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1、82例伴睡眠障碍的老年高血压病患者24h动态血压监测临床分析 【摘要】 目的 探讨对位睡眠障碍的老年高血压患者进行24h动态血压监测的临床意义。方法 采用24h动态血压仪观察82例伴睡眠障碍的老年高血压患者24h的血压变化。设46例住院高血压不伴睡眠障碍的患者为对照组。结果 伴睡眠障碍的老年高血压病患者的白天平均血压及夜间平均血压均高于对照组，且以夜间血压增高更明显。结论 老年原发性高血压并发睡眠障碍患者白天及夜间血压均较高，夜间血压下降不明显，夜间血压负荷值较高。【关键词】 高血压；睡眠障碍；老年人；血压监测仪 高血压病常伴有明显的睡眠障碍, 而失眠和血压昼夜节律的变化与高血压并发症的发生、
2、发展有密切关系1；高血压病的诊断和治疗传统上依据医生在办公室测定的血压数，而对血压变异性和体力活动及精神因素影响的易感性，以及夜间睡眠状态对血压的影响，单凭常规办公室血压测量不能准确地反映个体血压的真实水平，亦无法根据血压波动的高峰时间合理用药，预防高血压病并发症的发生。笔者采用动态血压仪对82例伴有睡眠障碍的老年高血压病患者进行24h血压的观察，现分析如下。 1 对象及方法对象观察组为82例老年高血压病患者，均为住院病人，其中男57例，女25例，年龄6082岁，平均76岁，根据CCMD-3、心理因素相关生理障碍、非器质性睡眠障碍对失眠症的诊断标准，诊断其有不同程度的睡眠障碍，失眠时间为23年
3、。对照组46例，也为住院高血压病人，年龄3558岁，平均46岁。两组观察对象均行血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、胸透、心电图、超声心动图及眼底等检查。血压测定用Mobil-O-Graph型动态血压仪连续观察血压24h。每小时记录1次。以右上肢肱动脉血压为准。在血压监测期间，保持日常活动及休息。所有观察对象均停用一切降压药、利尿药及受体阻滞剂2周以上。统计学处理统计分析观察组与对照组连续24h收缩压、舒张压的平均值；计算两组血压波动范围，组间血压的比较采用t检验。2 结果 伴睡眠障碍的老年高血压患者组白天平均血压、夜间平均血压均高于对照组，且以夜间血压增高更明显。白天平均收缩压、平均舒张压(dD
4、BP)，夜间平均收缩压、平均舒张压(nDBP)两组比较差异有显着性。表1 两组白天平均血压、夜间平均血压的比较 3 讨论 健康人和高血压病患者的24h血压都呈节律性变化，这种变化受多种因素的影响2。有人发现正常人和高血压患者的血压在日常活动中变化很大3，轻度高血压患者剧烈运动时，SBP最高可达32kPa，而在睡眠中仅为16kPa。Littler等4发现睡眠中SBP和DBP均下降20%。一般在熟睡后2h血压降至最低水平。通常清醒时血压比睡眠时血压高， 本组高血压患者睡眠太少，醒的时间太长，一天中血压变化不大，而对照组均显示了24h血压有明显波动，夜间血压明显低于白天。 段蕴等5发现老年高血压病人
5、夜间SBP下降明显和血压变化不大者脑梗塞发生率较高，昼夜、血压变化节律消失及夜间血压上升者易发生左室肥厚，且程度较重，左室肥厚降低冠脉储备能力，促发冠状动脉粥样硬化，血压变化不大者多见严重自主神经功能障碍和有明显动脉粥样硬化的高龄老年人。Yamamoto等6研究也认为，血压昼夜节律消失的高血压患者可能更易发生卒中。本组伴睡眠障碍的老年高血压病患者24h动态血压监测也显示昼夜血压变化节律消失，存在脑梗塞和冠状动脉粥样硬化的风险。 24h动态血压监测有利于了解昼夜血压变化的节律，确定患者血压最低值的时间和变化特点，明确药物作用的峰值和谷值，帮助选择药物的剂型、剂量以及正确的给药间期和次数。使用有效
6、降低夜间血压的药物以及帮助睡眠的药物来恢复正常昼夜节律7。如果夜间本该降低的血压下降不明显，甚至增高，就有必要进行夜间抗高血压治疗或用长效制剂使夜间血压降至正常，从而降低发展为脑血管并发症的危险8。因此对伴睡眠障碍的老年高血压病患者连续24h动态血压监测，不仅对指导选择治疗药物，而且对预测及预防高血压病的并发症有重要的临床意义。 【参考文献】 黄洁红.中西医结合疗法对72例高血压病人血压昼夜节律及夜间睡眠的影响J.中医研究，2005，18(6)：33-35. 陶军.动态血压监测的临床应用J.国外医学：老年医学分册，1994，15(2)：64.周书明，崔吉君.动态血压记录在高血压诊断、判断预后与
7、处理中的作用J.国外医学：心血管疾病分册，1989，16(2)：80.Littler WA. Sleep and blood pressure: further observations J. Am Heart J，1979，97(1)：35-37.段蕴，王雪胜.老年高血压异常夜间血压下降的临床意义J.实用全科医学，2005，3：130.Yamamoto Y, Akiguchi I, Oiwa K, et al. Adverse effect of night time blood pressure on the outcome of lacunar infarct patients J. Stroke,1998,29(3):570-576.O,Brien E.动态血压监测评价药物疗效J.国外医学：心血管疾病分册，1991，18(6)：331.王英鹏，李柱一.睡眠与脑血管疾病的关系J.国外医学：脑血管疾病分册，2002，10(1)：34-36
