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1、心电图教学心悟摘要?诊断学?教学中，心电图学一直是教学的难点，心电图理论抽象，内容复杂，识图困难一直困扰着医学生，医学生学习心电图难，老师教心电图亦难，进展心电图教学改革是解决这一问题的可行方法，本文表达了我们对心电图教学改革施行中的点滴体会。关键词心电图；课程组织；教学方法明确课程的目的和任务，抓住要点，提纲挈领1.1明确课程的目的和任务根据新的教学大纲要求，临床本科的心电图理论教学时数为12学时，通过教学要求学生掌握心电图各波段的正常值及临床意义和心电图的临床使用价值。熟悉常见异常心电图(心房、心室肥大，心肌缺血与心肌梗死，常见心律失常，电解质紊乱所致的心电图改变)的特点及临床意义。要使学
2、生在12学时里到达大纲的要求，必须认真组织和安排课程内容。每门学科就像一颗大树，有树干、树枝和树叶。假如首先对树的枝干有了认识，再去分析树叶的营养状况和病理表现，就不会使学生感觉太难了。假设心电图学是一棵大树的话，12导联的定位机制就像树干、那么周而复始出现的P波、PR间期、QRS波、ST段、T波就像是树枝和树叶。心电图的核心就是分析周而复始出现的P波、QRS波、T波、PR间期、QT间期、ST段来明确引发心脏跳动的起源部位、心室肌内肌纤维数量体积的增减和有无缺血损伤及心室肌绝对不应期的长短。而引用标准12导联的目的是为定位判断出心肌缺血和损伤。因此，在开场授课时，从介绍正电极探测到的正向波，标
3、志着除极方向是迎着正电极探头，而负向波标志着除极方向是背离正电极探头的。同理，负电极探头探测到的恰相反。由此再引出，在体表任何部位接了正负电极就可任意引出个心电图EG，但这样引出的EG不便于同行交流，更不便于定位诊断。因此，必须设定标准导联。这样学生就能时刻围绕教学目的而有效学习。1.2抓住要点、纲举目张当学生明白了，临床心电图必需要求有可比拟的标准导联后，接下来就提出问题，该如何设定导联呢？至此，通过多媒体教学手段将立体的球形心脏，在心动周期中，通过有节律的电活动，引发心脏节律性的机械收缩的多媒体图象展示出来，并提问：这种三维空间内的电活动，能否通过物理学的知识描记到二维的三个平面上：即冠状
4、面、横断面和矢状面。然后，再通过提问引导学生引申出：由冠状面可以得知心脏上、下、左、右侧的信息,横断面可以得知心脏前、后、左、右侧的信息,而矢状面所能告知的心脏上、下、前、后信息，那么可由冠状面和横断面推导出。当同学们在这一方面得到共识后，再提出我们的下一个问题：能否有方法测量我们体表的冠状面和横断面的电活动？并及时地结合学生的详细答复引导考虑，象：两点决定一条线，两线决定一个面等，得出临床心电图肢导可显示冠状面的心电信息,而胸导可显示横断面的心电信息。并由此再次体会前人设定导联轴的智慧。有了这个概念后，再将六个肢体导联轴的方向和六个胸导联轴的方向给予进一步讲解。这样通过提示和提问相结合的方式
5、，让学生自己总结推理，哪些导联可告知心脏下壁、侧壁、前壁、后壁的信息。这样学生不仅知道为什么设定12个导联，而且也就明白了哪些导联对右室高度敏感，又有哪些导联对左室病变更敏感,于是为后面的进一步学习就铺平了道路。在讲解这局部时，不拘泥于教材编写内容的前后顺序，只要抓住要点，就能纲举目张地掌握要领。2贯穿赏识教育，以互动式教学手段，引导学生解决详细问题2.1贯穿赏识教育，鼓励学生的创造性思维。明确了用12个导联判断心脏不同部位的概念后,接下来的课程组织以介绍每个心动周期中周而复始出现的心房除极波P波、心室除极波QRS波、心室快速复极波T波、PR间期心电通过房室结所需时间、QT间期心室收缩期的时间
6、、改变类型，激发学生踊跃考虑和大胆阐述观点，同时，有意识地遏制制止个别学生对踊跃答复下列问题的同学表现出的挖苦或嘲笑，而是应当让学生学会互相尊重不同学术观点和学术见解，培养学生从不同角度分析和认识问题的思维活动。4.2在和谐的气氛下展开讨论式教学有了和谐的气氛，再要求同学分组讨论往往会收到意想不到的教学效果。例如这种心肌血供减少随时间延长而演变的病理改变会在心电图上出现何种变化特征。这局部所花费的时间与老师讲授这局部所花费的时间相当，但学生的掌握程度远较单纯由老师讲授的要高，而且几乎所有的学生都掌握了这一教学要点。同时我们坚信这对学生将来借助心电图来协助临床诊断和指导治疗将有非常大的帮助。这种
7、由学生讨论，老师给予疑难点提示的方法，对起源异常型心律失常局部的教学，也有很大帮助。例如在与学生共同回忆了心肌细胞的生理和心脏的传导系统，尤其是房室结生理特性后，提出：由窦房结发出的兴奋引起的心房、心室除极涉及P-R间期必须具有什么样的心电图特点？此时，用多媒体技术演示窦房结起搏、沿房间束传导、经过缓慢的限速构造房室结、快速经过西氏束、传至左右束支、出现心房收缩、紧接着心室收缩的不断循环的心动周期三维动态图，并配上额面轴的六个肢导综合的P向量环和QRS向量环，学生就会很容易地归纳出窦性心律的心电图特征，使所需的学时减少，而教学效果突出。同样对主动性异位搏动和被动性异位搏动，也可以采用这种方法。
8、5教学改革的效果虽然心电图图形理论抽象，但学生对每一门新课程都怀有期待和激情，大三的学生又比拟喜欢讨论问题、喜欢表达自己独到的见解和观点，因此，在设计教学活动中，我们顺应着学生的这一特性，针对每一个知识点，先给学生提供一个详细的东西，以便他们挂靠这一详细点，再利用过去已形成的知识构造，通过提问、引导、假设结论、讨论、解答论证等方式，使学生自主归纳、引申和扩展出抽象的心电图概念。如：针对心电图在不同导联上的波形的讲解，我们先采用多媒体技术，给学生展示一个详细的直观的有节律的心脏电活动引发的心脏节律性的机械收缩的多媒体图形，以此为出发点，再通过回忆过去已形成的知识构造-矢量的概念，激发学生的联想才
9、能，触类旁通，就很容易引导学生归纳出抽象的心电图图形。这样的教学方法，虽让人猛一看感觉牵扯面很广：不仅要涉及到高中的数学几何、物理的相关知识又囊括了根底局部的生理、病理、病生理的知识。但细一想这些都是学生已掌握的知识，对回忆这局部知识并不需要太多时间，反而创造了提升新理论的支点,还使我们可以在削减授课时数的情况下，圆满完成教学大纲所规定的任务，同时还培养了学生分析和判断新知识的才能。而且最为重要的是：学生非常喜欢这种教学方法且教学效果奇佳。6教学改革中存在的问题这一教学改革的主旨是激发学生这一主体的认知过程。但假如课程内容或顺序设计不当，反而会制造混乱。另外激发学生的联想才能是课程顺利进展的前
10、提，为此需要授课老师用自己的激情和表现出对学生的热情期待来诱发出学生的联想激情。学生的联想激情被激发后，如何驾控联想的方向和深度就极为重要了。老师要擅长从学生的答复和表情中快速理解和把握学生联想的切入点和角度，适时地调整授课策略。否那么就会被学生牵着走，出现拖堂和完不成教学任务的现象。比方，我们在让年轻老师屡次观摩这种教学改革形式后，虽采用同样的教案授课，却达不到同样的教学效果。这说明这种教学形式不仅要求不断地累积教学经历还要求具有扎实的根底知识和周密的课程设计。7小结心电图教学虽理论较为抽象，但更要求有很强的理论性，需要不断地加强理论训练，在理论中不断训练学生的洞察力，培养他们敢于并擅长质疑和独立的探究意识，同时也有助于培养他们的合作意识。在理论性教学环节中，要把校内教学与实习基地教学相结合，积极创造和开展理论教学。如：建议学生组织学习小组，利用节假日或课外时间，定期到附属医院心电图室见习，以验证所学的理论知识，促进理论知识与理论程度的不断进步。
