医院感染控制制度

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1、普通病房医院感染控制制度1、病区保持环境卫生整洁、无肉眼可见灰尘，走廊每日湿式清扫2 次，遇污 染立即清洁、消毒。2、病室定时通风换气。地面湿式清扫，每日2 次。遇污染立即清洁、消毒。3、病床湿式清扫，一床一巾，床头柜一桌一布，用后均清洁消毒备用。4、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换12 次，被血液、体液污染时， 及时更换：禁止在病房、走廊清点脏的衣物、被服。5、患者出院或死亡后，行终末处理。床单位采用紫外线照射1 小时。6、地巾分区使用并有明显标志，用后统一清洗、消毒、晾干备用。7、络合碘皮肤消毒剂开封后有效期7 天。碘伏、75%乙醇、双氧 水开封后有效期30 天。8、体温计用 250mg

2、/L 含氯消毒液浸泡消毒30 分钟，擦干备用。隔离病人体 温计专用。9、各种监护仪或血压计袖带每周清洗1 次，特殊污染随时清洁消毒。10、雾化吸入器专人使用。螺旋管、面罩、湿化瓶、雾化罐等清水冲洗干净， 用含氯消毒液1000mg/L消毒液浸泡消毒晾干备用。11、一次性使用医疗用品用后分类收集，统一回收。12、药杯、药瓶、用清水冲洗，再用含氯消毒液250mg/L浸泡，冲洗干净晾干 备用。13、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倒，做到每日 刷洗。用毕先清洗，再用含氯消毒液1000mg/L浸泡再清洗干净备用。14、病人使用的吸氧装置、负压吸引装置等，每 24小时更换1次。监护仪、

3、 血压计、输液泵等用75%乙醇擦拭消毒。15、经灭菌的各种纱布、棉球、无菌包、开封后的有效时间24 小时，并注明 开封时间。16、患者的安置原则：感染病人与非感染病人分开；同类感染病人相对集中； 特殊感染病人单独安置并有隔离标志。需要床旁隔离的病人也要有隔离标17、严格执行手卫生和安全防护。18、隔离病人血压计、体温计要单独使用，用后血压计袖带及体温计用含氯消毒液 500mg/L 浸泡消毒。血压计用后用75%乙醇处理。19、隔离病人如需手术需特殊通知手术室，以采取隔离消毒措施。手术室医院感染控制制度一、工作人员1、严格控制手术室内人员数量，私人物品一律不得进入洁净区。面部、 颈部、手部有感染者

4、迹其他感染症状的医护人员不得进入手术室。2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、 内衣领及袖边、裤边不得外漏；外出必须穿外出衣、鞋。手术完毕， 衣、裤、鞋等须放到指定地点。3、穿好手术衣人员暂时离开洁净区时，应外罩一件背后打结、一次使 用的长袍（外出衣），回洁净区前将外出衣脱下，放入污衣袋内。4、手术室物品一律不得外借，防止发生院内交叉感染或丢失。5、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。二、洁净与消毒1、手术室严格划分洁净区、清洁区、污染区，墩布及一切卫生用品要 分开使用，并有明显标志。2、要求手术部环境明亮、整齐、清洁；地面、墙面、仪器、台面无灰 尘、无污渍、无血迹、无

5、杂质碎屑等，回风口清洁。3、空调净化系统：热交换器、制冷器接水盘、凝结水的排水点、挡水 板定期清洁。4、每周彻底清洗手术间一次。室内物品全部用含氯消毒液 250- 500mg/L 的消毒液擦拭。5、每日用含氯消毒液 250-500mg/L 擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无 影灯及所有台面。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁、 无尘、无血迹。6、手术完毕，及时打扫手术间桌面、地面、物表，用含氯消毒液 205 500mg/L 擦拭。7、手术间工作人员手、空气、物表、使用中的消毒液每月进行1 次生 物监测，发现问题及时采取措施，再次复查。8、无菌与有菌分开放置。无菌物品专室或专柜保存，并有明显标

6、记及 灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24 小时。干式无菌持物钳有 效时间为4 小时，并注明开封时间。9、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染手术应 在专用手术间进行，手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使 用。10、手术台上的各种物品必须一用一灭菌（压力蒸汽或低温等离子灭菌 器）。无菌物品疑为污染时不应使用；打开无菌包或容器时，必须 经2 人核对灭菌日期和灭菌指示卡标志，包布应无潮湿破损现象。11、手术平车内外不得交叉使用。12、凡污染敷料、废弃组织等应放入黄色防渗漏塑料袋内，统一回收处 理。锐器应放置利器盒内，其他医疗废物收集应符合医疗废物管 理制度。13、洁净手术部环

7、境污染控制 11，主要指标如下：（1 ）、手术部静压差（Pa ）每月监测，不同级别的手术室静压差I （特别洁净手术室）8II （标准洁净手术室）8III （ 一般洁净手术室）5IV （准洁净手术室）5非洁净区 10（ 2）、手术部相对湿度，每天监测夏季连续2 天 60%的事件不得发生2次以上冬季连续2 天30%的事件不得发生2次以上（ 3） 、手术部过滤器更换周期：新风入口过滤网每周清洁1次；初效过滤器12个月更换1次；中效过滤器每周检查，3个月更换1次；亚高效过滤器每年更换；高效过滤器3年更换1次；回风口过滤网每周清洁1次；每 年更换。发现污染和堵塞及时更换。（4）、层流洁净系统污染控制指标

8、：每运行6 个月后，使用专业仪 器监测截面风速（I级）、换气次数（II-IV级）、新风量数据。三、感染手术防控措施：感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注 明感染名称，以便合理安排手术。处理原则：严密隔离，选用敏感的消毒液； 器械严格清洗、消毒、灭菌。感染（绿脓杆菌、破伤风杆菌）病人手术的处理：（ 1 ）、原则上在负压手术间进行手术，手术间挂隔离标志。（ 2 ）、先做参与手术人数，严禁参观手术。（ 3）、手术人员要穿手术鞋套、一次性使用手术衣、带双层手套， 不得随意出入手术间，室内外设2 名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。（4）、术后处理如下：A、被服和布类敷料放入黄色

9、塑料袋中，扎进袋口、贴标记，送洗衣房处理。B、处理器械，做好个人防护，严格清洗、消 毒、灭菌。C、吸引器瓶清洗后，用含氯消毒液1000-2000mg/L浸泡。D、一次性物品及废弃物品放入双层黄色塑料袋内、贴标记，统一回收处理。E、手术间 台面、地面、手术床等用含氯消毒液1000-2000mg/L 擦拭。消毒供应室医院感染控制制度一、一般消毒隔离制度1、工作人员上岗衣帽整齐，进入无菌室和监测室要更换拖鞋，严格遵 守各项操作规程和消毒制度，周围环境无污染。2、供应室分为辅助区、工作区，工作区又分无菌区、清洁区、污染区 区间应有实际屏障，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得 逆行。3、各室环境每

10、日保持清洁整齐，每月大扫除一次。4、供应室对各科带有标记的特殊感染（如朊病毒、气性坏疽及原因不 明的传染病病原体）物品，按规范处理。5、灭菌物品运送与用后物品回收车分开，并有明显标志，用后清洁并 用 500-1000mg/L 含氯消毒液消毒。6、纺织品包装材料一用一洗无污渍，灯光检查无破损，标记使用次数二、防护用品1、根据工作岗位的不同需要，配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。2、去污区配置洗眼装置。三、压力灭菌器灭菌质量的监测1、BD试验：每日开始灭菌前进行BD测试，测试合格后，灭菌前方可 使用。2、物理监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时

11、的温度、压力和时间等灭菌参数。消毒员随时检查灭菌器运转情况。3、化学监测：应进行包外、包内化学指示物监测。4、生物监测：压力灭菌器每周进行生物监测一次，过氧化氢等离子体灭菌器每天进行1次生物监测，无菌生长证明灭菌合格。四、一次性无菌物品的放置存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距20cm，距墙5cm五、无菌物品的储存1、无菌物品存放区地面、桌面、柜内，每日清洁擦拭。2、灭菌后的物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。3、无菌物品存放架应距地面20-25cm。离墙5-10cm。距天花板50cm。4、物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。5、灭菌后直接使用的物品应干燥，包装后专

12、架存放。六、无菌物品存放有效期1、当无菌物品存放区环境的温度、湿度达到规定（温度低于24C、相对湿度低于70%），使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为14天， 未达到环境标准时，有效期为7 天。2、医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1 个月；使用一次性医 用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品有效期为6 个月；使用一次 性纸塑袋包装的无菌物品有效期为6 个月。硬质容器包装的无菌物 品有效期为 6 个月。七、无菌物品发放1、应遵循先进先出的原则2、发放时应确无菌物品的有效性，植入物及植入性手术器械应在生物 监测合格后方可发放。3、发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用物品出库日期、名称 规格、

13、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。八、被阮毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染诊疗器具、器械 和物品的处理流程：1、阮毒体污染的处理流程如下：1）、疑似活确诊阮毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装统一回收处理。（2）、可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于 1mol/L 氢氧化钠溶液内作用60 分钟，再清洗、消毒、灭菌处理，压力蒸汽 灭菌应选用 134-138C，18 分钟，或 13230 分钟。或 121C60 分 钟。（3）、注意事项：使用的清洁剂、消毒剂应每次更换；每次处

14、理工 作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和 手消毒。2、气性坏疽污染的处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。应 先采用含氯消毒液浸泡60 分钟后，再清洗、消毒、灭菌3、突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定 要求。治疗室、注射室医院感染控制制度一、医护人员的要求1 操作前衣帽整齐、戴口罩，严格执行各项无菌操作规程。2 进行无菌操作前要遵守手卫生制度。3 患感染性疾病的医护人员不得进入治疗室。二、清洁要求1、室内保持清洁干燥，通风良好，温湿度适宜。布局合理，整洁有序2、坚持每日清洁制度，每日用含氯消毒液500mg/L擦拭桌面、台面、 地面、治疗车等2

15、次。每月大扫除1次。3、每日紫外线照射1次，时间为1小时，紫外线灯管每周酒精擦拭1 次并记录。4、用于治疗室清洁的布巾、地巾等应专用，标识清楚，每次用后清洗 消毒晾干备用。5、治疗室护士负责冰箱每周清洁除霜1 次，药用冰箱不得放置私人物 品。6、止血带做到一人一带，用后清洗、消毒、干燥备用。三、控制措施1、一次性使用医疗用品、无菌物品按有效期顺序存放，先到期的先使 用。2、治疗室护士每日清点并坚持无菌物品的有效期（包括一次性使用医 疗用品有无过期），过期物品需重新清洗、消毒、灭菌方可使用。3、皮肤消毒液应注明开启时间，开启后7 天内使用。治疗盘应铺无菌 巾，每4 小时更换1 次。无菌物品一经打开，24小时内使用。4、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体注明开启时间，超过小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24 小时不得使用。5、注射采用一人一针一管一带，用后的物品按要求分类收集处理。6、治疗车物品摆放有序，上层为清洁区，下层