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1、桩冠及桩核冠一、定义是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩核冠较桩冠的优点1.易修理，减少牙根的创伤；2.调整基牙的位置；3.制作简易化。特点固位良好美观舒适支持与受力形式结合支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体二、分类按制作方法、结构和材料分为：树脂桩冠金属舌面板桩冠烤瓷桩冠铸造桩冠铸造桩冠三、适应证与禁忌症1.适应证牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者前牙错位牙、扭转牙没有条
2、件作正畸治疗者牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者作固定义齿的固位体的残冠残根2.禁忌症18岁以下的青少年有明显尖周感染和临床症状严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3，根管弯曲细小根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者深覆合、咬合紧，牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者四、固位形与抗力形要求1.冠桩的长度：A.保证根尖不少于4mm的根尖封闭。B.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。C.保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/22.冠桩的直径：理想的冠桩直径为根
3、径的1/33.冠桩的形态：A.根的横切面形态。B.桩的表面外形4.冠与根面的关系牙本质肩领（ferrule）：冠边缘以上，核根面以下的牙本质，牙本质肩领的作用a.提高牙体组织的抗折能力b.抵抗桩的旋转c.提高无髓牙和修复体结构上的完整性五、增强桩冠固位的方法1.尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长2.尽可能多保存残留牙冠组织3.根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状4.根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘5.采用铸造桩6.争取正常的冠根比例，减轻咬合接触7.如相邻牙也作桩冠，可做成连冠8.根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力六、桩核牙体预备
4、1.残冠的处理*尽量保留剩余牙体组织的意义：增加牙体抗力形冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上，避免颈部应力集中增加桩的长度2根管预备七、铸造桩核的制作1.直接法1）传统方法：嵌体蜡+金属丝2）常用方法：自凝塑料+塑料棒2间接法：即印模法，制取模型后在口外制作蜡型。（同嵌体）八、桩核的试戴与粘固1.去除暂封物，并清洗干净；2.检查桩核的组织面（去除金属瘤，及附着物）；3.轻轻插入根管内，检查根核面密合度；4.粘固（水门汀）九、非金属桩系统1.纤维桩：由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列，直径68Lm，占约60的容量。基质通常为环氧树脂，占约40的容量。纤维桩的优点：弹性模量与牙本质接近，减少了根折的危险性耐腐蚀，生物相容性好易于从根管里去除良好的机械性能粘结性能好纤维桩的缺点：在承受功能负荷时，纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致口腔液体和细菌的微渗漏，产生根面牙本质的继发龋。2.陶瓷桩：随着陶瓷材料的硬度和耐用性的提高，在根管中应用陶瓷桩也成为可能，这包括可铸玻璃陶瓷桩、玻璃渗透铝瓷桩，CADCAM桩和氧化锆（ZrO2）陶瓷桩。陶瓷桩的优点如下：1）美观，透光性好；2）可以通过树脂粘结剂成功地粘接到牙本质上；3）硬度大、韧性好；4）生物相容性好；5）耐腐蚀；6）可以与树脂核和陶瓷核相容。-1-
