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1、第一部分本月质控情况总结本月护节与安全指标完成情况序号科室质与安全目标科室目标直当月完成情况1择期手术安全核查制执100%2择期手术术前访视95%3感染控制制与手卫生的我85%4护技术操作合格（N90分合格）95%5急救物品完好100%6手术患者佩戴腕带98%7无菌物品管合格100%8护人员三基考试合格95%9护人员业务学习参训90%10器械准备合格98%11手术间物品完好98%12手术患者满意95%13手术医生满意95%14手术患者交接制执正确100%15手术间感染管、消毒隔离措施到位，各顼监测指标达标 （空气、物表、手）-、护技术操作（一）检查结果1. 科室自查结果存在问题：手术室护士所承
2、担的是特殊的工作任务，知识范围要广， 业务能要强，应急能要快，随着社会的发展，新业务、新技术的 断的开展，新的医疗仪器设备的大应用，导致护人员中技术方 面风险加大，影响护安全。如手术体位安置方向有误，体位安置 当导致压伤，约束带过紧或上肢过外展，造成经压迫。衬垫当 影响病人循环、呼吸。术中仪器使用当，临时故障，或造成病人的 损伤。整改措施：加强业务学习各层护士均需按专科护士的要求实护论和技术操作，断深化自身知识内涵，宽护知识面，熟练掌握各种抢救技术，熟知各种仪器的使用方法，妥善安置手术体位，使 肢体处于功能位防止过外展或牵而损伤经， 做到术中主动、及 时、默的配合。 严格执消毒隔离制及无菌技术
3、操作，控制术中 感染。2. 职能部门检查反馈问题（1）护人员外科手消毒正确。 （2）手术衣穿着到位。二、器械准备节（一）检查结果1. 科室自查结果：存在问题：护人员对手术过程熟悉，所需物品解。整改措施：加强培训，术前与手术医师沟通，做好物品器械的充分准 攵 日。2. 职能部门检查反馈问题：物品准备充分，出入频繁。三、手术患者交接制实情况（一）检查结果1. 科室自查结果：存在问题：出手术室之前，送手术患者护人员能做到亲自测生 命体征，按照麻醉记录单上记录。整改措施：出手术室之前，谁送患者，谁测生命体征，谁记录。2. 职能科室检查反馈问题：手术患者交接到位。四、手术护记录单节（一）检查结果1. 科
4、室自查结果存在问题：存在顼目全，术语规范。整改措施：教育护人员， 强调严格规范手术护记录单书写的重要性，避免护风险手术护记录单是手术室护工作的文字反映，作为客观病历资，具有法效。因此，手术室护人员应高重视手术护记录的真实性、 准确性和及时性，书写手术护记录时顼 目填写齐全，术语要规范，数据要统一，资能丢失、涂改、伪造 或销毁等，寸术中受压皮肤准确描述，准确记录术中止血纱布、添加 的器械、钛夹、银夹、引管等。巡回护士、洗手护士、手术医生对 记录单确认记录无误后签全名，随同病案归档，使之有效地避免护 风险的发生2. 职能科室检查反馈问题：无五、择期手术患者术前访视节(一)检查结果1. 科室自查结果
5、存在问题：局麻手术患者术前访视到位。整改措施：手术室护士对所有手术患者均实施术前访视，有针对性 地对病人进疏导，可使病人感到被尊重和关心。最大限地减轻紧 张焦虑，以积极的心态迎接手术2. 职能科室检查反馈问题：无、手术患者佩戴腕带(一)检查结果：1. 科室自查结果：手术患者佩戴腕带100%。2. 职能科室检查反馈问题：无七、院感控制制实情况(一)检查结果1. 科室检查结果：巡回护士手卫生依以性差。2. 职能科室检查反馈问题：(1) 连台手术间空气净化时间短。(2) 每台手术后，终末处到位。(3) 术中出入频繁，能保证手术室门关闭状态。(4) 个别医师手术衣穿着规范。(5) 手术部位消毒后待干时
6、间短。第二部分本月整改重点手术患者交接节手术患者交接到位柏图整改措施：1. 重新规范交接制和程并进培训。2. 加强安全防范意识教育。3. 规范病人交接过程中的各个环节。（1）严格执患者查对确认制 与& . （2）以腕带作为识别标志（3）关注手术部位的体表标 识（4）严格执手术患者安全核查制。4. 加强接送患者途中安全措施。5. 强调麻醉后交接。6. 完善手术前、后护交接记录单 。7. 加强培训和监管。第三部分上月整改效果评价上月重点整改的问题描述、效果评价。（建议使用管工具）按照（手术安全核查制）共检查 10次，合格 90%，存在缺陷10 顼，如下：择期手术安全核查制度执行率10、11月份择期手术安全核查制执缺陷统计表项目10月11月核查程正确32核查表项目填写全11核查人员未签名53核查时机掌握正确31主导核查人员混乱21核查表信息与病历符10合淬 合1510手术室201712 月 8 日
