并做好保持，当发现病人的卧位不正确时，各班护士应自觉进行更正，使病人处于正确、舒适的卧位。八、对于病人的静脉输液问题：1 、ICU病人常规留置CVC管。2 、在拔除CVC后应及时评估病人的治疗情况，在住院的时间尽早给病人使用PICC管可有效地减少病人的血管破坏，减轻护士的工作量及病人的经济负担，尽量减少在打了很多套管针才想起去给病人置PICC管，而病人的血管已遭到严重破坏。3、 ICU护士PICC管的留置要求人人都会。4、 规范PICC管的护理。九、ICU的备物要求，保持足够的ICU备物以满足临
9、床工作的要求。1、每个备用床应及时准备及消毒好床单位，备气垫床、输液泵、微量泵、监护仪各一台及吸氧、连接好的吸痰装置。以确保新入院病人收治的流程畅通。减少护士在接待病人的过程中利用宝贵的时间去寻找物品，而显得慌乱，流程不畅。2、 每日总务护士准备好ICU的各种物品，包括床单、小枕头、垫脚的泡沫，检查每个病人床头手电筒、听诊器、叩诊捶、洗手液等。3、 及时检测维修及配备好监护仪，以确保处于备用状态。4、 正确用好急救车，各班遇到抢救时应积极、及时使用急救车，不要因为担心用了急救车物品后需补充而在抢救过程中往返多次到治疗室拿药物，影响抢救配合效果。5、 定期检测吸氧及吸痰的装置，使处于备用状态。十
10、、 皮肤护理规范：1、坚持做好病人皮肤的评估，及时采取有效的措施。发现出现的皮肤问题请及时与病人家属进行沟通，及时客观记录，班班交接。2、 各班护士应掌握并正确使用各种压疮用品，有效预防治疗压疮。3、 对于身体状况差，低蛋白血症、压疮高危患者，可适当降低床头，呈20左右，以减轻摩擦力及剪切力，减少压疮的发生。 4 、对于尿失禁及便失禁的病人，应及时采取有效的措施：1）切断损伤源：及时留置尿管及肛管，对于不能留置者及时处理，尽量保持局部清洁干燥。2）及时进行局部皮肤的保护，使用温水或臭氧水进行局部皮肤的清洁，给予保持局部皮肤的干燥。用卫生纸或纱布沾干，氧气吹干，再给予涂造口粉或达克宁粉，对于有严重腹泻倾向的病人应在肛周皮肤糜烂前及早使用造口袋，对于有压疮危险的局部给予及早使用超薄多爱肤敷料预防压疮。5、 对出现皮肤问题及时报告护理组长，护士长，必须积极采取各种措施，减轻并治疗压疮。十一、急救技能培训：1、 定期组织护士行急救演练，每位ICU护士必须掌握心肺复苏及休克急救等急救技能。2 、参照医院护理部下发的护理应急预案并自学，参加科室组织的培训。
