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1、最近，湖北武汉一位平凡母亲“暴走七月，捐肝救子”的故事感动了无数人。这位母亲名叫陈玉蓉，她的儿子患有先天性肝功能不全（肝豆状核变性）。为了给儿子捐献肝脏，患有重度脂肪肝的陈玉蓉每天“暴走”10公里，每餐仅进食半个拳头大的米饭团，硬是在七个月时间里让脂肪肝奇迹般地消失了。尽管陈女士所表现出的母性光辉和献身精神确实令人动容，但脂肪肝患者不应该简单地拷贝“暴走+最大限度节食”的模式，而应该在医生的指导下循序渐进地进行生活方式的调整，以免造成肝损伤加重和营养失衡。如何判断患有脂肪肝随着人们生活方式及饮食习惯的改变，非酒精性脂肪肝病（以下简称脂肪肝）的发病率正逐年升高，在世界范围内已成为慢性肝病最常见的
2、病因之一。美国有将近1/3的成年人患有脂肪肝，我国一般人群的流行率也在15%以上。更为令人担忧的是，脂肪肝在肥胖、糖尿病、高血压、高血脂及冠心病人群中的发病率更高，这些犹如“难兄难弟”，医学上统称为“代谢综合征”。脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化一组疾病。其中，单纯性脂肪肝的预后虽然效果比较好，但这样的肝脏依然处于“亚健康”状态，比正常肝脏更容易受到例如酒精、药物和缺血等损肝因素的影响。约有10%左右的单纯性脂肪肝会进展至脂肪性肝炎阶段。而这些非酒精性脂肪性肝炎的患者中，将有20%40%可进展至肝纤维化和肝硬化。脂肪肝诊断标准包括：无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140克
3、，女性70克；排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；有超重或中心性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（即过去俗称的“GPT”）升高为主；肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。在这里值得一提的是BMI（即体重指数）的计算方法和判定标准。BMI=体重（kg）/身高（m）2。对于亚洲成人而言，BMI23kg/m2提示体
4、重超重，BMI25kg/m2提示轻度肥胖，BMI30kg/m2提示重度肥胖。中心性肥胖指：男性腰围90cm，女性腰围80cm。患脂肪肝后，其干预和治疗应强调综合治疗，患者须改变生活方式、节食、运动、禁酒和戒烟，以及控制原发疾病（如高血压、糖尿病和高脂血症）。充分进行的生活方式治疗后仍不足以恢复正常或合并心血管疾病的高危人群，则需要采用药物进行治疗，包括调脂、降压和改善胰岛素抵抗和控制血糖等。运动应在晚餐1小时后“多动”是指如何科学合理地进行规范的运动疗法。合理运动有助于促进脂肪代谢。运动不足会加重脂肪肝的发展进程，严重者甚至影响肝功能；运动过度，轻则造成身体的疲劳感，重则可能加重病情，对进一步
5、治疗不利。选择适宜的运动方案进行科学训练，才能发挥运动对人体的有益作用。有些脂肪肝患者认为只要按时服用医生开的药就可“药到病除”，而对节食和运动的坚持时断时续。孰不知在脂肪肝的治疗中，饮食、运动处方与药物处方一样重要。运动疗法有许多种类，其中比较适合于脂肪肝治疗的是有氧训练。由于每个人的生活方式、工作特点、自身基础条件以及当前肝功能的情况各不相同，因而运动方案也各有不同，运动处方必须体现个性化。对于中老年患者来说宜采取运动强度不大、心率变化较小的运动，如步行、慢跑、游泳、骑自行车等；若是较年轻的脂肪肝患者，则可根据自身兴趣爱好进行运动强度和心率变化较大的活动，如舞蹈和游戏等。每天的运动时间以晚
6、餐后隔1小时进行为好。要消除多余脂肪，每次的有氧运动时间必须达半小时以上，在此之前消耗的是糖而不是脂肪。运动频度取决于运动强度和每次运动持续的时间。根据需要和功能状态，每周37次。每日运动可产生较好的训练效应。一般认为每周减肥的程度在1公斤左右为宜，因为快速减肥时体重减少的主要成分是水分而不是脂肪。并且短时间内快速减肥有进一步加重肝损的危险。运动的进展速度可分为三个阶段：（1）开始阶段：应包括伸展体操和低强度的有氧运动，这些活动不易引起损伤和肌肉酸痛。开始阶段的运动持续时间至少1015分钟，然后逐渐增加，此阶段持续46周。（2）改善阶段：运动强度在23周内逐渐增加到60%80%的最大功能水平。
7、（3）维持阶段：常在运动训练8个月后开始，在此阶段参加者的心肺功能达到满意水平，对继续增加运动负荷不感兴趣，要求运动负荷保持不变和维持健康状态。运动方式除步行、慢跑外，应增加有兴趣的不同种类的活动，可以避免因乏味而中断运动。运动疗法应注意以下几点：(1)必须在严格控制饮食的基础上进行才可达到最佳的运动疗效；(2)运动治疗前后要有准备运动，运动后要有放松运动，避免心脑血管意外或肌肉损伤的发生；(3)运动疗法的指导以个体教育指导为佳，根据各人的病情及体力，指导患者从较低强度的运动逐渐过渡到较大强度的运动；(4)对已有肝功能损害的患者来说，初期运动量不宜过大，应按常规运动量减少1020%，但运动的时
8、间可稍许延长。其实，陈玉蓉一开始就采取每天10公里的步行锻炼在医生看来有些操之过急。脂肪肝治疗成功的关键在于患者、医护人员及家属的协作。建议患者通过饮食和运动日记，详细记录每天的饮食摄入量、膳食结构比例、烹调方法、运动量等，有助于在以后的随访过程中不断进行纠正，以提高治疗的疗效。建议广大脂肪肝患者不要简单照搬陈玉蓉“暴走极度节食”的模式，而应学习她持之以恒的精神，在医生的指导下科学合理、循序渐进的正规治疗。七分饱的饮食控制原则“少吃”，即指营养治疗。其实，像陈玉蓉那样每餐仅进食半个拳头大的米饭团并不符合营养治疗的原则。应根据患者理想体重，给予适量热能，合理分配三大产能营养素比例，适当补充维生素
9、、矿物质及膳食纤维，改变不良饮食习惯。常说的“早饭吃好，中饭吃饱，晚饭吃少”是有一定道理的。在控制总能量摄入的基础上，合理调整三大产能营养素的比例，即碳水化合物、脂肪、蛋白质占总热能的百分比分别为45%55%、2530%、1525%。应实行有规律的一日三餐，避免暴饮暴食和夜宵，减少快餐和零食。饮食方式不规律，如经常不吃早餐，或三餐分配不均都可扰乱体内物质代谢。合理餐次能量分配为早、中、晚分别25%、40%、35%。这里要注意的是，每餐“七分饱”即可。同时，可适当增加饮食中蔬菜、水果、坚果和橄榄油的摄入量。食盐摄入过多可引起口渴和刺激食欲并增加体重，故专家建议每天摄入量应小于6克。饮茶具有减轻体重和体内脂肪储存、降低肝脏脂肪酸合成、抗氧化等多种功能，因而可应用于脂肪肝的治疗。一些同时患有心血管疾病的患者平时可能有饮少量红酒的习惯，以达到改善微循环的目的。他们对于脂肪肝“禁酒”的治疗原则可能会有疑问，是不是连红酒也要戒呢？其实对于这点大可放心，国外近来有研究提示，每日饮少量红酒对于脂肪肝的治疗影响不大，甚至是有益处的。
