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1、创建三级甲综合等医院应知应会知识1、医院评审的原那么和方针是什么答：医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原那么和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针,围绕质量、安全、管理、绩效，表达以病人为中心。、医院评审周期为几年答:医院评审周期为年。3、医院在等级证书有效期满前几个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请答:医院在等级证书有效期满前个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请。4、医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于几个月的自评工作答:医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6个月的自评工作。、新建医院在取得医疗机构执业许可证，执业满几年后方可申请首次评审答:
2、新建医院在取得医疗机构执业许可证，执业满年后方可申请首次评审。、各级医院评审结论如何分答：各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。7、卫生行政部门应当对评审结论为“不合格的医院下达整改通知书,给予几个月的整改期答：卫生行政部门应当对评审结论为“不合格的医院下达整改通知书，给予3个月的整改期。、医院整改期后卫生行政部门如何判定评审结论答：医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。再次评审不合格的医院,由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别;有违法违规行为的,依法进行相应处理。9、医院在评审过程中出现哪些情形，应终止评审答：（1）
3、有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为,并提供明确线索,评审期间无法调查核实的;(2)违反评审纪律，采取不规范行为,影响评审专家的公正公平性,干扰评审专家工作的;(）省级卫生行政部门规定的其他情形。10、医院在评审过程中出现哪些情形,应终止评审，并直接判定评审结论为不合格答：（1）提供虚假评审资料,有伪造、涂改病历及有关档案资料等弄虚作假行为的;（）有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为,并提供明确线索,已经查实的;(3)借评审盲目扩大规模,滥购设备,浪费资源的(4)存在医院评审标准中规定的“一票否决情况的（5)省级卫生行政部门规定的其他情形。;；1、三级综合医院评审标准实
4、施细那么中核心条款是什么答：核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全,对哪些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且假设未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准，为“核心条款，带有标志。列、三级甲等综合医院评审结果要达到什么要求答:三级甲等综合医院评审结果要求三级综合医院评审标准实施细那么第一章至第六章评审要点C级90%，B级60%，A级20%;其中48项核心条款级00%,B级70%，A级20%。13、病历、处方保存的期限规定有哪些答：病历保存期限:住院病历不得少于30年，门诊病历不得少于5年。处方保存期限:普通处方、急诊处方、儿科处方l年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方
5、2年，麻醉药品和第一类精神药品处方3年。1、未取得医疗机构执业许可证擅自执业的处罚有哪些答:对未取得医疗机构执业许可证擅自执业的,责令其停止执业活动,没收非法所得和药品、器械,并处以三千元以下的罚款;有以下情形之一的,责令其停止执业活动,没(1)因擅自执业曾受过卫生收非法所得和药品、器械，处以三千元以上一万元以下的罚款:行政部门处罚;(2)擅自执业的人员为非卫生技术专业人员;（3）擅自执业时间在三个月以上；（4)给患者造成伤害；（5)使用假药、劣药蒙骗患者;(6)以行医为名骗取患者钱物；（)省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。15、出具虚假医疗证明文件的处罚有哪些答：情节轻微的,给予
6、警告,并可处以500元以下的罚款;有以下情形之一的,处以50元以上10元以下的罚款:(）出具虚假证明文件造成延误诊治的;(2）出具虚假证明文件给患者精神造成伤害的;(3)造成其他危害后果的。对直接责任人员由所在单位或者上级机关给予行政处分。16、“三基三严是什么答：“三基是指基本知识、基础理论、基本技能;“三严是指严格要求、严谨态度、严密组织。(重点：基本技术操作及相关知识,如徒手心肺复苏、电击除颤、气管插管以及洗胃机、呼吸机、监护仪的使用)。17、医疗机构有哪些核心制度答:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基
7、本规范与管理制度、交接班制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度、分级护理制度、查对制度、技术准入制度。18、医疗质量重点环节、重点部门、重点岗位有哪些答：医疗安全重点环节：危重患者管理，围手术期管理，输血，抗菌药物使用，疑难、重大、新开展手术，病原微生物实验室生物安全管理，病理诊断，放射诊疗，麻醉药品、精神药品、放射药品、医疗性毒性药品管理,血液透析,有创诊疗操作,医务人员手部卫生,手术后废弃物管理等。医疗安全重点部门:急诊科，ICU，CCU,介入放射学科,放射科，核医学科,检验科,输血科,高压氧科,氧气供应室,新生儿病房，产房,感染性疾病科，口腔科，麻醉科,手术室，内窥镜室,导管室,消毒供
8、应室等。医疗安全重点岗位:完成“关键环节、“重点部门工作的岗位。19、医院必备的管理组织有哪些答：医院必备的管理组织（必备委员会)有:医疗质量管理委员会，病案管理委员会，药事管理委员会,医院感染委员会,输血管理委员会,护理质量管理委员会。20、加强对大中型医疗设备合理应用情况分析，应怎样理解并执行答：(1)三级医院应当分别对整套单价在每季度进行一次合理应用情况的分析、评价、率。1万元以上和5万元以上的医疗设备，至少反馈、改进,以提高大中型医疗设备使用阳性(2）有充分利用大中型设备功能的管理措施,以提高大中型医疗设备功能利用率。(3)大中型医疗设备要有管理和操作责任人，并制作操作规程。21、“建
9、立完善的护理管理体系,如何理解答：(1）实行院长领导下的护理部主任负责制。(2）有效落实垂直管理。三级医院实行护理部主任、科护士长、病房护士长三级护理管理责任制。2、“对护士的管理有明确的规定，如何理解答：()对全院护士实行护理部统一管理。（)有新护士录用办法。23、怎样理解院科两级管理责任制答：(1)医院确定的管理目标及其要求,应逐项分解、责任到科室。(2)医院管理责任制应以质量和安全为核心的内容。()明确院长是医院管理第一责任人，科主任(科长)是第一责任人。(4）制定并实施院、科两级考核和奖惩制度，并实行责任追究制。24、医院应“具备双路供电系统和自备发电配送能力如何执行答：以上标准要求同
10、时具备，即具备双路供电系统，并自备发电配送能力。在双路供电同时中断期间,医院自备发电以保证手术室、导管室、产房、重症监护室、急诊科(抢救室）、血液透析室、输血科(血库)等重点部门的用电需求。25、医德医风档案应记录哪些内容答：要求医院要建立医德医风档案(职业道德档案)。除记录个人的自然情况外,应以写实的方式记录一下内容：（1)接受医德医风教育情况；(2）参加医德医风建设情况;(3)接受医德医风奖惩情况;(）患者评价和同行评议,及其他。26答:医院应严格执行住院患者费用一日清(每日清)制度。将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等,通过电子查询系统或清单等方式告知患者。患者可通过查询了
11、解每日的费用。如患者提出答应一日费用清单的要求，医院应满足其要求。提供详细的总费用清单。患者出院时，应27、如何实行医疗服务价格公示制度答：医院应在显著位置通过多种方式,如电子显示屏、电子触摸屏、公示栏、价目表等,公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。28、评审工作中的形式主义和弄虚作假如何界定答：医院评审工作中出现形式主义和弄虚作假行为,责任。以下形式主义和弄虚作假行为应杜绝:将实行一票否决,并严肃追究院长(1)制定规章制度而不贯彻执行()设置各种组织而不履行职能;(3）杜撰各种材料，包括文件、活动记录、会议记录等资料;(4）修改已归档的出院(死亡)病历、处方等医疗文件;(5)()
12、考核、考试时作弊或冒名顶替()其它情形。;2、患者的权利、义务有哪些答：患者的权利:(1)平等医疗、护理、保健权。(2)知情同意权。(3)隐私保密权。（）监督权。（5)自主选择权，有选择医院及医疗的权利。()免除一定的社会责任和义务的权利。患者的义务：()及时寻求医护帮助,积极配合医护活动。()提供准确、真实、洋细的病情资。(3)交纳医疗费用。(4)尊重医护人员。()遵守医院规章制度和提出改进意见。(）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。30、突发事件与突发性公共卫生事件应急预案内容是什么答:(1）突发性公共卫生事件的应急预案,包含“重大创伤事故、“急性呼吸道传染病流行、“急性消化道传染病
13、发病、“急性中毒、“高致病性人禽流感防治工作、“手足口病等肠道病毒感染性疾病防治等预案,同时有报告、抢救流程,急救队员名单等。(2)突发性事件的应急预案,包括“防汛、防台、防震工作预案，“临床工作突发性事件工作预案等。1、对三级医院基本药物所占比率的要求是达到多少答:对三级医院药基本药物所占比率的要求是达到2%。32、三级医院有关统计指标有哪些答:重点指标:入、出院诊断符合率5;手术前、后诊断符合率5%；临床主要诊断与病理诊断符合率60%；急诊危重病人抢救成功率85;病房危重病人抢救成功率88无菌手术切口甲级愈合率7%;麻醉死亡率02%；门诊处方合格率要5;门诊病历书;写格式合格率90%;甲级
14、病案率90%(无丙级病案);医院感染现患率10%;医院感染现患调查检查率96%;病床使用率适宜范围年;卫生技术人员“三基考试合格率85%-3;平均住院日1天;病床周转次数19次/00%;护理技术操作合格率1%;基础护理合格率1%;特护、一级护理合格率90%:护理文件书写合格率95%;法定报告传染报告率10；重大医疗过失行为和医疗责任事故报告率10%;病案首页主要诊断选择正确率0%;择期手术病人入院3日内手术率85%。其他指标：CT检查阳性率0%；检查阳性率70%；大型X光机检查阳性率50%;X光拍摄甲片率40%；临床化学室间质评全年平均及格(IS120);血液室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI2);细菌室间质评全国鉴定症确率0；尸检率0%（新生儿尸检除外）;住院产妇死亡率02%；活产新生儿死亡率0.5：陪护率5%(不包括爱婴医院产科病房);一人针一管一灭菌执行率0%;无菌手术切口感染率0%；万元以上医疗设备、仪器完好率务100%;开展整体护理病房数20%；急救物品完好率一次性注射器、输液(血
