《医院管理制度大全》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院管理制度大全（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、CHISC.NET - 全国医疗信息化联盟 ,为全国医疗信息化人员提供最全面的资料下载平台目 录第一章 协调、调度管理制度4第一节 紧急情况及重大医疗事件报告制度4第二节 医疗急救指挥调度工作制度4第三节 医疗事故及医疗差错内部通报制度5第四节 医务工作例会制度5第五节 医疗质量通报制度6第二章 门、急诊管理制度7第一节 门诊工作制度7第二节 门诊导诊工作制度8第三节 院前急救工作制度8第四节 急诊室工作制度9第五节 急诊观察制度10第六节 急诊抢救工作制度11第八节 救护车管理制度12第九节 门诊分诊工作制度14第三章 医疗行政、技术管理制度16第一节 会议制度16第二节 院总值班制度17第
2、三节 院领导接待日制度18第四节 请示报告制度18第五节 查房制度19第六节 医嘱制度20第七节 病例讨论制度20第八节 会诊制度21第九节 医师值班、交接班制度22第十节 手术管理制度23第十一节 首诊负责制度23第十二节 转院制度24第十三节 转科制度24第十四节 危重病人抢救报告制度25第十五节 麻醉管理制度25第十六节 病历书写制度26第十七节 质量管理制度28第十八节 危重病人、特殊情况家属谈话签字制度28第十九节 医疗缺陷登记报告处理制度29第二十节 死亡病例报告制度29第二十一节 医技科室值班制度29第二十二节 医技检查申请报告制度30第二十三节 急诊医技检查制度30第二十四节
3、病人入院、出院管理制度31第四章 护理工作制度32第一节 消毒隔离制度32第二节 分级护理制度33第三节 病区管理制度34第四节 查对制度34第五节 护理例会制度35第六节 工休座谈会制度36第七节 护理查房制度37第八节 护士值班、交接班制度37第九节 护理文件书写制度38第十节 饮食管理制度38第十一节 护士长夜查房制度39第十二节 探视、陪伴制度39第十三节 护理健康教育制度40第五章 医院感染管理制度41第一节 医院感染管理组织制度41第二节 医院感染监测报告制度42第三节 一次性使用医疗用品管理制度43第四节 消毒剂管理制度43第五节 医院污水、废弃物管理制度44第六节 医院感染在职
4、教育与培训制度45第六章 血液管理制度46第一节 输血治疗同意书制度46第二节 临床输血工作制度47第三节 检验室值班制度48第四节 血液入库、出库管理制度48第五节 临床用血的申请和审批制度49第六节 输血前检查和交叉配血制度49第七节 临床输血的监护制度50第七章 爱婴管理制度51第一节 爱婴医院管理制度51第二节 围产儿、5岁以下儿童 及孕产妇死亡病例报告制度52第三节 围产儿、5岁以下儿童 及孕产妇死亡评审制度52第四节 产房工作制度53第五节 出生医学证明领发管理制度54第八章 开展新业务及教学管理制度55第一节 开展新技术、新方法管理制度55第二节 实习人员管理制度55第三节 进修
5、人员管理制度56第九章 医疗信息管理制度57第一节 病案管理制度57第二节 医疗卫生信息报表管理制度57第十章 药剂管理制度59第一节 门诊西药房工作制度59第二节 门诊中药房工作制度60第三节 住院药房工作制度61第四节 处方制度61第五节 医院药品采购管理制度62第六节 药库管理制度63第七节 特殊药品管理制度64第八节 药品检验人员工作制度65第十一章 传染病管理制度66第一节 传染病报告制度66第二节 住院病人传染病管理制度66第三节 食物中毒报告制度67第四节 职业病报告制度68第十二章 健康教育制度69第一章 协调、调度管理制度第一节 紧急情况及重大医疗事件报告制度【制 度】1.医
6、院接到重大灾害事故急救报告时，有关科室应立即报告120急救指挥中心。并及时调度全院急救力量参与抢救，并立即报告县卫生行政主管部门。2.医院突然同时接收大批伤病员（10人以上）时，应立即报告卫生行政主管部门。3.严格执行传染病报告制度。医院内短期成批接诊传染病人时，要及时报告。4.医院发生医疗事故及重大医疗纠纷时，有关科室应立即报告院办公室，院办公室再逐级报告院领导及卫生行政主管部门。5.需尽快做尸检以明确死因的医疗纠纷，应及时逐级报至卫生行政主管部门。6.医院内一周内发生同源性感染病例超过3例者，应按规定立即报告卫生行政主管部门。7.医院接诊救治一级速诊以上保建对象要及时向保建办及有关局领导报
7、告。8.涉及医院安全、正常秩序受严重影响事宜要及时向上汇报。【监督检查】1.各有关科室对应报告的事件应有制度，做到责任落实到人，不得相互推诿，不得故意隐瞒不报。对报告不及时或隐瞒不报的人员应有处理措施。2.相关科室必须建立“紧急情况及重大医疗事件登记本”并认真登记。3.对不及时报告及隐瞒不报者按责任程度分别追究当事人责任，直至撤职、解聘。第二节 医疗急救指挥调度工作制度【制 度】1.医院各科室必须服从市急救医疗中心指挥调度室（电话120）的统一调度。2.医院急诊室实行24小时值班制。值班人员必须坚守岗位，严格执行交接班制度，认真填写值班日志和交接班记录。3.值班人员必须严格执行紧急情况及重大医
8、疗事件报告制度，并认真做好各项记录。4.与急救有关的人员必须保持24小时通讯畅通。确保急救指挥畅通无阻。5.严格执行急诊首诊负责制。确保院前急救设备齐全完好，人员到位，保证接到“120”急救指令后5分钟内出车。6.要严格实行就近、就地抢救的原则。急、危、重病人，生命体征不稳定时不得转院；因病床、设备和技术条件所限确需转院而病情又允许的患者，由首诊医生负责与转往医院联系，妥善安排后方可由专人护送至转往医院。双方医护人员必须书面进行病情交接。7.急救指令任务执行完毕后，要将出车情况、病人病情及抢救经过如实详细记录并及时电话反馈给市急救中心指挥调度室。8.急诊抢救领导小组每半年召开一次由医院各科室急
9、救网络负责人参加的急救指挥调度协调工作会议，通报、研究、解决工作中存在的问题，并以书面材料上报县卫生局业务股。【监督检查】1.加强急诊科的建设，要有固定的人员编制，充实技术骨干，配备必需的抢救设备，提高应急能力。2.建立健全急诊规章制度，制定急诊诊疗规范和技术操作规程。3.对违反规章制度及技术操作常规、推诿病人、不建立留观病历或记录不详细等违规人员要坚决给予行政或经济处罚。4.医院急诊抢救领导小组每年对各科室的急救调度工作和急救应急能力进行不定期抽查。第三节 医疗事故及医疗差错内部通报制度【制 度】1.各科室对本单位发生的医疗事故及医疗差错应及时上报医院管理委员会，并对当事人进行相应的处理。2
10、.医院对发生的医疗事故及严重医疗差错作为医疗工作质控的一部份，以内部文件的形式通报。3.通报发至各科室。4.通报列为秘密级文件，可在医院内部会议宣读，但不得外传。【监督检查】1.被通报的科室应对自身存在的问题进行整改并在接到通报之日起个工作日内将整改措施上报医院行政管理办公室。2.各科室应组织学习通报内容,认真讨论、总结经验教训，以利提高质量。医院管理委员会要定期抽查学习讨论情况。第四节 医务工作例会制度【制 度】1.医院每半年召开一次医务工作例会。2.医疗质量管理领导小组应提前二天通知开会内容和地点。3.会议主要内容： (1)讨论制定、修订医疗质量管理计划； (2)医院医疗质量现状及存在的问
11、题； (3)各种投诉及纠纷的处理情况； (4)日常医疗质量管理工作中存在的困难和对策； (5)医疗质量控制工作的开展情况；4.各参加人员必须根据会议通知的要求内容准备好书面总结或发言材料。5.医院对医疗质量管理领导小组的工作给予综合评价并通报。【监督检查】1.医疗质量管理领导小组相关人员要认真学习医疗质量、医疗安全有关文件及法规。对目前医院存在的问题应有客观公正的态度。2.医疗质量管理领导小组要有计划、有步骤地抓好医疗质量。3.医疗质量管理领导小组有关人员必须定期下科室督查，并有督查记录备案。第五节 医疗质量通报制度【制 度】1.医院对各科室医疗质量状况实行不定期通报制度。2.通报内容： (1
12、)经市、县医疗事故技术鉴定委员会鉴定，结果不是医疗事故，但院方确存在着医疗质量、医德医风或医院管理等方面的问题，这些问题虽然不是造成病人不良后果的直接原因，但事实上对病人的不良后果也负有一定责任的病例。 (2)对于反映各医院有关医疗质量问题的投诉，经调查确定的病例。 (3)院方与病人家属协调解决而未提请医疗事故技术鉴定的医疗纠纷。 (4)经卫生行政主管部门检查或由其它途径发现的医疗安全隐患。 (5)经本院检查或由其它途径发现的医疗安全隐患。3.通报形式：以文件或会议形式通报。4.通报范围：医院各业务科室。【监督检查】1.通报原则上每半年一期，特殊情况随时通报。2.发现上述有关问题后，必须由医院
13、“医疗缺陷鉴定委员会”对事件的性质做出鉴定，对有关当事人做出严肃处理。并在接到通报后15天内将处理意见报医院管理委员会。3.组织有关部门及科室学习，吸取经验教训并有记录备查。第二章 门、急诊管理制度第一节 门诊工作制度【制 度】1.门诊部主任应在主管院长领导下负责门诊的业务管理、组织协调、督促检查各科室的门诊工作。各科室主任则负责本科门诊的业务技术指导和考核。2.门诊部的医疗、护理、医技、收费等各类人员由各科派出并相对固定。各科应派有一定经验、责任心强、服务态度好的人员出诊。必须配置足够的医护人员，保证门诊病人的及时就医。门诊人员调换时由科室与门诊部共同商定。3.建立明确的岗位责任制，完善各种
14、医疗、护理操作常规及首诊负责制、会议制度、“三查七对”制度、收入院制度、传染病报告制度等。要严格执行消毒隔离制度。门诊人员一律佩戴胸卡上岗。4.对重病员、65岁以上老人、军人、残疾人等病员，优先安排就诊。5.应尽量简化手续，方便病人。要有解决门诊“三长一短”及节假日医护人员不足的措施。对病人要做好分诊工作，认真诊治，做到科学治疗，合理用药，尽可能减轻病人负担。要认真书写门诊病历、处方及门诊日志。对病员要做到关心体贴，态度和蔼，耐心地解答问题。对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应及时请上级医生诊视。6.门诊检验、B超、放射等各项检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定的范围。医师需加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。对病情不适于在门诊处置的病人要收入院或转院治疗。7.门诊各科与住院处、病房应加强联系，以便根据病床
