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1、手术意外或并发症、合并症处理预案一、手术室防火培训及应急预案一. 建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：总指挥为手术室护士 长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员 等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、后勤保障 组四个组。二. 手术室内消防设施：1. 干粉灭火器、二氧化碳灭火器：一提、二拉、三对准、四按压2. 消火栓：一报警、二连接、三开水、四灭火3. 手动报警装置；4. 烟雾探测器及喷淋装置5. 消防通道；6. 消防广播三、任何时候在手术室发生火灾，应遵循 R.A.C.E 原则1、救援（Rescue）：组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应采用抬、背、抱
2、、平车等方式转移。关闭设备电源开关，搬 离设备，按贵重设备先转运的方法按序搬运。2、报警（Alarm）：利用就近电话或消防手动报警装置按钮，及时拨打“119”火警和单位电话“3119”（消防值班室），报明起火部门、详细地址、火势大小、燃烧物质、有无被困人员、报警人姓名及电话。尽快通知临近科室或部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人；与此同时向保卫处、科室护士长和 行政总值班汇报，并派人在路口接应或引导消防车进入火场。3、限制（Confine）：关上门窗，防止火势蔓延，关闭氧气，空气净化总开关，停止使用吸入性麻醉气体。4、灭火或疏散（Evacuate）：如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果
3、火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。疏散方法：水平疏散：将病人转移到同一层面其他安全地方；垂直疏散：将病人安置在起火楼层的三个层次以下；向外疏散： 将病人转移到病房楼外。四、发生消防紧急状况时成员分工：（一）日间：人员分组：总指挥手术室护士长、麻醉科主任，保卫部门工作人员 到达后，现场指挥权交由保卫部；公安、消防部门工作人员到 达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。1、通信联络组：首先发现火源的工作人员，护士长，前台 工作人员。2 、灭火行动组：当时听急诊手术的所有麻醉、护理人员、 巡回护士，医生助手，麻醉助手。3、引导疏散组: 总务护士、各手术房间麻醉医师、洗手护 士、手
4、术医师、工勤人员。4、后勤保障组：器械室护士、科主任、护士长。（二）夜间：夜班值班人员包括麻醉医师 2 人，手术室护士 3 人， 工勤人员1人，手术医师2-3人，机动2-3人（麻醉实习1人， 手术室护士实习 1 人）。1、通信联络组：首先发现火源的工作人员、前台工作人员。2、灭火行动组：巡回护士、辅助/实习麻醉医师、二助/参 观手术医师。3、引导疏散组：手术间麻醉师、洗手护士、手术医师。4、后勤保障组：听班护士和麻醉师。五、发生消防紧急状况时各组职责：（一）通信联络组：1发现初期火灾的人要大声呼喊提醒人们灭火和做好疏散 准备。2及时拨打“119”火警和单位电话“3119”（消防值班室）, 报明
5、起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无 被困人员、报警人姓名及电话。3. 参与引导疏散组工作。（二）后勤保障组：1指挥现场人员向两侧通道迅速疏散，防止拥挤踩踏。2及时救治受伤人员，检查是否有遗漏人员。3及时解决火灾救援中出现的各种需求。（三）灭火行动组：1灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。2发生火灾时， 灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火 部位进行灭火。3切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发 生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供 氧站工作人员快速到达现场，负责处理现场及附近楼层 （部位）电源及氧气阀门。4灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于
6、 调查。四）引导疏散组：1）不离开病人,保持镇定，稳定病人情绪。2）根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护。3）听从指挥，有秩序地转移手术病人。转移病人时，不要 乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻 并尽可能地将身体放低位置。4）做好手术记录及病人病历的转移与保管。5）物资疏散顺序：易燃危险物品贵重物品一般物品。二、手术室停电和突然停电的应急预案1. 我院为双线路供电，分为主供线路和备用线路。如遇主供线路 突然停电，供电设备 5秒钟内将自动切换至备用线路供电。 配电室工作人员在 10 分钟内启动备用发电机组供电，确保手 术室、监护室等重要科室用电，每栋楼应保证一部电梯的供 电
7、。2. 当双线路全部停电时，手术室的UPS不间断电源将自动切换可保障以上科室供电 2 小时。3. 停电时紧急联系电话：29032754出现启动意外的应急措施：应急灯：每天检查应急灯功能状态。突然停电后，应急灯自 动开启，应急照明灯自动工作 90分钟。 使用呼吸机的患者，麻醉师应立即将呼吸机脱开，使用简 易呼吸器维持呼吸，使用简易脉氧监护仪和人工血压计。 关闭用电仪器设备的电源，防止突然来电损坏仪器。加强巡视手术房间，同时注意防火、防盗。【程序】突然停电后一应急灯开启一采取措施保证抢救仪器的运转一 与后勤值班处联系一查询停电原因一加强手术室巡视和 病情观察 一安抚患者 一 防火、防盗三、批量伤员
8、手术救治应急预案1、物品准备：手术室备齐各种急救器械、物品、药品、仪器设备 等，保持备用状态。2、人员准备：手术室各成员保持 24 小时通讯畅通，确保紧急情 况呼叫，人员随时应答，及时到位。夜间呼叫顺序：每周常 规听班2人一次日排班表中自上而下的休息人员。3、报告制度：特殊事件及批量抢救时，及时报告总值班和护士长，逐级上报院领导，以便医院掌握情况，协调各方面的工作， 更好地组织力量及时有效地抢救和治疗。4、护士在执行口头医嘱时，必须复述一遍，避免差错事故发生。5、紧急情况下，医生未到之前，护士应果断进行心脏按压、人工呼吸、给氧、吸痰、紧急止血，建立有效静脉通道，快速输 液等紧急处理。6、做好抢
9、救记录。四、手术病人休克应急预案【应急预案】1. 当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持 呼吸道通畅。2. 快速建立静脉通道，选择 18 号留置针进行大血管穿刺，及时 补充血容量。必要时开放两条静脉通道。3. 迅速准确执行医嘱,口头医嘱应重复 2 遍无误后方可用药，严 格执行查对制度。4. 抗休克的原则是：扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物 的应用。4.1 感染性休克抗感染。4.2 低血容量性休克止血、补液、补血。4.3 过敏性休克立刻皮下注射 0.1%的肾上腺素 0.5-1ml。4.4 心源性休克纠正心衰、抗心律失常。4.5 神经源性休克立即给予哌替啶或吗啡镇静止痛。5. 给
10、予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记录。6. 注意保暖，保持室温22-26C。7. 保留导尿，记录出入水量和尿量，以判断病情。附：休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休 克和过敏性休克 5 类。外科休克主要是前 2 种。 其中低血容量性休克包括：1)出血性休克见于：食管静脉曲张破裂、溃疡出血、肝脾破裂、宫外孕或手术中失血过多。2)创伤性休 克见于： 骨折、挤压伤等。休克的临床表现： 早期：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压 稍高晚期：皮肤湿冷，尿量减少，脉搏细速，心率增快，反应迟钝，神志模糊。血压下降，收缩压 10.7kpa(8
11、0mmHg) ，脉压差2.67kpa(20mmHg)五、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序1. 手术患者术前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、 气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同 时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸 内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏， 必要 时开放两条静脉通道。2. 术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未 行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再 开放一条静脉通道。3. 参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及 时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的 记录抢救过程
12、。4. 护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密 切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。5. 急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，保证 应急使用。6. 护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和 注意事项。六、手术室应对特殊感染手术的应急预案特殊感染手术是指气性坏疽、破伤风感染患者的手术、疑似或确 诊朊毒体感染病人的手术以及突发原因不明的传染病病原体 感染病人的手术。【应急预案】1、烈性传染病病人需手术时，按规定提前上报护士长和预防 保健科、感染办。2、手术宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层 密闭封装焚烧处理。3、手术
13、间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡 回护士应安排 2 人，其中1人负责手术间外物品供应。各类 人员严格执行消毒隔离制度和标准预防原则。4、正确使用个人防护用品：手套、防护服、护目镜、口罩、鞋套 等。5、含氯消毒液的配制：有血液污染的地面用浓度 2000mg/L（1： 25 的“ 84”）的消毒剂清扫消毒，物体表面清洁用浓度 1000mg/L（1：50 的“84”）的消毒剂。6、朊毒体感染者使用的可重复使用的污染器械、器具和物品，应 先浸泡于 lmol/ L 氢氧化钠溶液内作用 60 分钟。八、物品清点误差应急预案1. 手术前后必须认真清点所有物品的数量，并认真记录于手术 护理记
14、录单上，作为法律依据。2 . 根据记录数字，严格清点各项数字情况，如出现误差时，应 立即上报手术者和护士长，并再次仔细检查所有可能发现的 地方，直到无误。3 严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的基本原则。4 如术中物品清点不够，经反复查找无效时，与手术医生商讨 需要 C 臂机 x 线检查和其他检查。仍无效时，为确保患者病 情不受影响，关闭伤口，请手术者在手术安全核查表上 记录并签字。九、手术病人坠床、跌倒的应急预案1、预防坠床：重点人群：小儿、昏迷、躁动、醉酒等患者，需妥善固定。 重点环节：转移过程、全麻诱导期和复苏期，需加强监 护。2、发生坠床后的应急措施： 迅速判断伤势，取合适体位。
15、立即通知科主任和护士长。 经医师检查后再搬动病人，必要时请专科医师会诊或行X光检 查，及时治疗。 术后随访，追踪病人转归情况。组织科室讨论，杜绝类似事件再次发生，24小时内上报护理部。 在手术室差错事故登记本上客观记录事件发生的原因、经过、 病人受伤情况和处理措施等。十、手术病人发生压疮的应急预案1、术前探视病人，对有可能出现术中压疮的高危人群包括婴幼儿、 高龄、糖尿病、低蛋白血症、恶液质、长期卧床患者等做出 评估，制订预防措施。提醒医生术前告知患者。2、术前，巡回护士检查其全身皮肤情况，若已有压疮应与病房护 士做好交接记录。3、术中采取的措施： 应用优洁和抗压体位垫（硅胶凝胶体）3.1 保持局部皮肤清洁干燥。3.2 手术床单平整清洁防止损伤皮肤。3.3 有压疮的部位用优洁和体位垫保护，避免进一步加重；可能出现压疮的部位，也采取保护措施，减轻受压部位压力；对时间长的手术，用体位垫保护外，在手术许可情况下，每隔2 小时托起受压部位按摩。3.4 术后巡回护士再次检查全身皮肤情况，与病房交接并签名。4、术后回访，了解病人是否有
