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1、工伤赔偿协议书模板甲方：_有限公司（用工企业名称）法定代表人：_ 委托代理人：_乙方：_，系受害人_之_（写明与受害人的关系）。现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理_死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：甲方单位职工_，因工作原因于_年_月_日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。_于_年_月_日生，供养亲属情况：父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理_死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿
2、，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_元；二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_元；三、甲方一次性赔偿死亡补助金_元；四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_元。上述一、二、三、四项合计人民币_元；四、付款方式和付款时间；五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。甲方：（盖印）委托代理人：乙方：_年_月_日工伤赔偿协议书模板（二）协议人：_厂（以下简称甲方）协议人：_（以下简称乙方）乙方于_年被甲方聘为该厂工人。_年_月_日_，乙方在工作的车间厂房盖
3、瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗_日，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_元整（小写）;二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份，双方各持一份，
4、律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。甲方：_ 乙方：_年_月_日 _年_月_日工伤赔偿协议书模板（三）甲方：_ 代表人：_ 身份证号：_ 电话：_乙方：_ 代表人：_ 身份证号：_ 电话：_年_月_日早晨，乙方为甲方运货，在_到_高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造成人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议：一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费人民币。二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%，直至扣完为止;若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费用给甲方。三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何
5、形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。五、本协议资料甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。甲方代表人签字：_乙方代表人签字：_日期：_年_月_日工伤赔偿协议书模板（四）甲方：_公司乙方：_，性别_，年龄_，身份证号：_，住址：_，联系电话_。乙方于_年_月_日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法
6、规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费_元;其他费用_元，共计_元。乙方在签订本协议时已将全部款项_元取得。二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。三、违约责任
7、：因任何情形一方违约，应当向对方支付_元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。甲方：_ 乙方：_时间：_ 时间：_工伤赔偿协议书模板（五）甲方：乙方：_，系受害人父亲，身份证号：_，系受害人妻子，身份证号：_受害人_，男，_年_月_日出生，身份证号：_，其于_年_月_日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托_（特别授权）处理_死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据工伤保险条例等法律法规的规定，达成如下协议：一、本次事件，就乙方亲属_的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿
8、责任。二、赔偿对象（供养亲属）：父亲：_，出生日期_，职业_，家庭住址_，身份证号_；母亲：_，出生日期_，职业_，家庭住址_，身份证号_；妻子：_，出生日期_，职业_，家庭住址_，身份证号_；女儿：_，出生日期_，职业_，家庭住址_，身份证号_；儿子：_，出生日期_，职业_，家庭住址_，身份证号_。乙方承诺已得到所有_供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。第三条赔偿金额甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写_元整（小写_
9、元），该费用包含工伤保险条例甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行承担。第四条付款方式及期限本协议签订后_日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定_银行账户，账号为_。第五条赔偿效果1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。2、乙方承诺同意代表受害人_所有供养亲属接受本起
10、工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。4、受害人_尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。第六条违约责任1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当
11、向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。七、陈述与保证1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者_关系的有效身份证件及身份证明（身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等），并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。八、其他1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。2、本
12、协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。（以下无正文）甲方：乙方：_年_月_日协议签订地：工伤赔偿协议书模板（六）甲方：_有限公司（用工企业名称）法定代表人：委托代理人：乙方：_，系受害人_之_（写明与受害人的关系）。现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理_死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：甲方单位职工_，因工作原因于_年_月_日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。_于_年_月_日生，供养亲属情况：父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理_死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_元;二、甲方
