《《甲型H1N1流感诊疗方案》(20105)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《甲型H1N1流感诊疗方案》(20105)（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、卫生部办公厅关于印发甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）的通知卫办医政发201079号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为科学、规范、有效地开展甲型H1N1流感医疗救治工作，我部 组织甲型H1N1流感临床专家组，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经 验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感救治相关资 料，对甲型 H1N1 流感诊疗方案（2009 年第三版）进行了修订、 完善，制定了甲型 H1N1 流感诊疗方案（2010 年版）。现印发给 你们，供医疗机构在甲型H1N1流感临床诊疗工作中使用。甲型H1N1流感诊疗方案（ 2009年第三版）（卫发明电 2009 1
2、88 号）同时废止。二OO年四月三十日（信息公开形式：主动公开）甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）2009 年 3 月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全 球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO ）初始将此型流感称为“人感染 猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布 将甲型 H1N1 流感大流行警告级别提升为 6 级，全球进入流感大流行 阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流 感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病 毒的基因片段。本诊疗方案是在甲型 H1N1 流感诊疗方案（ 2009 年第三版） 基础上，结合近期国
3、内外研究成果及我国甲型 H1N1 流感诊疗经验， 增加了有关儿童及孕产妇患者的临床特点及治疗原则修订而成。由 于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察 和研究。一、病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae）， 甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直 径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白， 分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA ）和基质蛋白M2。病 毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立
4、片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56C条件下30分钟可灭活。二、流行病学（一）传染源。甲型 H1N1 流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有一定的 传染性。目前尚无动物传染人类的证据。（二）传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处 黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病 毒污染的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一 步确证。（三）易感人群。人群普遍易感。接种甲型H1N1流感疫苗可有效预防感染。（四）较易成为重症病例的高危人群。 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应给予高 度重视，尽早进行甲型 H
5、1N1 流感病毒核酸检测及其他必要检查。1. 妊娠期妇女；2. 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾 病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经 肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑 制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林 者；3. 肥胖者（体重指数大于 30）；4. 年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；5. 年龄65岁的老年人。三、临床表现和辅助检查潜伏期一般为 1-7 天，多为 1-3 天。（一）临床表现。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽 咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现
6、呕吐和/或腹泻。少数 病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和 扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭 多脏器功能不全或衰竭。新生儿和小婴儿流感样症状常不典型，可表现为低热、嗜睡、 喂养困难、呼吸急促、呼吸暂停、紫绀和脱水。儿童病例易出现喘 息，部分儿童病例出现中枢神经系统损害。妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感后较多表现为气促，易发生 肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期妇女感染甲型H1N1流感后可能导致流产、 早产、胎儿窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。（二）实验室检查。1. 外周血象检查：
7、白细胞总数一般正常或降低。部分儿童重症 病例可出现白细胞总数升高。2. 血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天 门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。3. 病原学检查：(1)病毒核酸检测：以RT-PCR (最好采用real-time RT-PCR) 法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中 的甲型 H1N1 流感病毒核酸，结果可呈阳性。( 2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1 流感病毒。( 3)血清抗体检查：动态检测双份血清甲型 H1N1 流感病毒特 异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。(三) 胸部影像学检查。甲型H1N1流感肺炎在X
8、线胸片和CT的基本影像表现为肺内片 状影，为肺实变或磨玻璃密度，可合并网、线状和小结节影。片状 影为局限性或多发、弥漫性分布，较多为双侧病变。可合并胸腔积 液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过 度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气 胸、纵膈气肿等征象。孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。四、诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。（一）疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1. 发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触， 并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防
9、护的情况下，诊治、照看传染期 甲型 H1N1 流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物 体液等。2. 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步 检测病毒亚型。对上述2种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感 病原学检查。（二）临床诊断病例。 仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型 H1N1 流感暴发疫情 中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状 疾病时，可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的 流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。（三）确诊
10、病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法）；2.分离到甲型 H1N1 流感病毒；3. 双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。五、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例。1持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5. 合并肺炎；6. 原有基础疾病明显加重。（二）出现以下情况之一者为危重病例。1. 呼吸衰竭；2.
11、感染中毒性休克；3. 多脏器功能不全；4. 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。六、临床分类处理原则（一）疑似病例。在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感 病原学检查。（二）临床诊断病例。在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。（三）确诊病例。 在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。七、住院原则根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排 住院治疗。（一）优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地 医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU ）治疗。（二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医
12、 疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适 宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就 地进行积极救治。（三）高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排 住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情 恶化须及时安排住院诊治。妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感应密切观察病情变化，对患者的全身状况以及胎儿宫内状况进行综合评估，及时住院诊治。（四）轻症病例可安排居家观察与治疗。八、治疗（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治 疗。(二)抗病毒治疗。研究显示，此种甲型 H1N1 流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥 司
13、他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir )敏感，对金刚烷 胺和金刚乙胺耐药。也可考虑使用盐酸阿比朵尔、牛黄清感胶囊等 其他抗病毒药物。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型 H1N1 流感 病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进 行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48 小时以内(以 36 小时内为最佳)。不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒 治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂 治疗。对于就诊时病情严重、病情呈进行性加重的病例，须及时用药 即使发病已超过 48 小时，也应使用
14、。奥司他韦：成人用量为75mg，一日两次，疗程为5天。对于危 重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至 150mg ，一日两次。对于 病情迁延病例，可适当延长用药时间。 1 岁及以上年龄的儿童患者应 根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg，一日两次；体重15-23kg 者，予45mg， 一日两次；体重23-40kg者，予60mg， 一日两次；体 重大于40kg者，予75mg，一日两次。扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入，一日两次，疗程为 5天。 7 岁及以上儿童用法同成人。（三）其他治疗。1. 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施， 包括氧疗或机械通气等。
15、2. 合并休克时给予相应抗休克治疗。3. 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4. 出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。5.18岁以下患者避免应用阿司匹林类药物退热。6. 妊娠期的甲型 H1N1 流感危重病例，应结合病人的病情严重程 度、并发症和合并症发生情况、妊娠周数及病人和家属的意愿等因 素，考虑终止妊娠的时机和方式。7. 对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康 复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。对发病 1 周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下， 宜早期使用。推荐用法：成人100-200ml,儿童酌情减量，静脉输入。 必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。（四）中医辨证治疗。1. 轻症辨证治疗方案。（1）风热犯卫。主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热基本方药：银花15g连翘15g 桑叶10g菊花10g桔梗10g 牛蒡子15g竹叶6g芦根30g 薄荷（后下）3g生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日2 次;必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。加减：苔厚腻加藿香10
