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1、上海喘息患儿流行病学分析自2000年我国对31个省市40万014岁儿童进行了哮喘患病情况调查后13，至今尚未见大样本调查研究。为了解目前上海市普陀区儿童喘息或哮喘的患病情况，本研究于2008年38月在普陀区整群随机抽样了11771名儿童作为分析样本，进行了相关调查。1对象和方法11研究对象在上海市普陀区随机抽取了10所社区卫生服务中心儿童保健科3岁的健康体检婴幼儿，12个幼儿园的学龄前期儿童，以及3所小学、8所中学的学龄期和青春期儿童，共11835名。12调查方法采用整群随机抽样的方法抽取样本。首先对抽取样本的学生及家长发放统一的初筛调查表，进行初筛，对可疑对象再进行详细调查问卷和体格检查，按
2、2003年我国制定的儿童支气管哮喘防治常规的诊断标准4，进一步确诊哮喘儿童。13统计学方法采用SPSS160统计软件分析。对计数资料进行描述性分析，喘息或哮喘的发病率以百分比表示，不同年龄组间以及男女性别之间的比较采用2检验。P005为差异有统计学意义。2结果21儿童喘息或哮喘史及喘息或哮喘现患情况本次调查获得有效问卷11771份，其中男5832名，女5939名；失访和无效问卷共64份，男29名，女35名，总失访率为054。在11771份有效调查问卷中，有喘息或哮喘史者917名，占调查总人数的779，其中男545名，女372名，男:女约为1510。在过去12个月内仍有喘息或哮喘发作者共有496
3、名，其中男288名，女202名，男:女为1410。无论是喘息或哮喘发作史率，还是喘息或哮喘现患率，男性均显著高于女性。各年龄段儿童喘息或哮喘情况见表1。2000年上海市调查中，儿童有喘息或哮喘发作史率为452，喘息和哮喘的现患率为3343。本次调查数据均高于2000年的调查，差异均有统计学意义。22第一次喘息发作年龄在917名曾有喘息或哮喘史的儿童中，513名的第一次喘息发作年龄3岁，其中男性312名，女性201名；295名的第一次喘息发作年龄37岁，其中男性176名，女性119名；109名第一次喘息发作年龄7岁，男性57名，女性52名。第一次喘息发作年龄3岁的比例高于37岁和7岁者，差异有统
4、计学意义；而第一次喘息发作年龄37岁的比例也高于7岁者，差异有统计学意义。第一次喘息发作年龄的男女性别比则均无差异。在574名7岁曾有喘息或哮喘史的儿童中，有305名近12个月以上不再发作，其中男性181名，女性124名，男性和女性无发作比例的差异无统计学意义。其中，第一次喘息发作年龄3岁的242名中，133名在过去12个月不再发作；第一次喘息发作年龄37岁的223人中，121无发作；而第一次喘息发作年龄7岁的109名中，51名无发作。第一次喘息发作年龄7岁儿童在过去12个月中无发作的比例低于3岁和37岁发作的儿童，而第一次喘息发作3岁与37岁发作的儿童在过去12个月中无发作的比例无差异。23
5、喘息或哮喘发作和缓解期的治疗情况在917名有喘息或哮喘史的儿童中，几乎都曾静脉点滴或口服抗生素；726名在喘息或哮喘发作时到医院吸入过药物治疗，回家后不再吸入药物；208名服用过2周以上的孟鲁斯特钠咀嚼片；均无静脉注射或口服氨茶碱。在496名现仍有喘息或哮喘的儿童中，有67名在规范吸入糖皮质激素治疗中。其中，5岁者中，有23名长期正规吸入沙美特罗替卡松粉雾剂；5岁者中，有44名长期正规吸入氟替卡松气雾剂，均处于哮喘完全控制中。3讨论于全球范围内，儿童哮喘患病率正呈现逐年上升的趋势。本次调查中，喘息现患率以婴幼儿期最高，学龄前期次之，这也佐证了近年来儿童哮喘增加的趋势；而青春期儿童的喘息或哮喘的
6、现患率仅为204，这与随着年龄增长喘息自然控制有关。从性别上看，在学龄期和青春期儿童组中，男性儿童的喘息发作史及喘息或哮喘现患率均显著高于女性，而在婴幼儿期，无性别差异。有关男女性别差异有待进一步探讨研究。本次调查中，5594的儿童第一次喘息发作年龄3岁，即在婴幼儿期发病；而第一次喘息发作年龄7岁者达到8811，提示年龄越小，越易喘息发作。因此儿童哮喘的防治和干预的重点应放在年龄7岁的儿童。本次调查发现，在有喘息史的儿童中，有5314的患儿可以得到自然控制，不再发病，与国外报道基本相同5。喘息自然控制率无性别差异，但第一次喘息发作年龄7岁者，成为持续性哮喘的可能性较大。本组喘息或哮喘患儿急性发作时绝大多数是用吸入治疗缓解症状，而无人静脉注射或口服过氨茶碱，与以前报道的喘息急性发作的儿童应用氨茶碱达8100形成明显反差，这与近年来积极推广世界卫生组织全球哮喘防治创议方案密切相关。但长期规范吸入糖皮质激素治疗者仅占1351，虽然高于2000年亚太地区的调查资料显示的我国哮喘患者仅6使用吸入疗法6，但与儿童喘息反复发作和哮喘现患率逐年增加相比，宣教和指导哮喘患者的规范吸入治疗工作任重道远。上海喘息患儿流行病学分析
