西医内科总结2010.doc

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1、1. 支气管哮喘的持续时间2. 尿少，便血，脸蜘蛛痣（肝硬化）3. 出血，感染，贫血（再生障碍性贫血）4. 痛风性关节炎常发部位5. 他丁美最不好的影响（肝损害）6. 类风湿关节炎7. 确诊红斑狼疮的抗体是什么抗体（抗双链DNA抗体）8. 膀胱炎发生的年龄9. 肝硬化出血倾向主要原因（凝血因子合成减少）10. 左心衰右心衰的特征特点11. 肝硬化，肝性脑病的诱因12. 消化性溃疡的诱因13. 二型糖尿病的特点14. 引起心力衰竭的诱因15. 幽门梗阻的临床表现16. 按解剖学分类，肺炎可以分为哪几个类型17. 肾功能不全分期18. 呼吸衰竭co2 .o2的压力是多少19. 癫痫的定义20. 再

2、生障碍性贫血的定义21. 急性左心衰的临床表现22. 肾综诊断标准23. 肝阳上亢，肝炎上抗（中风）24. 肺炎：痰热壅肺的证形特点，用药25. 高血压的分级26. 萎缩性胃炎有什么特点，症状27. 咳嗽，咳血，发热3天做什么检查（胸片）28. 胃溃疡的最主要症状（上腹痛，周期性，节律性，规律性）29. 溃疡的并发症（癌变，梗阻，出血，穿孔）30. 胃癌首先转移到哪里（肝）31. 上腹无规律的胀痛（胃炎）32. 女25，婚后一周尿频急痛（尿路感染）33. 甲亢的症状34. 左心衰最早最快出现的症状（呼吸困难）35. 风湿病并发心律失常最常见（房颤）36. 典型的心绞痛部位37. 引起尿路感染的

3、细菌（大肠杆菌）38. 溃疡的特点39. （血压，心电图）支气管炎+心脏肥大+急性心肌梗死40. 风心病最常见的症状41. 胃炎，脾胃虚弱各什么方42. 胃脘痛的常见病因43. 肺心病急性加重期的治疗原则44. 确诊急性粒细胞白血病的依据45. 肝细胞肝癌的依据46. 他巴唑的不良反应（检查白细胞计数和肝功能）47. 膀胱炎好发年龄（孕妇）48. 糖尿病合并神经病最常见的部位和症状49. 胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应50. 雄激素治疗哪种贫血疗效好（再障）51. 小细胞低色素贫血52. 确诊白细胞减少症的依据53. 室颤最有效的治疗方法54. 房颤小F波的特点55. 左心衰的特点（呼吸衰竭

4、），右心衰的特点（下肢肿）56. 胃炎中脾胃虚证和胃络瘀阻的方药57. 尿毒症患者，代谢性酸中毒最主要的原因58. 冠心病和肺心病的鉴别59. 肾病综合征。高脂血症病变60. 糖尿病，微血管病变的病症61. 男65岁，高血压，气管炎。活动气促，心电图显示左心室肥大（高血压性心脏病）62. 风湿病并发心律失常最常见（房颤）63. 内囊出血与血栓的 共同表现病案分析、1. 消化系统：溃疡的并发症2. 循环系统：心衰处理原则1慢性支气管炎(chronic bronchitis）简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床

5、上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作为主要特征。2一、诊断标准临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支气管炎的诊断二慢支的分型：（一)单纯型 只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。(二)喘息型 具有咳嗽、咳痰、喘息三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性支气管炎。 三、慢支的分期(一)急性发作期 在一周内出现脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增加，或一周内咳嗽、咳痰、喘息症状任何一项显著加重者。

6、(二)慢性迁延期 患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状，迁延不愈，或急性发作一个月后仍未恢复到发作前水平者。(三)临床缓解期 指患者经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，至少持续三个月以上者。 3慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称肺心病，是由慢性肺、胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，其病理生理基础是上述疾病引起的肺动脉高压，进而导致右心室增大或右心衰竭。4肺性脑病： 精神障碍及神经症候为主要临床表现。血气分析PaO2明显减低，PaCO2显著增高常达70mmHg以上，pH多在7.25以下。5COPD是一种具有气流受限特征的疾

7、病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。6慢支的治疗：一、发作期的治疗 主要为控制感染、祛痰止咳、解痉平喘等。二、缓解期治疗 主要为扶正固本，增强体质，提高机体抗病能力和预防急性发作。7肺气肿（pumonary emphysema）是指终未细支气管远端的气腔（所括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）持久性扩大。慢性阻塞性肺气肿（Chronic obstructive emphysema）系在慢性小气道阻塞的基础上终未支气管远端气腔过度膨胀，并伴有气腔壁的破坏。它是慢性支气管炎常见的续发症，是临床上最常见也是最重要的一类肺气肿。8支气管哮喘 （bron

8、chial asthma，简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病。主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与。9 支气管哮喘的临床分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。 1缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 2急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或逐步加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一。10危重哮喘的急救：1）氧疗: 一般吸入氧浓度为2540，并应注意湿化。2）补液3）糖皮质激素: 是控制和缓解哮喘严重发作的重要治疗措施。4）沙丁胺醇（舒喘灵）雾化吸入、

9、静脉或肌肉注射。5）异丙托溴铵溶液雾化吸入。6）氨茶碱静脉滴注或静脉注射。7）纠正酸中毒。8）注意电解质平衡。9）纠正二氧化碳潴留：当出现二氧化 碳潴留， 则病情危重，提示已有呼吸肌疲劳。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气。11呼吸衰竭：由各种急慢性疾病引起的肺通气和换气功能严重损害，导致肺脏不能进行有效的气体交换，在海平面静息状态下呼吸空气时,产生缺氧伴有(或不伴有)二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理变化和代谢紊乱的临床综合征。主要临床表现为呼吸困难、精神神经症状和PaO26.65kPa(50mmHg)12呼吸衰竭的治疗原则：治疗病因、控制诱因、改善通气1保持呼吸道通畅（1）控制感染（

10、2）化痰祛痰（3）解痉平喘2氧疗3改善通气（1）呼吸兴奋剂（2）机械通气13急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变、严重的ALI被定义为ARDS。 14肺脓肿（lung abscess）是指由多种病原微生物引起的肺实质化脓性感染而有脓肿及空洞形成者。临床上起病急，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为其特征。本病常可合并脓胸或脓气胸。好发部位：1）上叶后段及下叶背段2）双下叶基底段，尤其是右下叶15肺结核的治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程副癌综合征(paraneoplasti

11、c syndrom)：某些肺癌患者可出现一些不是由5癌直接作用或转移所引起的少见症状和体征，可发生在肺癌发生之前或之后，包括神经内分泌系统，结缔组织血液系统等异常改变。1 杵状指和肥大性骨关节病（acropathy）2 内分泌紊乱综合征：Cushings综合征，男性乳房发育征，稀释性低钠综合征3 神经肌肉综合征。临床表现：1咳嗽2咯血3胸痛4呼吸困难5发热6消瘦恶病质16肺癌的分型：（1）病理组织分：1）鳞状上皮癌2）腺癌3）小细胞肺癌4）大细胞未分化癌5）细支气管肺泡细胞癌6）混合型癌 （2）生长部分1）中心肺癌2）周围型肺癌 （3）临床分型1）小细胞肺癌2）非小细胞肺癌17胸水的检查：外观

12、：颜色、透明度 细胞分类：红细胞0.11012/L为肉眼血性；白细胞10109/L为化脓性 生化：蛋白、LDH、ADA、CEA：10癌性的胸液；5良性胸液 细菌学检查：培养、抗酸染色 细胞学18漏出液常见原因：主要是微血管循环静水压升高或微血管循环胶体渗透压下降1充血性心力衰竭2肾病综合征3肝硬化4上腔静脉或奇静脉阻塞5Meigs综合征渗出液的常见原因：微血管循环通透性升高，胸膜腔淋巴引流受阻1感染:细菌(结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫等2恶性肿瘤：肺癌、乳癌、淋巴瘤、胃肠道恶性肿瘤转移，胸膜间皮瘤3胶原性 疾病：类风湿性关节炎等4肺栓塞5消化系统疾病：胰腺炎、肝脓肿等6其他：尿毒症19 气胸

13、的分型： 闭合性(单纯性)气胸：裂口随肺脏萎陷而关闭，胸内压接近或稍高于大气压。抽气后留针12分钟压力不再上升。 交通性(开放性)气胸：两层胸膜间有粘连和牵拉，破口持续开启，胸内压接近大气压，抽气后压力不变 张力性(高压性)气胸： 胸膜破口形成单向活瓣，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升形成高压，肺脏受压，纵隔推向健侧，抽气后胸内压下降，迅速上升为正压。20心力衰竭：指在有适量静脉回流的情况下，由于心脏功能的饿异常引起新排出量减少，不能满足集体组织代谢需要和只有在心室舒张压力或容量异常增高的情况下才能满足组织代谢需要所产生的综合征。 21心衰程度心功能 I 级 心功能代偿期 心功能 II 级

14、心力衰竭 I 度 心功能 III级 心力衰竭II度 心功能 IV级 心力衰竭III度四型：1）正常心功能2）单纯性肺水肿3）单纯外周灌注不足4）肺水肿合并外周灌注不足22 急性心力衰竭的抢救：治疗原则：1防治病因和诱因2 减轻心脏负荷3 增强心肌收缩力4抗神经激素 治疗目标：1纠正血流动力学异常， 缓解症状2提高运动耐量，改善生活质量3阻止和延缓 CHF的进展4降低病死率、延缓死亡一、 防治病因和诱因：1）针对病因治疗：高血压、甲亢、贫血 2） 药物治疗2） 针对诱因治疗：控制感染 抗心律失常 纠正电解质和酸碱紊乱 二、减轻心脏负荷(一)休息 体力; 精神(二)限盐 食盐 5g/日; 1g /(三) 利尿剂 ：1。利尿剂应用原则：1）合理选药2）合并用药3）间歇用药4）密切观察2常用利尿剂：噻嗪类 ，袢利尿剂 速尿 ，保钾利 (四)扩血管药：1。扩静脉：硝酸甘油2、扩小动脉 ：肼苯达嗪 ，苯苄胺 ，酚妥拉明 三、加强心肌收缩力：(一) 洋地黄1适应症: 心衰 (房颤)预防用 阵发性室上速、房颤、房扑禁忌征 ： 1） 洋地黄中毒2）预激伴房颤3） 肥厚性梗阻性心肌病4）二尖瓣狭窄5）室速 6） 肺心、心肌炎、AMI 洋地黄中毒