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1、放疗反应与放疗损伤：(一)全身反应 全身反应主要表现为疲乏、头晕、失眠、食欲下降、恶心、呕吐、性欲减退和血象 改变。血象改变主要是白细胞下降，对红细胞影响很小。如果照射面积较大，放射 总剂量较高，可引起血小板减少。全身反应多在胸腹部大野照射、全身照射及全淋巴照射时表现较为明显。一般局部 治疗很少出现，即使出现也很轻微，对放射治疗无影响。处理：1增强病人的信心，消除恐惧心理，加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食， 生活规律，一般都可以坚持放射治疗。2放射治疗过程中给多种维生素类药物、生白药物和提高免疫功能的药物治疗。如 果白细胞低于3.0x100 L时，可给粒细胞集落刺激因子(G-CSF或少
2、量输新鲜血治疗。 (二)局部反应1皮肤(1) 干性反应：最初表现为皮肤红斑，继之有色素沉着，皮肤脱屑和表皮脱落，伴瘙 痒、疼痛。这种反应在绝大多数病人都会出现，一般不需要治疗。处理：保持治疗区皮肤清洁干燥，避免摩擦，不能涂抹有刺激的药物，不要贴胶布， 要穿柔软的内衣，瘙痒也不能用手抓挠。(2) 湿性反应：皮肤出现水泡，水泡逐渐增大破裂流出渗出液，继之表现为湿性脱皮。 处理：湿性反应一旦出现，要中止放射治疗。反应处皮肤暴露，不可敷纱布，不要 有衣物摩擦，保持干燥，防止感染；如有渗出，用吹风机吹干。局部可用含维生素 B12的药物涂抹，一般2一4周可治愈。(3) 全皮坏死：如果超出了皮肤的耐受剂量，
3、会出现皮肤全层细胞的死亡。局部表现 为永久不愈的溃疡或坏死，这是常规治疗不应该出现的反应。处理：这种反应治疗很困难，大部分遗留下终身溃疡。如果不影响病人的生理功能， 保持溃疡清洁可不做特殊治疗。如果严重影响生理功能可切除全部坏死组织，做植 皮整形手术。2粘膜 口腔、鼻腔、鼻咽、喉部、食管、胃肠道、膀胱等处经照射后均可出现程度不同的 粘膜反应。由于照射部位的不同，临床症状也各异，但其病理表现是一致的。开始 表现为粘膜充血水肿，局部疼痛，继之粘膜上皮细胞脱落，糜烂，伴有纤维蛋白和 白细胞渗出，形成假膜，假膜剥离后可有出血。处理： 头颈部受到照射时，要保持口腔清洁，可用复方硼酸溶液含漱。如果已出现糜
4、烂， 不能进食，要停止放射治疗，有感染者要用抗生素类药物治疗。对于放射性食管炎，可用肾上腺皮质激素类的药物治疗；如果因疼痛不能进食，可 给些粘膜麻醉剂，一般都不会影响治疗的进行。胃肠道对射线的耐受剂量较低，治疗中要特别注意，防止穿孔的发生，治疗过程中 要吃易消化的食物，出现腹泻、粘液便时可给些收敛剂治疗。衰1-2 不同组织器官TR5/5,TD50/5器官撞伤TD5/5(Gy)TD50/5(Gy)器官照肘范丽口腔、咽部溃厠、粘腿炎607550cm,唾液腺干燥5070SOcm1食管食管炎潢疡607575cm2胃穿孔、溃疡岀血4555(XJcm1小肠溃疡、穿孔45554Wcm2出血4065100cm
5、1结騎演疡、狭窄4565100cm2直肠潰疡、狭窄6080100cm1勝就挛编6080全膀胱阴道潰疡、痿90100全阴道子宫坏死、穿孔 100200全子宫脑梗死、坏死6070全脑Wtt梗死、坏死45551 cm周围神经神经炎6010010cm肺急、慢性肺竦3035100cm1525全肺心脏心包炎、心脏疑455560%心脏肾急、慢性骨礎化1520全腹照射2025全偉肝急、慢性肝炎2540全肝乳腺（儿黄）不发育1015全乳腺乳腺（成人）萎缩,坏死50100全乳腺皮肤急.慢性皮炎55701 (X)CJTI3胎儿死亡24全胎儿卵巢绝育2-36. 25 - 12全卵巢睾丸绝育14全舉丸续表器官损伤TD5
6、/5 (Gy)TD3O/5 (Cy)腿官鷹射范罔眼全臨炎、出血55100全眼角膿角膜炎50w全角膜晶体白内障512全晶护或部分晶怵中耳浆鞭性中耳炎5070全中耳前庭姜尼尔氏综合征5070整个前庭甲状腺功能城退4515全甲状腺肾上擦功能喊退60-全肾上腺鮭体功能掠退45200全腕垂体发育不全 再生障碍性贫血2.54.5全身骨髓生隹期软骨生长抑制1030全器窖儿童骨鏡小畸形103010cm1成人软會坏死60LOO全器官成人骨硬化骨折60LOO10cm1儿童肌肉萎靖203040-50整块肌肉成人肌肉纤维化6080整块肌肉淋巴结萎蜡、硬化5070全眸巴结大动脉和大静脉硬牝9010010cm1放疗在治疗
7、恶性肿瘤中的作用已毫无疑问，但也要看到放射反应和损伤的存在； 放射反应是难免的、也是允许的，如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后的肺 纤维化等；放射损伤是不允许的，尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可致残 甚至危及生命，应避免发生。早反应组织：更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等，总治疗时间影响大，其损 伤在放疗期间即可发生，常可恢复；晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发生， 分次剂量影响大，是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化，常不可逆； 同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。止吐药昂丹司琼（枢复宁）：急性反应首选，与地米合用； 胃复安：应
8、用广泛，锥体外系反应，乳腺癌禁用；VitB6辅助止吐药，用于迟发性反应；非那根：与其他联合，用于预期性反应和防治锥体外系反应，有镇静作用， 12.550mg ；雷尼替丁：抑制胃酸分泌，与其他止吐药合用； 吗丁啉/依托必利：胃肠动力药，辅助止吐药皮肤反应处理原则干性反应：可不处理或1% 冰片滑石粉涂抹； 湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2% 硼酸软膏等，避免感染，一 般 1014 天即能愈合；放射性溃疡：局部Vit B12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复 换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片 或皮瓣移植等急性粘膜损伤的分级：0
9、级：无变化；1 级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；2 级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；3 级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；4 级：溃疡、出血、坏死。预防 保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物； 进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； 加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、 银黄含片等，石蜡油滴鼻液等；预防真菌感染：如念珠菌感染。处理1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等；3 级反应：局部用药+抗生素及激素；4 级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药；自制含漱液：地米10mg +利多卡因20m
10、l +庆大霉素24万单位+生理盐水500ml ; 咽痛合剂滴咽：地米5mg +Vitmg +1%普鲁卡因5ml+板蓝根注射液4ml;重组人表皮生长因子（rhEGF）:金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。头面颈反应：面颈部水肿:一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素激素； 中耳炎及听力减退:抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状； 张口困难:咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复；发音变化：照射3一4周后声音嘶哑，60_70Gy时可失声，结束后3一4周可恢复;放射性龋齿和颌骨坏死:放疗前作常规腔处理，拔牙者10一14天后再行放疗；放疗后 1 年内不宜拔牙;放射性龋齿多
11、发生在牙颈部，常致牙体断裂，残根可引起感染，可予消炎和止痛等 对症处理；放射性骨髓炎或骨坏死：死骨清除、抗炎及高压氧治疗。甲状腺功能低下：全颈照射包括双侧甲状腺可出现；儿童、年轻女性更敏感；表现：乏力、头晕、全身水肿等；甲功：T3、T4降低，TSH正常或升高；长期TSH升高可诱发甲状腺癌；甲低治疗：根据症状补充甲状腺素4060mg/d，T3、T4正常后3个月减量或停药。CNS 即时反应：放疗3一4次时出现；是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿的表现，可加重原有的颅内或椎管内高压 的症状； 预防和处理：放疗开始同时应用脱水剂、激素及利尿剂可避免或减轻这种反应； CNS 晚发性延迟反应：小野50G
12、y、大野40Gy的常规分割放疗下极少发生；放射性脊髓炎：放疗后数月1年后发生；早期症状：一侧或双侧肢体感觉异常，低头曲颈时有触电样感觉； 多数可恢复，少数可发展为典型或不典型脊髓半截症或截瘫； 放射性脑坏死：有时很难与肿瘤复发鉴别， 临床表现为逐渐加重的嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、 呕吐等颅内高压症；精神症状：17 年后可出现呆滞、定向障碍、答非所问等；处理预防是关键；治疗：早期用大剂量激素、B族维生素、血管扩张剂、能量合剂和脱水剂；高压氧治疗对感觉异常者有效，对已有运动障碍者无效； 一旦出现脑坏死可考虑手术探查（切除或减压）。气管支气管、喉、肺、心脏、唾液腺、食管、胃、放射性肠炎
