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1、内科抗菌药物应用回顾性调查分析对本院2008 年内科抗菌药使用进行统计、评价，以了解并反馈该科抗菌药使用情况。1 资料与方法1.1资料：对2008年112月的住院病历，每月随机抽查10份，全年共120份，严格按照合理使用抗菌药物的 原则，考察临床使用抗菌药物的情况，并且及时向临床反馈，指导临床合理用药。1.2方法：合理性判断主要参照流行病学合理应用抗菌药标准，并根据具体应用情况分为合理、基本合理、 不合理。将合理、基本理数量合并计算合理使用率，见表1。表1抗菌药合理应用判断标准项目合理基本合理不合理适应证绝对适应证相对适应证无适应证用药品种推荐品种非推荐适合的一线药非推荐二线药及三线药医师分级
2、管理开方按照分级管理开方超分级管理开方一次超分级管理开方一次抗菌药敏感性对细菌敏感药敏试验中介度细菌对药物耐药药物剂量治疗剂量内治疗剂量高限超过治疗剂量高限手术预防用药时机术 前W2h术中或术后4h术前2h或术后4h用药化疗时机术后W2d、WBCW2000术后 W5d、WBC 5治疗用药疗程三3d或W7d三2d或W10dV2d 或10d严重感染疗程三5d或W10d三3d或W14dV3d 或14d联合用药有指征、二种有协同有指征、二种无禁忌W 3种，无指征或有禁忌2 结果2.1 患者住院前抗菌药使用率为67.9%(329/484)，116例用药不详；住院后抗菌药使用率为65.9%(396/600
3、)， 合理使用率为88.6% (351/396)；药师联合医师查房后抗菌药使用率为59.3%( 356/600)，合理使用率为91.7% (327/356)。2.2不合理现象：2.2.1时间依赖性抗菌药，给药时间应按q6h, q8h或q12h，不应写qid, Tid或Bid。 2.2.2病原菌送样检测率比较低，抗菌药使用起点偏高，部分不合理。2.2.3抗菌药有的应加入葡萄糖注射液内，有的应加入氯化钠注射液(0.9%)中，主要依据药物说明书和药 物的化学性质。2.2.4合并使用不合理：每日用药品种较多，太多而重复，合并使用中药较多等。3分析与反馈3.1确定抗菌药的给药时期，主要依据药物浓度超过M
4、IC或MBC的时间加上PAE的持续时间。抗菌药按其作用特 点可分为：时间依赖型和浓度依赖型，前者需序贯治疗，后者则不需要。0-内酰胺类、大环内酯类和磺胺类属 于前者，前者无首次接触效应，当血药浓度达至MIC以上时才有抗菌效应，低于MIC时细菌可很快生长；但当血药 浓度一旦超过4MIC时，再增加药物浓度并不能增加其抗菌活性。所以，在4MIC时抗菌药后效应（PAE）已达量大值， 即杀菌效应便达到了饱和的程度。MIC是评价时间依赖型抗菌药抗菌效果的主要参数，即至少以上的给药间隔时 间的血药浓度要在细菌的MIC以上。为维持B -内酰胺类抗菌药的血药浓度，使持效时间（TMIC），40%的方法有：低剂量多
5、次给药，一日量等 份加入约100ml氯化钠注射液（0.9%）中，q4h或q8h作间歇快速滴注，在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内形 成较高的血药浓度；选用半衰期长而作用相等的B -内酰胺类抗菌药，如头抱曲松、头抱克肟每日一次用药； 先静滴一次药物，然后改为口服相同的抗菌药，此方法最适合于门诊用药，住院患者可用6h，q8h或q12h静滴 同样药物的方法，以达序贯治疗的目的。B -内酰胺类对G+球菌的PAE明显，但对G-杆菌的PAE则很短。头抱噻肟和头抱丙烯对阴沟杆菌的PAE在高浓度 时呈浓度依赖，对大肠埃希菌具浓度依赖，头抱曲松对G-菌具强力杀灭作用。3.2确定服用药物时间，是依据药物化学性质和
6、食物对药物的影响。如：进食可使头抱菌素酯型口服制剂的 吸收率增加，如头抱呋辛酯空腹为36%、餐后为52%，宜餐后服用；但头抱克洛的餐后吸收率降低，宜餐前服用； 而进食头抱克洛肘无影响。大环内酯类抗菌药中红霉素易被胃酸破坏，其抗酸制剂如琥乙红霉素等，口服后在小 肠上段经酯酶水解后成为红霉素而吸收，宜饭后服用；食物不影响琥乙红霉素、克拉霉素吸收，饭时服用；新一 代如罗红霉素、阿奇霉素耐酸且吸收完全，进食后服药则吸收减少，宜饭前服用，与牛奶同服，可因脂溶性强而 吸收良好。3.3对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及小儿感冒，不应选用抗菌药。婴幼儿感染性腹泻62.8%63.4% 为轮状病毒和肠产毒性大
7、肠杆菌感染，使用抗菌药不能缩短病程，易导致耐药菌株产生和二重感染，因此，在使 用抗菌药前，最好先检测病原菌，且及时总结致病菌信息。3.4在感染性疾病影响预后的因素中，病原体种类、数量、宿主的抵抗力、患者病后就诊的时间早晚，这些 因素医生是不能主观控制和选择的，但用什么抗菌药和怎样应用是医生能决定的。医生应当掌握儿童常见感染性 疾病与感染的可能致病菌，以及本病区、本院、本地区的致病菌及其对抗菌药的耐药趋向，这些都是经验性选择 杭生素的病原微生物学基础与线索。不适当的经验治疗是死亡的主要危险因素，即使后来按抗菌谱调整，也不能 降低死亡率，作为患者及其家属，患病后应及时就诊，如实告知现病史和既往史，
8、以利于安全用药。3.5溶媒的选择和配制输液的顺序，对医疗安全也至关重要。B -内酰胺类抗菌药要加人约l00ml氯化钠注射 液（0.9%）中后应立即使用，如青霉素最好用氯化钠注射液（0.9%）或注射用水溶解，葡萄糖对青霉素的降解肴 催化作用。若病情需限钠，又需补充葡萄糖，应选择低浓度的葡萄糖注射液，现用现配，且必须先用注射用水溶 解，尤其是头抱他啶和头抱哌酮钠，用葡萄糖注射液稀释，否则会产生浑浊，增加不溶性微粒数，威胁医疗安全。 苯唑西林耐酸，在葡萄糖液中稳定；万古霉素不能用氯化钠注射液（0.9%），只能用葡萄糖注射液稀释。3.6联合用药：联合的药物越多，产生不良反应的概率越大。无指征的多药并用
9、，必定会搅乱机体防御功能， 易引起药物与药物、药物与机体之间的相互作用。几乎所有的抗菌药都影响生物学效应，有人根据这种影响将抗 菌药分为四组（2003年希刻劳国际讨会：治疗呼吸道感染的艺术与科学、口服头抱菌素的药理分析）：对宿主防 御系统无活性：普通B -内酰胺类抗菌药头抱克肟；抑制免疫功能：四环素类；与免疫系统协同作用：大环 内酯类、喹诺酮类抗菌药；增强免疫功能：头抱克洛、头抱咪唑、头抱噻肟、头抱他啶。3.7加强营养，提高免疫功能，最终由非特异性免疫力来康复。综上，患者从发病到恢复健康，不可避免的要接触不同的药物，患者能否安全用药，直接关系到医疗安全和 治疗效果。合格药物能否被安全使用直接影响医疗安全。
