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1、附表一：初装饰住宅工程质量分户验收记录工程名称房（户）号幢 单元 室建设单位开竣工日期20年月日20年月日施工单位监理单位序号验收项目验收内容验收结论及记录1楼地面、墙面和天棚裂缝、空鼓、脱层、地面起砂、墙面爆灰，垂直度2门窗窗台高度、渗漏、门窗开启、安全玻璃标识3栏杆栏杆高度、竖杆间距、防攀爬措施、栏杆玻璃4防水工程屋面渗漏、卫生间等防水地面渗漏、外墙渗漏5室内空间尺寸室内净高、净开间尺寸6给排水工程管道渗漏、坡向、地漏水封、阻火圈（防火套管）设置7电气工程插座相位、接地、控制箱配置8其它综合验收结论建设单位监理单位施工单位物业公司验收人员：200年 月 日验收人员：200年 月 日验收人员
2、：200年 月 日单位名称：验收人员：200年 月 日附表二：全装修住宅工程室内质量分户验收记录工程名称房（户）号幢 单元 室建设单位开竣工日期20 年月日20 年月日施工单位监理单位序号验收项目验收内容验收结论及记录备注1墙面裱糊1、拼缝、图案；2、色泽；3、翘边、气泡、褶皱；4、划痕、损伤、胶污染涂料1、裂缝；2.、颜色；3、起皮；4、划痕、损伤、污染饰面砖1、空鼓、裂缝；2、接缝；3、色泽；4、破损木饰面1、裂缝、起皮；2、色泽；3、拼缝；4、损伤2天棚面层涂料饰面1、裂缝、色差、起皮、水迹；2、大面平整、洞口处理拼装式吊顶1、拼缝；2、大面平整、洞口处理、水迹3楼地面地砖(含石材)1、
3、空鼓；2、裂纹、破损；3、接缝、高低差；4、表面观感木地板1、拼缝；2、响声3、颜色；4损伤4门窗安装外门窗（含分户门）1、窗台高度；2、渗漏；3、开启；4、标识、5、划痕、损伤内门窗1、开启；2、平整；3、损伤5细部工程细木1、接缝；2、损伤厨柜门扇1、开启；2、损伤玻璃隔断1、开启；2、标识；3、损伤台面安装划痕、损伤6栏杆安装1、栏杆高度；2、竖杆间距；3、防攀爬措施；4、护栏玻璃；5、栏杆固定及细部处理7防水工程1、屋面渗漏；2、卫生间、阳台等有防水要求的地面渗漏；3、外墙渗漏序号验收项目验收内容验收结论及记录备注（过程验收人员及时间）8吊顶内管道专项验收1、给水管道及接口渗漏；2、排
4、水管道坡向、渗漏；3、吊顶内管线敷设；4、空调管道保温9给排水工程1、地漏水封高度；2、卫生器具表面观感、位置、渗漏10电气工程1、配电箱回路标识、相色及漏电保护；2、插座相序、接线、接地、插座类型；3、照明通断11通风与空调工程制冷、制热、送风12建筑智能工程1、多媒体箱；2、门禁、对讲；3、防盗、报警、联动；4、电话、网络线路通断13其它综合验收结论建设单位监理单位施工单位物业公司总包装修及其他专业施工验收人员： 20 年月日验收人员：20 年 月 日验收人员：20 年 月 日验收人员：20 年 月 日单位名称：验收人员：20 年 月 日附表三：室内净高、净开间尺寸抽测表房（户）号抽测时间
5、201年月日房间编号净高推算值(mm)实测值(mm)计算值(mm)HH1H2H3H4H5L1L2L3L4净高净开间最大偏差极差极差实测 房间，不合格 房间,需整改处理房间： 。 抽测人员：（建设单位） （监理单位） （施工单位） （物业单位）验收依据： 室内净空尺寸测量示意图套型示意图贴图区附表四：住宅工程质量分户验收汇总表单位工程名称结构及层数面积 m2建设单位监理单位总户数 施工单位开竣工日期200年月日200年月日内容验 收 情 况概况根据上海市住宅工程质量分户验收实施细则要求，组织相关单位于20年月日20年月日对本单位工程户进行了分户验收。验收小组人员为：初装饰共验收户，形成初装饰住宅
6、工程质量分户验收记录份，一次验收合格户，整改合格户。全装修共验收户，形成全装饰住宅工程质量分户验收记录份，一次验收合格户，整改合格户。验收结论建设单位项目负责人：（公章）200年月日监理单位总监理工程师：（公章）200年月日施工单位项目经理：（公章）200年月日物业公司负责人：（公章）200年月日附表五：住宅工程质量分户验收合格证明书工程名称房（户）号幢 单元 室建设单位开竣工日期20年月日20年月日施工单位监理单位综合验收结论已按分户验收要求对该户的工程质量进行验收，验收结论为 ： 合 格建设单位项目负责人： （公章）20年 月 日监理单位总监理工程师：（公章）20年 月 日施工总承包单位项目经理：（公章）20年 月 日
