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1、第二章 眼屈光与调节第一节 正常眼的屈光、调节与辐辏一、眼的屈光系统人的视觉器官由两系统组成，即屈光系统和感光系统。屈光系统包括：角膜、房水、晶状体，起屈光成像的作用；感光系统包括：视网膜、视神经、视中枢，起物像传导作用。小儿眼屈光与视力均有个发育过程，故具有不稳定性及可变性。屈光沿着远视正视近视的方向变化，远视实质是眼发育不全，而近视则属一类眼过度发育。二、调节与辐辏1、调节：当眼睛注视近处物体时，睫状肌收缩，晶状体韧带松驰，晶状体变凸，因此屈光力加大，使近处物体落在视网膜上。反之，看远处物体时，睫状肌放松，晶状体韧带紧张，晶状体变平，屈光力减弱，使远处物体落在视网膜上。人的眼睛就是通过睫状
2、肌和晶状体的一张一弛来适应物像变化的要求，这就是眼的调节功能。调节功能增强，即会产生调节痉挛或调节性近视，也叫假性近视。调节功能减弱则表现看书吃力，也叫老花眼。 三、正视眼1、 定义：眼在静止状态下（无调节作用时）来自外界5m远外的平行光线，经过眼的屈光系统折射后，恰好成像在视网膜上，此屈光状态称为正视眼。凡远、近视力均不小于1.0时，可看作是正视。通俗的理解正视眼指“视力正常，屈光正常。”2、 正视眼的发展：人出生时为远视眼，日后均有一个向正视眼转化的过程。资料显示：婴儿从6个月起，屈光不断正视化，1岁时为远视0 2； 以此递增：2岁时为0 4；3岁时是0 6；4岁时是0 8；5岁基本是1
3、0；一般到7岁时停止。儿童视力随年龄增长阶段性发育状况表年龄：2-3个月 4-5个月 6-8个月 9-12个月 1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 15岁视力：0.01-0.02 0.02-0.05 0.06-0.1 0.1-0.15 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.5 眼轴： 17.7mm 18.5mm ( 20.3mm ) 22.2mm第三章 非正视眼之近视1、近视眼的定义眼在静止状态下。平行光线经过眼的屈光系统折射后，成像在视网膜前方，称为近视眼。近视指远视力低常、近视力正常的一种现象，即看远不清楚看近清楚。2、近视眼的分类2.1、按程度分：1）、儿童：轻度近视眼（屈光度-2.00
4、D）中度近视眼（屈光度-2.25至-4.00D）高度近视眼（屈光度-4.25D）2.2、按调节作用参与的多少分：1）假性近视：假性近视的发病机制与睫状肌的调节过强有关，称之为调节性痉挛近视或功能性近视。成因是长时间看近物，使睫状肌持续收缩，引起调节紧张、痉挛；因而在长时间阅读、写字后转而看远处时，无法及时放松睫状肌，造成头晕、眼胀、视力下降、看远变模糊现象。由于眼睛屈光力增强、睫状肌僵化，视远物不清，这种暂时性的现象就叫假性近视，常发生在四五岁的幼儿或小学生身上。一般来说，如果上述情况连续10-30天，就有可能出现假性近视；但假性近视在50-100度时，大多只是调节痉挛，没有眼轴前后径过长的问
5、题，只要睫状肌放松后，即可化解。此类眼睛一般不需配戴眼镜，康复效果90%可达1.0以上。 2）混合性近视：也叫屈光性近视。假性近视期间调节痉挛没有及时得以缓解，引发晶状体前凸，角膜曲率过大，造成屈光系统能力过强成为屈光性近视，同时有假性近视的功能性因素又有屈光系统的改变。这个时期的屈光度通常在100300度之间，通过睛博士综合理疗康复后可提高视力，并降低屈光度。此阶段尚能将近视恢复到正常视力，如在此期间还没有及时控制发展或不采取治疗措施，必然发展为真性近视。 3）真性近视：此类近视眼的病因多数与眼球的前后径发育过长有关，即轴性近视。民间对于此种近视往往以佩戴眼镜的方法进行矫正，长期下来也会影响
6、到眼球的发育，使得眼轴每年增长，如果眼轴前后直径由24毫米拉长至24-30毫米，成为变形球体，就可能产生1000度以上的近视（每延长1毫米=300度的近视）。若不进行有效的矫治，视力只会越来越差，发展成病理性近视，以至引起弱视。此类近视康复需有毅力和坚持不懈的精神，否则会前功尽弃。 4）高度近视高度近视通常指的是屈光度超过600度的近视眼。普通的近视眼的发展与年龄的增长很有关系，如果在这段生长发育时期不注意视力卫生，过度应用调节，长年累月必然影响眼球发育，导致眼球前后径变长，近视度数不断加深。一般近视眼到20岁左右就比较稳定了，且度数都在600度以下。而高度近视眼则不然，有的人25岁以后还在继
7、续进展，甚至发展到2000度以上。高度近视外观看眼球很大，前后径明显变长，眼球后部向后扩大，可形成葡萄肿，影响视网膜、脉络膜的玻璃体的功能，导致视网膜变性，脉络膜萎缩，玻璃体液化等一系列病理生理变化，即使配了眼镜，视力也矫正不到正常水平。 高度近视患者需定期检查眼底、视力和验光，同时不宜做剧烈运动和重体力劳动。避免头部受伤等。这主要是为了避免发生视网膜脱离。一般认为，高度近视的度数越大，眼底的改变也越明显，发生视网膜脱离的可能性也越大。原因是高度近视眼由于眼球前后径不断增长，视网膜和脉络膜不能相应地变长，从而导致视网膜，脉络膜弥漫性萎缩，尤其是在眼球后极部和黄斑部更为明显。玻璃体是无色透明的胶
8、状体当近视眼眼球增大时，玻璃体却不会增加，所以玻璃体不能填充眼内全部空间，出现液化，絮状混浊，随眼球运动活动度增加而形成眼前黑影，上下飘动使的常和视网膜发生粘连。当头部过多震动或剧烈运动时（如打篮球），玻璃体动荡增加，视网膜常受到牵引而发生裂孔。当视网膜有裂孔时，液化的玻璃体就会进入视网膜下，形成了视网膜脱离，极易导致失明。3、近视的形成因素3.1、环境因素：长时间近距离用眼；学习环境不良；用眼方式不当等。3.2、营养因素：喜吃零食、甜食、患龋齿的青少年近视眼发生率高。营养缺乏可使眼球巩膜组织发育受到影响而变得软弱无力，经不住正常的眼内压力，进而导致眼轴拉长，引起近视。3.3、遗传因素：通过对
9、家族、种族调查和双生子的研究，发现近视与遗传有着密切的关系，国内外大量调查证实，近视眼有一定的家族群聚性。双亲均为高度近视者（指屈光度在600度以上），其子代均会发展为高度近视；双亲一方为高度近视（指屈光度在600度以上），另一方为正视眼者，其子代患高度近视者占57、5 %；双亲均无高度近视，其子代患高度近视占22、3%。有的人很疑惑，会说家长的高度近视都是后天形成的，并不是生下来就有近视，何况孩子生下来也不是近视眼，怎么会有遗传呢？从眼病的调查结果分析，有近视家族史的家庭成员，发生近视的比率比没有近视家族史的要高些，说明近视的发病与遗传有一定关系。但近视的发生又受后天环境因素的影响，所以，目
10、前学者们都认为，近视属于多基因遗传，即病人有多个致病基因，但又有环境因素的作用，这在单纯性近视的发生上是很容易看到的现象。环境因素包括照明不佳，不良的阅读和工作习惯，如长时间阅读和近距离工作，眼的调节肌肉处于持续的紧张收缩状态，进而调节能力减弱，而发生近视。但同样的条件下，并不是所有的人都发生近视，而某些近视患者也并非做近距离工作，或很少阅读书报。可见，近视是遗传和环境共同作用的结果。 但对于高度近视则认为是常染色体隐性遗传引起的。即父母双方均为高度近视(注意：这里指的是高度近视!)患者，其子女患高度近视的发生率是100%，如果双亲中一方为高度近视，另一方是基因携带者(无近视表现)，则子女高度
11、近视的预期发生率是50%；如果双方均无高度近视表现，而只是基因携带者，则子女高度近视的发生率是25%。 简单的说：在父母孕育孩子的时候就已经是高度近视者，孩子就有基因遗传，眼睛抗疲劳的功能特别的弱，就像有些孩子生来体弱一样的道理，这些孩子在成长过程中，眼球的发育会比别人快，而产生眼轴过长，甚至年纪很小就高度近视，且随着年龄的增长，近视度数也不断地加深，很难控制。 4、近视的危害可以说，大部分的人都认为近视的危害在于“看不清远的东西，会给生活带来不便”，但现实绝不仅仅只是如此，实际上近视眼的危害主要体现于并发症，例如：青光眼、白内障、视网膜病变、玻璃体混浊、飞蚊症等。在儿童时期近视眼未及时得以矫
12、正及控制，可直接引发后期视功能低下，引起并发症。5、近视的康复5.1、传统方法康复近视的优劣：著名眼科医生，研究员徐广第教授在青少年近视防治一书：“只要孩子有100度以上的近视度数，都存在不同程度的眼轴延长。眼科临床认为，要确定某种方法可以治疗假性近视，除远视力提高外，还一定要测定经过治疗后眼屈光度较实验前是否有所降低，才可肯定诊治方法是否有效。”一、传统的近视镜只能起到光学矫正作用，没有治疗和预防的作用，且明显存在着越戴越深的功能缺陷。二、采取口服药物、按摩等治疗仅仅在全身调理和解除睫状肌痉挛方面有一定疗效，使部分假性近视患者（指还未产生近视度数）提高视力，但对于已经有近视度数的近视眼无法从
13、根本上改变近视眼的屈光状态，更不能改变眼球前后径过长的问题，疗效不能巩固，视力极易反复，效果无法令人满意。三、如果到某视力保健服务店去接受按摩等服务，孩子眼睛对按摩产生依赖，虽暂时缓解眼部疲劳，可一旦停止就会出现“做时有效，停止后无效”的现象。孩子还要每天要花上1个多小时的时间在往返奔波上，耗时耗钱。四、激光手术疗法虽有短暂效果，但反弹性大，手术风险大，准分子激光角膜屈光性手术和所有的其他手术一样，均属于创伤性治疗，术后并发症例如：畏光、易疲劳，视力反弹、角膜易穿孔破裂、晕光等。（准分子激光角膜屈光手术并发症在上权威网站有报道，可点击链接）。由于这种手术仅仅只改变角膜的曲率，切削角膜的基质层（
14、将角膜厚度切薄），而对近视造成的眼睛其他组织结构的变化无任何作用，所以，手术并不能杜绝近视眼引起的并发症。五、OK镜对于近视并没有治疗作用，而仅仅是暂时的矫正。停戴后近视还会反弹，戴上OK镜，加重了角膜缺氧状态，局部抵抗力降低，而且镜片卫生护理不当则可造成角膜感染、角膜溃疡等严重并发症。近年来，由于OK镜造成的绿脓杆菌及真菌性角膜溃疡在眼科临床中常能见到。严重者须进行角膜移植手术甚至眼球摘除。（关于OK镜在网站上有权威报道，可点击链接）屈光度的形成为眼器官器质性改变，人眼在20岁停止发育，在发育停止之前，人体形态均可逆转，类似于增高原理，也限制于青少年发育停止之前，故在眼球发育停止之前完全可对
15、屈光度进行修复，每三个月均有不同效果，区别屈光性近视和轴性近视，效果各有不同。在此简单介绍屈光性近视和轴性近视之分：首先让我们了解什么是眼睛的前端和后端：前端指的是眼睛的屈光部位：角膜、房水、晶体；后端指的的是眼睛的球体部位屈光性近视，指眼的屈光力增强但眼轴正常或基本在正常范围内，即眼的前端曲率有变化，而后端正常。屈光性近视常见的原因有：A、由于角膜或晶状体的曲率增大造成的近视。如：角膜表面弯曲度大(圆锥角膜角膜膨出)或球形晶体,而使平行光束入眼后过早聚焦于视网膜前的近视状态。B、调节痉挛睫状肌痉挛，使晶体悬韧带松驰，晶体的屈光度增加，或由眼球挫伤后引起。以上A、B又叫曲率性近视C、由于房水、晶状体屈光指数的增高，屈光力增加，而使平行光束入眼后过早聚焦于视网膜前的近视状态。又叫屈光指数性近视：轴性近视，指眼其他屈光成分基本正常，但由于眼轴延长，平行光线进入眼内后聚焦于视网膜前而导致的近视，即眼的前端曲率正常后端延长。轴性近视是由于眼轴过长引起的近视，有先天性和后天性之分。高度近视多为轴性近视。辨别是否是屈光性近视和轴性近视可通过眼科常规
